李桂曉

190例產(chǎn)前出血的相關(guān)因素調(diào)查分析

李桂曉

【摘要】目的分析產(chǎn)婦產(chǎn)前出血的相關(guān)因素。方法選取我院產(chǎn)科2012年6月～2014年12月收治190例產(chǎn)前出血患者，對(duì)產(chǎn)前出血的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果入選患者中與產(chǎn)科相關(guān)因素有156例，其中前置胎盤造成出血的有102例，先兆早產(chǎn)引起的出血有32例，胎盤早剝16例，前置血管出血5例，子宮瘢痕造成出血1例；與產(chǎn)科無(wú)關(guān)因素有34例，其中宮頸糜爛、宮頸息肉出血18例，尿道出血6例，痔瘡出血7例，早期宮頸癌2例，陰道靜脈曲張破裂出血1例。結(jié)論前置胎盤、先兆早產(chǎn)、胎盤早剝等諸多因素均可引起產(chǎn)前出血，臨床應(yīng)針對(duì)上述因素進(jìn)行防治。

【關(guān)鍵詞】相關(guān)因素；產(chǎn)前出血；前置胎盤

Objective To analyse the relevant factors of antenatal hemorrhage.Methods To selected 190 cases of patients with antenatal hemorrhage at our hospital from June 2012 to December 2014，to investigated and analysed the relevant factors of antenatal hemorrhage.Results The obstetric factors was 156 cases of the included patients，the bleeding caused by placenta previa was 102 cases，the bleeding caused by threatened premature labor was 32 cases，the abruptio placentae was 16 cases，the bleeding caused by previa blood vessel was 5 cases，the bleeding caused by uterine scar was 1 cases.The irrelevant factors of obstetrics was 34 cases，the cervical erosion and cervical polyp bleeding was 18 cases，urethrorrhagia was 6 cases，hemorrhoidal bleeding was 7 cases，the early stage cervical carcinoma was 2 cases，the vagina varicesbleeding was 1 case.Conclusion The placenta previa，threatened premature labor，abruptio placentae and many factors able to cause the antenatal hemorrhage，the clinical treatment should aim at the above factors.

【Key words】Relevant factor，Antenatal hemorrhage，Placenta previa

產(chǎn)前出血是孕婦妊娠20周后由于受到多種因素造成的產(chǎn)前陰道出血。目前引起產(chǎn)前出血最常見的因素為前置胎盤和胎盤早剝，也會(huì)因產(chǎn)婦自身的胎盤或子宮異常、靜脈曲張破裂等因素引起產(chǎn)前出血的發(fā)生。前置胎盤引起的產(chǎn)前出血可引起大量出血，若治療不及時(shí)會(huì)給患者及胎兒帶來(lái)生命威脅［1］。為此，臨床應(yīng)及時(shí)診斷并找準(zhǔn)病因，以制定合理有效的防治措施。本次研究就產(chǎn)婦產(chǎn)前出血的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查分析。報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院產(chǎn)科2012年6月～2014年12月共190例產(chǎn)前出血患者為對(duì)象，均符合樂(lè)杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》［2］中關(guān)于產(chǎn)前出血的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡18～42歲，孕周22～40周。

1.2方法

對(duì)所有研究對(duì)象的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，主要包括產(chǎn)前出血的病因、分娩方式、胎兒結(jié)局及孕產(chǎn)史情況。

2　結(jié)果

2.1病因、分娩方式和胎兒結(jié)局情況

190例產(chǎn)前出血患者中，產(chǎn)科病因中最常見原因是前置胎盤，共102例（53.7%），6例為陰道分娩，96例剖宮產(chǎn)，胎兒情況35例早產(chǎn)，1例死亡；占第二位的是先兆早產(chǎn)32例（16.8%），10例剖宮產(chǎn)余陰道分娩，胎兒情況6例早產(chǎn)，無(wú)死亡；胎盤早剝16例（8.4%），12例剖宮產(chǎn)，胎兒情況4例早產(chǎn)，2例死亡；前置血管出血5例（2.6%），5例剖宮產(chǎn)，胎兒情況3例早產(chǎn)，2例死亡；子宮瘢痕破裂出血1例（0.5%），為剖宮產(chǎn)，胎兒死亡；而非產(chǎn)科病因中常見原因?yàn)閷m頸糜爛、宮頸息肉出血，共18例（9.5%），8例剖宮產(chǎn)，胎兒4例早產(chǎn)，無(wú)死亡；早期宮頸癌2例（1.1%），1例剖宮產(chǎn)，胎兒1例早產(chǎn)，無(wú)死亡；尿道出血6例（3.2%），均自然分娩，胎兒無(wú)早產(chǎn)和死亡；痔瘡出血7例（3.6%），均陰道分娩，胎兒無(wú)死亡及早產(chǎn)；陰道靜脈曲張破裂1例（0.5%），1例剖宮產(chǎn)，胎兒正常分娩。

2.2孕產(chǎn)史情況

190例產(chǎn)期出血患者中第一胎135例（71.1%），第二胎及以上55例（28.9%），剖宮產(chǎn)史55例（28.9%），人流史135例（71.1%）。

3　討論

產(chǎn)前出血為產(chǎn)科急癥之一，若處理不當(dāng)或不及時(shí)常危及患者及胎兒生命，而引起產(chǎn)前出血的原因復(fù)雜，包括局部因素、妊娠時(shí)并發(fā)癥及泌尿系統(tǒng)疾病等原因。局部因素主要有創(chuàng)傷、炎癥、局部疾病、息肉及腫瘤等。妊娠期并發(fā)癥是導(dǎo)致患者產(chǎn)前出血的主要因素，包括前置胎盤、先兆早產(chǎn)、前置胎盤、子宮瘢痕破裂等。泌尿系統(tǒng)中尿道口息肉或肉阜、感染所致的出血等也會(huì)引起孕婦產(chǎn)前出血的發(fā)生。治療的關(guān)鍵在于明確病因診斷，通過(guò)仔細(xì)的體格檢查、婦科檢查以及B超、病理學(xué)檢查等手段綜合判斷出血的原因。其中最常見是前置胎盤，與其相關(guān)因素有多次分娩或刮宮、引產(chǎn)導(dǎo)致子宮內(nèi)膜的損傷，上述原因均可引起子宮內(nèi)膜萎縮性病變，當(dāng)產(chǎn)婦再次懷孕時(shí)，子宮會(huì)因?yàn)槠渫懩ぱ苄纬烧系K而使得供血不足，加之受胎盤等因素影響，容易形成植入性胎盤［3］。

有資料顯示［4］，若產(chǎn)婦高齡、伴子宮肌瘤、畸形或瘢痕、曾患前置胎盤者等發(fā)生前置胎盤的概率將會(huì)上升。目前前置胎盤出血已在臨床得到重視，行陰超檢查宮頸內(nèi)口和胎盤關(guān)系能明確診斷［5-6］。本次研究得出，前置胎盤是引起孕婦產(chǎn)前出血最常見的原因，占所有產(chǎn)前出血患者53.7%，另先兆早產(chǎn)和胎盤早剝也是常見原因之一，與樂(lè)菁華［7］的研究資料相符合。胎盤早剝多由創(chuàng)傷、高血壓、糖尿病、葉酸缺乏、羊水過(guò)多等因素而引起，伴有妊娠期高血壓或糖尿病孕婦應(yīng)及時(shí)終止妊娠。此類患者多伴有腹痛，且B超顯示有胎盤血腫或增厚等現(xiàn)象，極易與先兆早產(chǎn)、前置胎盤、前置血管破裂相混淆，增加鑒別診斷難度。另外，非產(chǎn)科因素也應(yīng)重視，行陰道鏡檢查可發(fā)現(xiàn)宮頸息肉、宮頸糜爛潰瘍引起的出血，止血對(duì)癥治療后不影響妊娠。陰道鏡也可明確陰道靜脈曲張。故臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦陰道出血的重視力度，實(shí)施規(guī)范化檢查，若發(fā)現(xiàn)宮頸有可疑病變時(shí)，應(yīng)及時(shí)診斷并采用宮頸刮片排除宮頸癌。

綜上所述，對(duì)于孕婦產(chǎn)前出血的治療需要正確的病因分析，全面仔細(xì)的檢查能正確鑒別陰道出血的原因，從而及時(shí)干預(yù)治療而防止過(guò)度治療。

參考文獻(xiàn)

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［7］樂(lè)菁華.產(chǎn)前出血相關(guān)因素270例臨床分析［J］.淮海醫(yī)藥，2014，32（5）：472-473.

【中圖分類號(hào)】R714

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）11-0007-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.11.005

作者單位：南陽(yáng)醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第三附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南南陽(yáng)473000

Investigation and Analysis of Relevant Factors of 190 Cases of Antenatal Hemorrhage

LI Guixiao Obstetrics and Gynecology Department，The Third Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang He'nan 473000，China

【Abstract】