邱 卓 徐 雅

腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒嵌頓疝的對比研究

邱 卓 徐 雅

目的 對比腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒嵌頓疝的臨床價(jià)值，以更好的改善小兒嵌頓疝患者的生活質(zhì)量。方法 選擇我院在2015年1～12月手術(shù)治療的100例小兒嵌頓疝患者作為實(shí)驗(yàn)研究對象。按照治療方法不同，分為采取傳統(tǒng)手術(shù)治療的對照組以及采取腹腔鏡手術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組，對比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、復(fù)發(fā)率等情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組小兒嵌頓疝患者的各項(xiàng)臨床觀察指標(biāo)均優(yōu)于對照組，經(jīng)對比組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)治療小兒嵌頓疝效果顯著，可作為小兒嵌頓疝手術(shù)的優(yōu)先選擇方案。

腹腔鏡；傳統(tǒng)手術(shù)；小兒嵌頓疝；手術(shù)時(shí)間；出血量

小兒嵌頓疝是小兒外科常見急癥的代表，嚴(yán)重影響患兒生活質(zhì)量。隨著醫(yī)療研究技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)治療成為小兒嵌頓疝的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)執(zhí)行中存在的手術(shù)時(shí)間長、出血量多等不良問題［1-2］。本文就我院收治的100例小兒嵌頓疝作為實(shí)驗(yàn)研究對象，對比傳統(tǒng)手術(shù)治療以及腹腔鏡手術(shù)治療小兒嵌頓疝的臨床療效，詳細(xì)實(shí)驗(yàn)內(nèi)容以及結(jié)果進(jìn)行如下匯報(bào)。

1　資料與方法

1.1基本資料

本次選擇的實(shí)驗(yàn)研究對象，是我院小兒外科于2015年1～12月確診并進(jìn)行手術(shù)治療的小兒嵌頓疝患者，總計(jì)100例。其中男性患者55例，女性患者45例；患者年齡在出生后6個(gè)月～12歲，年齡均值（3.3±1.2）歲；小兒嵌頓疝左側(cè)患者36例，右側(cè)患者64例；患者嵌頓疝時(shí)間在2～16 h，均值（7.5±1.1）h。實(shí)驗(yàn)排除了存在先天性心臟病患兒以及其他可能影響實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果的患兒?；純喝朐汉蠼?jīng)檢查，并未出現(xiàn)發(fā)熱、血便以及腹腔積液等情況，身體一般狀況良好。按照手術(shù)治療方案將患者分為兩組，組間小兒嵌頓疝時(shí)間、年齡、性別、身體情況等基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2　結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組：手術(shù)時(shí)間均值（25.5±3.0）min，術(shù)中出血量均值（2.0±1.0）ml，住院天數(shù)均值（2.5±1.5）d；對照組：手術(shù)時(shí)間均值（53.5±6.0）min，術(shù)中出血量均值（20.0±2.0）ml，住院天數(shù)均值（6.5±2.5）d。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，實(shí)驗(yàn)組優(yōu)于對照組，組間數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

對比兩組患兒并發(fā)癥（傷口疼、腹痛、切口感染）發(fā)生率，實(shí)驗(yàn)組為4%（2例），對照組為16%（8例）。組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。兩組嵌頓疝患兒隨訪調(diào)查期間，均未出現(xiàn)復(fù)發(fā)率情況。

3　討論

嵌頓疝的腹腔鏡下復(fù)位和處理因結(jié)扎位置更高且具有損傷小、恢復(fù)快等優(yōu)勢，成功的彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)治療存在的高并發(fā)癥不足，所以開始廣泛應(yīng)用于小兒外科治療中［8］。

結(jié)合本文實(shí)驗(yàn)研究，我們選擇100例嵌頓疝患兒作為實(shí)驗(yàn)研究對象，分別采取腹腔鏡手術(shù)以及傳統(tǒng)手術(shù)治療，對比組間手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量情況、術(shù)后并發(fā)癥等問題，采取腹腔鏡手術(shù)治療的實(shí)驗(yàn)組具有明顯優(yōu)勢。腹腔鏡下手術(shù)時(shí)，不需像開放手術(shù)一樣解剖腹股溝管，成功了降低了可能造成的損傷問題，也避免了精索血管及輸精管的損傷，降低患兒術(shù)后切口感染以及傷口疼痛等并發(fā)癥。另外，術(shù)中可及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療對側(cè)的隱匿性疝，規(guī)避了患兒二次手術(shù)的痛苦。

嵌頓疝患兒手術(shù)治療方案以腹腔鏡手術(shù)治療為首選，可以更好地提高患兒臨床治療效果，規(guī)避傳統(tǒng)手術(shù)治療帶來的弊端，要求手術(shù)醫(yī)師注意手術(shù)操作要精細(xì)，避免對患兒造成其他損傷問題。

［1］梁雄，陳烈歡，朱應(yīng)昌，等.急診腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)在小兒嵌頓性腹股溝疝治療中的對比研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（11）：1463-1464.

［2］李寧，張文，周學(xué)鋒，等.單純經(jīng)臍腹腔鏡在小兒復(fù)雜性腹股溝斜疝中的應(yīng)用［J］.中華小兒外科雜志，2012，33（10）：751-753.

［3］齊鑫，徐浩宇，劉思源，等.腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝嵌頓疝十例臨床體會(huì)［J］.中華疝和腹壁外科雜志（電子版），2016，10（1）：57-58.

［4］杜新文.經(jīng)臍單孔腹腔鏡在小兒腹股溝嵌頓疝手術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（4）：202-203.

［5］殷易鈺，張宏偉，張翔，等.腹腔鏡手術(shù)治療小兒嵌頓性腹股溝斜疝［J］.徐州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2015，35（11）：804-806.

［6］張軍，葛軍濤，劉樹立，等.腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒腹股溝嵌頓斜疝的對比研究［J］.臨床小兒外科雜志，2014，13（6）：503-505，509.

［7］宋良勇.傳統(tǒng)開放手術(shù)與微型腹腔鏡手術(shù)治療小兒股溝嵌頓疝的對比分析［J］.醫(yī)學(xué)美學(xué)美容（中旬刊），2014（8）：17-18.

［8］黃國顯，徐延波，胡楊，等.小兒腹股溝嵌頓疝腹腔鏡手術(shù)的應(yīng)用效果觀察［J］.醫(yī)藥前沿，2014（3）：10-11.

Comparative Study on Laparoscopic and Traditional Surgical Treatment of Incarcerated Hernia in Children

QIU Zhuo XU Ya Department of Pediatrics，Jilin Children's Hospital，Jilin Jilin 132011，China

Objective To compare the clinical value of laparoscopy and traditional surgery in the treatment of incarcerated hernia in children，so as to better improve the quality of life of children with incarcerated hernia.Methods 100 patients with incarcerated hernia who underwent surgical treatment in our hospital from January to December 2015 were selected as experimental subjects.According to different treatment methods，divided into the traditional surgical treatment of the reference group and to take laparoscopic surgical treatment of the experimental group，then compared the two groups of patients with surgery time，bleeding，recurrence rate and so on.Results The clinical observation indexes of the experimental group were better than the reference group，and the difference was statistically significant，P＜0.05.Conclusion Laparoscopic surgery in the treatment of children with a significant effect of embedded hernia，can be used as a priority option for children with hernia surgery.

Laparoscope，Traditional surgery，Pediatric incarcerated hernia，Operation time，Bleeding

R726.5

A

1674-9316（2016）20-0077-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.046

吉林市兒童醫(yī)院小兒內(nèi)科，吉林 吉林 132011

1.2治療方法

實(shí)驗(yàn)組：本組50例嵌頓疝患兒行腹腔鏡手術(shù)治療。于臍上緣皺折處做5 mm皮膚切口（A點(diǎn)），逐層入腹，直視下插入5 mm trocar，建立二氧化碳人工氣腹，氣腹壓力10 mm Hg，下入5 mm腹腔鏡［3］。臍水平右緣4 cm處（B點(diǎn)）做5 mm切口，置入trocar，置入操作鉗。觀察疝內(nèi)容物血運(yùn)情況，患側(cè)內(nèi)環(huán)口體表投影處做1.0 mm切口，并借助自制帶線針先在腹膜外疝囊內(nèi)側(cè)緣潛行，通過精索和輸精管后于腹腔內(nèi)出針，操作鉗固定縫線后退針，帶第二根縫線自疝囊外側(cè)緣潛行至腹腔內(nèi)同一出口處將第一根線導(dǎo)出，從內(nèi)環(huán)口體表切口外收緊縫線，皮下打結(jié)完成高位結(jié)扎［4-6］。對于存在壞死擴(kuò)大臍部切口約3 cm，提出壞死腸管或大網(wǎng)膜，行壞死腸管切除吻合術(shù)［7］。

對照組：本組50例嵌頓疝患兒行常規(guī)開放手術(shù)。按傳統(tǒng)腹股溝嵌頓疝手術(shù)進(jìn)行操作。

兩組嵌頓疝患兒手術(shù)期間均未見疝內(nèi)容物壞死病例。

1.3觀察指標(biāo)

觀察并記錄100例嵌頓疝患兒的手術(shù)時(shí)間均值、術(shù)中出血量均值、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、住院時(shí)間均值、復(fù)發(fā)率等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

臨床使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0對本次實(shí)驗(yàn)研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生幾率、復(fù)發(fā)率以%形式表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)；患兒手術(shù)時(shí)間均值、術(shù)中出血量均值、住院天數(shù)均值等指標(biāo)以 （）形式表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)。P＜0.05，表示嵌頓疝患兒組間觀察指標(biāo)對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。