■ 李曉雪劉海峰郝昱文鄭靜晨

研究型醫(yī)院的歷史溯源與發(fā)展定位

■ 李曉雪①劉海峰①郝昱文①鄭靜晨①

研究型醫(yī)院 武警總醫(yī)院 醫(yī)院轉(zhuǎn)化戰(zhàn)略

結(jié)合武警總醫(yī)院創(chuàng)建研究型醫(yī)院的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，借鑒國內(nèi)外研究型醫(yī)院的發(fā)展歷史，提出了國內(nèi)研究型醫(yī)院的定位、內(nèi)涵與核心標(biāo)志。作者研究結(jié)果認(rèn)為，研究型醫(yī)院仍然是醫(yī)院，其根本是科學(xué)研究與實(shí)際應(yīng)用協(xié)同轉(zhuǎn)化，研究型人才和研究型學(xué)科是創(chuàng)建研究型醫(yī)院的基礎(chǔ)，研究型醫(yī)院模式可以是各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)最終的價值追求。

Author’s address：General Hospital of Armed Forces, No.69, Yongding Road, Haidian District, Beijing, 100039, PRC

武警總醫(yī)院緊緊圍繞“創(chuàng)建一流現(xiàn)代化研究型醫(yī)院”這一戰(zhàn)略目標(biāo)，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)院建設(shè)的高起點(diǎn)、快速度和跨越式發(fā)展，被評為全軍首批“研究型醫(yī)院”示范單位。依托多年創(chuàng)業(yè)守業(yè)實(shí)踐，反思研究型醫(yī)院的起源、內(nèi)涵、定位與發(fā)展。

1 研究型醫(yī)院提出與發(fā)展

1.1 研究型醫(yī)院啟蒙于研究型大學(xué)的成功實(shí)踐

1810年, 德國柏林大學(xué)成立，是最早的研究型大學(xué)。柏林大學(xué)是德國最古老的大學(xué)，也是德國現(xiàn)代文明的搖籃，它改變了既往只關(guān)注教育的發(fā)展模式，樹立了現(xiàn)代大學(xué)的完美典范，倡導(dǎo)“學(xué)術(shù)自由”和“教學(xué)與科研相統(tǒng)一”，被尊為“現(xiàn)代大學(xué)之母”。自柏林大學(xué)之后，大學(xué)開始從單一的“傳授知識”轉(zhuǎn)變?yōu)樽⒅亍鞍l(fā)展知識”，大學(xué)開始承擔(dān)研究的使命。這次大學(xué)職能的變化，被稱為“第一次學(xué)術(shù)革命”。1949年柏林大學(xué)更名為洪堡大學(xué)，學(xué)校有32位諾貝爾獎得主。

研究型大學(xué)萌發(fā)于德國，成熟于美國。美國研究型大學(xué)協(xié)會匯聚了頂尖的研究型大學(xué)。1900年，美國大學(xué)協(xié)會（AAU)成立，接收了12所大學(xué)作為第一批會員。由于以嚴(yán)格的研究生教育和科研成績作為入會條件，這12所大學(xué)是公認(rèn)的、美國最早的研究型大學(xué)。到今天，已發(fā)展成為包括59所美國大學(xué)和2所加拿大大學(xué)的北美著名大學(xué)組織，代表了頂尖的研究型大學(xué)聯(lián)盟。這個聯(lián)盟中一些優(yōu)秀的“科研、教學(xué)與臨床醫(yī)療相結(jié)合”大學(xué)附屬醫(yī)院便是最早的研究型醫(yī)院，也正是它們的努力，打造了今天美國在世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的王者地位。

美國約翰·霍普金斯大學(xué)創(chuàng)建1876年，是美國研究型大學(xué)的代表。其附屬醫(yī)院——約翰·霍普金斯醫(yī)院，連續(xù)11年被“美國新聞與世界報道”雜志評為美國第一醫(yī)院；它創(chuàng)造了醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展的多個第一，包括第一例新生兒法洛式四聯(lián)癥手術(shù)、第一例心臟搭橋等。霍普金斯醫(yī)院還制定了在今天看來最為常規(guī)的醫(yī)療技術(shù)，如在外科手術(shù)中使用的一次性手套、復(fù)蘇術(shù)、腎透析技術(shù)。

作為哈佛大學(xué)第一附屬醫(yī)院的麻省總醫(yī)院（MGH），是美國最大、歷史最悠久的研究型醫(yī)院。該院年住院病人4.5萬例，門診量150萬例，急診量7.6萬例；擁有超過2萬名員工。麻省總醫(yī)院科研能力強(qiáng)大，每年科研經(jīng)費(fèi)投入高達(dá)4億多美元，是美國開展臨床試驗(yàn)項(xiàng)目最多的醫(yī)院，另外還肩負(fù)著哈佛醫(yī)學(xué)院的教學(xué)任務(wù)。麻省總醫(yī)院所在的長木醫(yī)療區(qū)，匯聚了多家哈佛大學(xué)的附屬教學(xué)醫(yī)院，如哈佛公衛(wèi)學(xué)院、哈佛牙科學(xué)院、麻省藥學(xué)院等。

在國外，研究型醫(yī)院并非只是大型綜合型醫(yī)院的特權(quán)。如有一些罕見病的?？浦行?，或者特色診療中心，由于多年關(guān)注某個領(lǐng)域疾病的診療、研究與轉(zhuǎn)化，其本質(zhì)也具有了研究型醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特質(zhì)。如美國重視研究睡眠質(zhì)量的哈佛大學(xué)睡眠疾病診療中心、關(guān)注脊髓和腦損傷研究和治療的謝浦德中心，都是一流的?？菩脱芯酷t(yī)院。

1.2 解放軍總醫(yī)院建設(shè)研究型醫(yī)院實(shí)踐

2004年，時任解放軍總醫(yī)院院長的秦銀河同志借鑒國內(nèi)外研究型大學(xué)的建設(shè)經(jīng)驗(yàn)，客觀分析醫(yī)院發(fā)展面臨的幾大難題：疑難危重病診治難題、人類疾病譜新變化難題、常見病多發(fā)病防治難題，以及醫(yī)院發(fā)展動力不足等問題，在國內(nèi)提出了研究型醫(yī)院的理論體系[1]。解放軍總醫(yī)院作為國內(nèi)研究型醫(yī)院的提出者，也是創(chuàng)建研究型醫(yī)院的先行者，取得了豐碩成果，為醫(yī)院的未來拓展了廣闊空間。

研究型醫(yī)院在軍隊(duì)率先實(shí)施，得到了地方政府和醫(yī)院的廣泛認(rèn)同，國家衛(wèi)生行政部門、地方政府以及全國各地醫(yī)院先后啟動了創(chuàng)建活動。地方政府、相關(guān)單位把研究型醫(yī)院建設(shè)納入衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃；上海市提出并實(shí)施了“十二五”期間創(chuàng)建10所現(xiàn)代化研究型醫(yī)院；中國工程院將研究型醫(yī)院列入中國工程科技中長期發(fā)展規(guī)劃。從全國總體實(shí)踐數(shù)據(jù)看，截止目前全國已經(jīng)有百余家醫(yī)院把創(chuàng)建研究型醫(yī)院作為醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略，并取得了階段性實(shí)質(zhì)成果。目前有越來越多的醫(yī)院主動加入創(chuàng)建研究型醫(yī)院的行列中來。

2 研究型醫(yī)院科學(xué)內(nèi)涵

2.1 研究型醫(yī)院定位

準(zhǔn)確理解研究型醫(yī)院的科學(xué)內(nèi)涵，有助于深刻認(rèn)識其精神本質(zhì)。醫(yī)院類型與水平有聯(lián)系，又有區(qū)別。研究型醫(yī)院居于頂層，具有超強(qiáng)的醫(yī)療與科研能力。和研究型醫(yī)院相對應(yīng)的是“非研究型醫(yī)院”，但很難用某個概念去解釋；它們并不過時，只要有特色、會治病，一樣會滿足患者的需求。

研究型醫(yī)院設(shè)施完備、學(xué)科齊全、創(chuàng)新驅(qū)動、科研先導(dǎo)、具有超強(qiáng)的醫(yī)療水平，研究與應(yīng)用的協(xié)同轉(zhuǎn)化能力高，擁有相當(dāng)比例醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)化復(fù)合型學(xué)科和人才。研究型醫(yī)院是科研、醫(yī)療、教學(xué)相結(jié)合的典范，擅長疑難病和專病診療與研究，立足需求研發(fā)并向?qū)嶋H應(yīng)用轉(zhuǎn)化。

非研究型醫(yī)院是相對單純的臨床型或傳統(tǒng)醫(yī)教研醫(yī)院，有較明確的診療范圍和穩(wěn)定的患者人群。主要負(fù)責(zé)常見病、多發(fā)病的診治，醫(yī)院科研處于輔助地位、模仿式學(xué)習(xí)。非研究型醫(yī)院成果向臨床轉(zhuǎn)化率較低，新技術(shù)、新裝備主要依靠學(xué)習(xí)與采購，目前大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于此類。

2.2 研究型醫(yī)院內(nèi)涵

2.2.1 研究型醫(yī)院是一種戰(zhàn)略選擇。由規(guī)模效益型向質(zhì)量效益型轉(zhuǎn)型已成為三級醫(yī)院當(dāng)前發(fā)展的戰(zhàn)略共識，但醫(yī)院發(fā)展的下一個戰(zhàn)略選擇在哪里卻值得商榷。目前，大多數(shù)醫(yī)院僅僅是醫(yī)療服務(wù)的供給方，醫(yī)院應(yīng)用的新技術(shù)、新藥物和新裝備主要依靠采購醫(yī)藥設(shè)備制造商的產(chǎn)品。2015年6月，國家提出了《國務(wù)院關(guān)于大力推進(jìn)大眾創(chuàng)業(yè)萬眾創(chuàng)新若干政策措施的意見》，為醫(yī)院由經(jīng)驗(yàn)診療型向融合轉(zhuǎn)化型發(fā)展帶來了新機(jī)遇。特別是對于醫(yī)療這個緊貼臨床實(shí)踐、技術(shù)和智力密集型職業(yè)，更有優(yōu)勢把實(shí)際所需轉(zhuǎn)化為醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的技術(shù)、產(chǎn)品。同時，現(xiàn)代學(xué)科的發(fā)展趨勢證明，學(xué)科間的交叉與融合發(fā)展有利于未來醫(yī)學(xué)技術(shù)的突破。并且未來的醫(yī)學(xué)不只是科學(xué)，將更加重視用整合醫(yī)學(xué)的觀點(diǎn)回答復(fù)雜系統(tǒng)問題。研究型醫(yī)院的發(fā)展戰(zhàn)略正是倡導(dǎo)醫(yī)學(xué)與工程、管理等學(xué)科的融合，重視基礎(chǔ)研究與臨床研究融合，把對疾病預(yù)防與診療規(guī)律的再認(rèn)識和新成果轉(zhuǎn)化為新技術(shù)、裝備和方法，并以精細(xì)化、個體化的治療手段為患者提供優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。

2.2.2 研究型醫(yī)院是一種境界。研究型醫(yī)院已經(jīng)擺脫傳統(tǒng)醫(yī)院“手術(shù)匠”的意義，更加注重科研的轉(zhuǎn)化和知識的傳承，是持續(xù)引領(lǐng)醫(yī)療領(lǐng)域技術(shù)進(jìn)步的一流現(xiàn)代化醫(yī)院。在企業(yè)界，早已盛行“一流企業(yè)做標(biāo)準(zhǔn)”這句話。但國內(nèi)諸多企業(yè)制定標(biāo)準(zhǔn)意愿卻是先天不足，有兩個根本原因：一是不想放，二是做不起。推彼及此，這樣的陣痛也困擾著醫(yī)療領(lǐng)域。 “一流醫(yī)院做標(biāo)準(zhǔn)”代表了研究型醫(yī)院水平，從短期利益上看是虧損，新標(biāo)準(zhǔn)、新技術(shù)意味著原有技術(shù)、裝備、甚至是人力的淘汰，為此早期投入有可能會入不敷出。從長遠(yuǎn)來看，研究型醫(yī)院就是通過占據(jù)區(qū)域、行業(yè)乃至國際話語權(quán)，才能獲得強(qiáng)大的生命力，持續(xù)引領(lǐng)本領(lǐng)域技術(shù)進(jìn)步。

2.2.3 研究型醫(yī)院是一個體系。這個體系是基于臨床需求的科技創(chuàng)新體系，它是研究型醫(yī)院的生命線。人才、項(xiàng)目、成果、基地是其直接體現(xiàn)，也是核心要素，這四要素的有效組合與相互支持，構(gòu)成了研究型醫(yī)院發(fā)展的基礎(chǔ)：人才，臨床與科研、醫(yī)療技術(shù)與工程產(chǎn)業(yè)的復(fù)合型人才；項(xiàng)目，國家級項(xiàng)目；成果，國家級獎勵、應(yīng)用于臨床的重大成果； 基地，國家級研發(fā)基地、工程技術(shù)中心、轉(zhuǎn)化中心等。可以說，研究型醫(yī)院的根本在于如何形成科技創(chuàng)新體系，而不是單純地學(xué)習(xí)新技術(shù)。技術(shù)可以花幾個月去學(xué)習(xí)，但是創(chuàng)新體系不同，較短的時間無法學(xué)到。

2.2.4 研究型醫(yī)院是一脈文化。創(chuàng)建研究型醫(yī)院軟實(shí)力就是要培養(yǎng)和建設(shè)富有時代特征的研究型科技創(chuàng)新文化，堅持以開放求創(chuàng)新、以創(chuàng)新促開放。研究型醫(yī)院需要的是一種求真、民主、和諧的先進(jìn)文化。在寬松、靜寂、遠(yuǎn)離雜念的環(huán)境下, 才可能真正激活科學(xué)研究的好奇心, 培育出有價值的成果。研究型醫(yī)院文化要避免貪大求全的誤區(qū)。重大科學(xué)研究轉(zhuǎn)化為臨床重大應(yīng)用技術(shù)、產(chǎn)品固然是轉(zhuǎn)化效率的重要評價，但轉(zhuǎn)化為科普知識和臨床技術(shù)的小進(jìn)步也一樣值得尊敬與推崇。

2.3 研究型醫(yī)院兩個核心標(biāo)志

2.3.1 創(chuàng)新。當(dāng)前醫(yī)院經(jīng)營，市場已趨于飽和，“遍地是黃金”的時代不可能在醫(yī)療界上演。任何一所醫(yī)院，想憑借自己的“三板斧”、“一招鮮”來一勞永逸都不可能。研究型醫(yī)院正是在此時調(diào)整了自己的步伐，以“應(yīng)”變“化”，以“?！睘椤皺C(jī)”，以創(chuàng)新的姿態(tài)迎接變革的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。醫(yī)學(xué)創(chuàng)新非常艱難，這一

切依賴于醫(yī)護(hù)人員日復(fù)一日的臨床工作，以縝密的思維、改良的意識、務(wù)實(shí)的努力，才能得出可靠結(jié)論。針對影響醫(yī)療核心能力的重點(diǎn)領(lǐng)域、重大問題、核心技術(shù)入手，先從集成創(chuàng)新和引進(jìn)技術(shù)再創(chuàng)新做起，然后嘗試原始創(chuàng)新。

2.3.2 轉(zhuǎn)化。在醫(yī)療實(shí)踐中，轉(zhuǎn)化醫(yī)學(xué)其實(shí)不是新鮮事物，強(qiáng)調(diào)“產(chǎn)學(xué)研用一體化發(fā)展”，倡導(dǎo)“成果轉(zhuǎn)化”，都是對“轉(zhuǎn)化”這一理念的關(guān)注[2-3]。但是從實(shí)際效果上看，還有很長的路要走。面對社會經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型的新機(jī)遇與挑戰(zhàn)，研究型醫(yī)院的提出具有得天獨(dú)厚的戰(zhàn)略優(yōu)勢，它是連接基礎(chǔ)研究和臨床應(yīng)用的橋梁，成為科研與臨床相互轉(zhuǎn)化的平臺，成果轉(zhuǎn)化率也成為研究型醫(yī)院效能的重要標(biāo)志[4-5]。

3 創(chuàng)建研究型醫(yī)院幾點(diǎn)思考

3.1 研究型醫(yī)院首先應(yīng)該是醫(yī)院

科研不應(yīng)被供養(yǎng)于神壇，同樣研究型醫(yī)院也并非不接地氣。目前國家醫(yī)療機(jī)構(gòu)和衛(wèi)生資源配置在結(jié)構(gòu)上還存在比較突出的矛盾，與經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展和人民群眾日益增長的服務(wù)需求相比，醫(yī)療衛(wèi)生資源總量相對不足，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療市場成為剛性需求。特別是隨著人口老齡化進(jìn)程加快、高齡老人比重明顯較大，以及疾病譜的改變、環(huán)境污染加劇等新形勢，可以預(yù)測未來相當(dāng)一段時間內(nèi)，人們對醫(yī)療服務(wù)的需求將出現(xiàn)井噴狀態(tài)。為此，創(chuàng)建研究型醫(yī)院，并不是要忽視醫(yī)療服務(wù)供給方的本質(zhì)，而是希望鼓勵立足臨床需求開展研究與轉(zhuǎn)化，更好地服務(wù)于臨床，滿足廣大老百姓尋醫(yī)問藥的需求。

3.2 研究型醫(yī)院根本是科學(xué)研究與實(shí)際應(yīng)用協(xié)同轉(zhuǎn)化

實(shí)際需求是研究型醫(yī)院的研究重點(diǎn)。同時，把研究成果對實(shí)際問題的解決或改善作用作為檢驗(yàn)各項(xiàng)工作實(shí)施效果的重要標(biāo)準(zhǔn)，其根本是科學(xué)研究與實(shí)際應(yīng)用的協(xié)同轉(zhuǎn)化。以我院優(yōu)勢學(xué)科災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)發(fā)展為例，作為國家最早成立的中國國際救援隊(duì),早期救援實(shí)踐使得筆者意識到:由于專業(yè)設(shè)置、經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)和社會制度等方面差異，發(fā)展災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)直接“拿來”國外的模式不可行，其關(guān)鍵技術(shù)也與原來非常熟悉的院內(nèi)急救迥然不同，常規(guī)的急救知識與技能僅僅是基本功而已。因此，筆者認(rèn)為災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)在我國的轉(zhuǎn)化發(fā)展首先應(yīng)該是思想的轉(zhuǎn)化。因此，我們堅定而大膽地提出了“災(zāi)害救援醫(yī)學(xué)”的理論框架，并設(shè)想在借鑒國外先進(jìn)理念和國內(nèi)急救醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上，研發(fā)、集成、融合多學(xué)科技術(shù)，把它發(fā)展成為一門獨(dú)立的學(xué)科，為我國災(zāi)害救援體系的建立和發(fā)展提供科學(xué)指導(dǎo)、運(yùn)作模式、科技內(nèi)涵、實(shí)踐支撐和人才培養(yǎng)，以期提高救援效能，最大限度地減少疾病和傷亡[6]。

3.3 研究型人才和研究型學(xué)科是創(chuàng)建研究型醫(yī)院的基礎(chǔ)

研究型醫(yī)院發(fā)展靠的是研究型學(xué)科，研究型學(xué)科發(fā)展依靠的是研究型人才。醫(yī)院在指定中長期發(fā)展規(guī)劃過程中，應(yīng)注重把握發(fā)展需求導(dǎo)向和關(guān)鍵要素導(dǎo)向的平衡關(guān)系，既按照醫(yī)院發(fā)展的整體布局出臺傾斜政策、加大資源投入，扶持關(guān)系醫(yī)院持續(xù)發(fā)展的基礎(chǔ)和優(yōu)勢學(xué)科；按照突出人才專業(yè)特長，為其搭建事業(yè)發(fā)展平臺，著力培養(yǎng)臨床與科研兼顧、技術(shù)與工程兼修的研究型人才方陣，為醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展提供智力支持。研究型人才特征主要包括稀缺資源型人才、臨床科研兼?zhèn)鋸?fù)合型人才、理論與工程雙向發(fā)展的多樣化人才。研究型學(xué)科建設(shè)要素包括：明確研究方向是靈魂，人才隊(duì)伍是根本，實(shí)驗(yàn)室建設(shè)是基礎(chǔ)，資源投入是前提，開放合作是動力。

3.4 研究型醫(yī)院模式可以是各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)最終價值追求

各級各類醫(yī)院可能有不少人提出這樣的疑問：是否只有大型綜合性醫(yī)院才能創(chuàng)建研究型醫(yī)院？從國內(nèi)外實(shí)踐看，研究型醫(yī)院并不是大型綜合性醫(yī)院的專利，中小型醫(yī)院也可以走創(chuàng)建研究型醫(yī)院之路。根據(jù)團(tuán)隊(duì)研究，未來醫(yī)療服務(wù)存在三個特征：一是可標(biāo)準(zhǔn)化。隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，醫(yī)院服務(wù)的很多內(nèi)容可實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化，使得這些服務(wù)可以由一般的專業(yè)人士或機(jī)構(gòu)就可以完成。例如，疫苗接種就從原來由醫(yī)生完成轉(zhuǎn)為由護(hù)士完成。但可標(biāo)準(zhǔn)化并不是實(shí)現(xiàn)這種轉(zhuǎn)變的充分條件，因?yàn)橛行┓?wù)即便標(biāo)準(zhǔn)化但仍需要長時間地學(xué)習(xí)或練習(xí)，如全髖關(guān)節(jié)置換。二是可分離性?？煞蛛x性就是能夠?qū)崿F(xiàn)從醫(yī)院和醫(yī)生診所獨(dú)立出來實(shí)現(xiàn)的醫(yī)療服務(wù)。同時具有可標(biāo)準(zhǔn)化和可分離性質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)就可以從傳統(tǒng)醫(yī)療體系中分離出來，如影像檢查、體檢、白內(nèi)障等。三是患者為中心。傳統(tǒng)的醫(yī)療服務(wù)體系由供方專業(yè)人士和團(tuán)體控制，并不圍繞患者的需求展開，這同樣阻礙未來醫(yī)療服務(wù)模式的創(chuàng)新。為此，筆者認(rèn)為，未來伴隨著醫(yī)療服務(wù)體系職能的整合與分化，以及精準(zhǔn)醫(yī)療的深入實(shí)踐，近乎任何醫(yī)療機(jī)構(gòu)都可以創(chuàng)建研究型組織?？梢灶A(yù)測研究型醫(yī)院建設(shè)分三型：研究型醫(yī)院Ⅰ型——綜合研究型醫(yī)院，研究型醫(yī)院Ⅱ型——?？蒲芯啃歪t(yī)院，研究型醫(yī)院Ⅲ型——專病研究型醫(yī)院。

[1] 秦銀河.建設(shè)研究型醫(yī)院的實(shí)踐與探索[J].中國醫(yī)院,2005,10(10):1-4.

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The history and development direction of research hospital

/ LI Xiaoxue, LIU Haifeng, HAO Yuwen, ZHENG Jingchen// Chinese Hospitals. -2016,20(4):20-22

research hospital, general hospital of armed forces, hospital translation strategy

Based on practice of the General Hospital of Chinese Peoples’ Armed police Forces on building the research hospital and combined with the history of building research hospital at home and abroad, the core benchmark, inherence and the goals of research hospital in China were discussed. It shows that the basic characters of research hospital is academic research and its translation. Research oriented human resources and research discipline are the basis on building research hospital. It is the final goal for all kinds of medical institutions.

2015-12-24](責(zé)任編輯 王遠(yuǎn)美)

①武警總醫(yī)院，100039 北京市海淀區(qū)永定路69號

鄭靜晨：武警總醫(yī)院院長

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