哈長(zhǎng)春 遼寧省燈塔市中心醫(yī)院普外科 （遼寧 燈塔 111311）

分析比較開腹腸粘連松解術(shù)與腹腔鏡腸粘連松解術(shù)治療腹腔內(nèi)粘連的效果

哈長(zhǎng)春 遼寧省燈塔市中心醫(yī)院普外科 （遼寧 燈塔 111311）

內(nèi)容提要： 目的：對(duì)比分析在腹腔內(nèi)粘連的治療中應(yīng)用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)與開腹腸粘連松解術(shù)的實(shí)際價(jià)值。方法：選取本院收治的30例腹腔內(nèi)粘連患者，結(jié)合臨床隨機(jī)表法將其平均地列入觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組與觀察組分別應(yīng)用開腹腸粘連松解術(shù)與腹腔鏡腸粘連松解術(shù)。結(jié)果：兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率是6.7%，對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率是26.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：在腹腔內(nèi)粘連的治療中，與開腹腸粘連松解術(shù)比較，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)能夠有效地改善手術(shù)及預(yù)后指標(biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，可推廣。

腹腔內(nèi)粘連 開腹腸粘連松解術(shù) 腹腔鏡腸粘連松解術(shù)

腹腔內(nèi)粘連在臨床上的發(fā)病率較高，屬于一種腸機(jī)械性障礙合并動(dòng)力性障礙的粘連，其發(fā)病原因包括感染性疾病、腹部手術(shù)、子宮內(nèi)膜異位癥等，致使患者伴有嚴(yán)重的進(jìn)食障礙，從而也會(huì)引起一些病理生理改變?nèi)绲外?、低鈉血癥等，需要及時(shí)地治療［1］。在腹腔內(nèi)粘連的治療中，開腹與腹腔鏡腸粘連松解術(shù)均屬于常用的治療方法，為了明確這兩種療法的價(jià)值，我們選取我院收治的30例腹腔內(nèi)粘連患者進(jìn)行分組研究，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

2013年8月至2015年8月，選取我院收治的30例腹腔內(nèi)粘連患者，結(jié)合臨床隨機(jī)表法將其平均地列入觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組15例，男7例，女8例，年齡是34～78歲，平均年齡是（48.2±6.4）歲，病程是4個(gè)月～5年，平均病程是（2.1±1.3）年；觀察組15例，男8例，女7例，年齡是36～75歲，平均年齡是（48.3±6.3）歲，病程是5個(gè)月～7年，平均病程是（2.4±1.4）年。兩組基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明本次研究可行。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組應(yīng)用開腹腸粘連松解術(shù)：對(duì)患者行靜脈復(fù)合全身麻醉，待麻醉起效后，選用腹部正中切口，然后對(duì)患者的腸管以及腹壁粘連等進(jìn)行分離，以便于對(duì)其腹腔進(jìn)行探查；術(shù)者在成功找到腸管擴(kuò)張與萎癟的交界部位之后，需要及時(shí)地對(duì)粘連進(jìn)行分離并有效解除梗阻；然后術(shù)者自屈氏韌帶處對(duì)患者的小腸各段進(jìn)行全面探查，并及時(shí)地借助于大量的生理鹽水對(duì)患者的腹腔進(jìn)行沖洗，創(chuàng)面需要均勻噴涂防粘連凝膠。

1.2.2觀察組應(yīng)用腹腔鏡腸粘連松解術(shù)：本組麻醉方法與對(duì)照組一致。結(jié)合患者的腹部切口情況、壓痛部位以及CT征象等準(zhǔn)確地選取第一枚Trocar的具體位置；結(jié)合患者的腹脹情況為其選擇氣腹針?lè)?，以便于及時(shí)地建立有效的人工氣腹，要注意確保氣腹壓力不超過(guò)15 mmHg；在遠(yuǎn)離患者的粘連部位行操作孔，一般為2個(gè)；在成功入至腹腔后，需要借助于電剪對(duì)腹壁粘連進(jìn)行分離，需要注意的是，梗阻部位一般是腸管擴(kuò)張與塌癟腸管的交界部位，借助于相應(yīng)的器械對(duì)粘連組織進(jìn)行分離［2］；自回盲部對(duì)小腸各段進(jìn)行全面檢查，術(shù)畢處理方法與對(duì)照組一致。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)及預(yù)后指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、出血量、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間）和并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2.結(jié)果

2.1兩組手術(shù)及預(yù)后指標(biāo)對(duì)比

觀察組手術(shù)時(shí)間是（58.2±8.1）min，出血量是（78.1±5.3）mL，腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間是（18.5±2.5）h，住院時(shí)間是（4.3±1.4）d，對(duì)照組手術(shù)時(shí)間是（84.3±8.3）min，出血量是（195.3±26.7）mL，腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間是（49.3±8.8）h，住院時(shí)間是（9.7±2.1）d。與對(duì)照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、出血量、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間均明顯較少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2兩組并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比

觀察組中，肺部感染為1例，并發(fā)癥的發(fā)生率是6.7%；對(duì)照組中，切口疝為1例，肺部感染為1例，腹腔感染為1例，腸漏為1例，并發(fā)癥的發(fā)生率是26.7%。與對(duì)照組相比，觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

在臨床上，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)屬于一種新型的微創(chuàng)術(shù)式，這一術(shù)式的探查范圍也較廣。本研究中，對(duì)照組與觀察組分別應(yīng)用開腹腸粘連松解術(shù)與腹腔鏡腸粘連松解術(shù)，治療后，兩組手術(shù)時(shí)間、出血量、腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥的發(fā)生率是6.7%，對(duì)照組并發(fā)癥的發(fā)生率是26.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其原因在于：（1）腹腔鏡腸粘連松解術(shù)為微創(chuàng)術(shù)式，所以手術(shù)中不存在腹部大切口，且術(shù)中操作均在腹腔鏡的引導(dǎo)下進(jìn)行，所以手術(shù)視野更清晰，操作更準(zhǔn)確，不會(huì)對(duì)周圍臟器組織造成嚴(yán)重?fù)p傷或干擾，因此術(shù)后患者的恢復(fù)時(shí)間短，且并發(fā)癥也較少，預(yù)后質(zhì)量較高［3］；（2）術(shù)中借助于腹腔鏡能夠有效地?cái)U(kuò)大探查范圍，有利于為患者選取最佳的手術(shù)切口，從而制定科學(xué)的手術(shù)方案，有助于確保治療效果。

盡管腹腔鏡腸粘連松解術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)明顯，但是手術(shù)過(guò)程中要注意以下幾個(gè)方面的問(wèn)題：（1）在成功建立有效的人工氣腹后，要注意及時(shí)地在腹腔鏡的引導(dǎo)下確定患者的粘連部位，以便于選取最佳的操作孔部位［4］；（2）觀察孔與各個(gè)操作孔之間需要保持適宜的間距，以免器械之間相互干擾，且三個(gè)孔最好要呈三角形，這有助于手術(shù)操作的順利進(jìn)行；（3）探查過(guò)程中要借助于無(wú)損傷腸鉗抓持患者的腸管，這有助于全面地探查患者的病變范圍，確保治療的徹底性［5］；（4）手術(shù)過(guò)程中借助于超聲刀對(duì)患者的腸管與腹壁間的粘連束帶進(jìn)行分離，以有效地減少出血量；（5）針對(duì)腸管與腹壁粘連嚴(yán)重的患者，要及時(shí)地使用比例1:1000的腎上腺素鹽水充分浸潤(rùn)腹壁與腸管之間的局部組織，以有效地減少甚至避免滲血，這也有助于分離操作的進(jìn)行，能夠最大限度地減少手術(shù)時(shí)間；（6）手術(shù)結(jié)束后要及時(shí)地使用大量生理鹽水對(duì)患者的腹腔進(jìn)行沖洗，并要及時(shí)、充分止血，針對(duì)剝離面較大的患者，需要及時(shí)地予以幾丁糖、透明質(zhì)酸鈉等藥物［6］。

本研究結(jié)果提示，在腹腔內(nèi)粘連的治療中，與開腹腸粘連松解術(shù)比較，腹腔鏡腸粘連松解術(shù)能夠有效地改善手術(shù)及預(yù)后指標(biāo)，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，可推廣。

［1］張欣.開腹手術(shù)與腹腔鏡治療腹腔內(nèi)粘連的比較研究［J］.醫(yī)學(xué)綜述，2014，20（13）:2463-2464.

［2］王藏慧.腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻46例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（9）:943-944.

［3］饒偉，徐金明，黎可，等.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)適應(yīng)證探討［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（5）:595-596.

［4］郭萬(wàn)和.腹腔鏡腸粘連松解術(shù)適應(yīng)證的探討［J］.中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)（下旬刊），2013，23（10）:5706.

［5］段佐平，張忠林，倪劉，等.腹腔鏡在腸粘連松解術(shù)中的臨床運(yùn)用［J］.四川醫(yī)學(xué)，2013，34（9）:1377-1378.

［6］劉斌，龍延濱，王小軍，等.腹腔鏡在腸粘連松解術(shù)中的應(yīng)用研究［J］.陜西醫(yī)學(xué)雜志，2013，42（7）:854-855.

1006-6586（2016）05-0050-02

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