周莉 天津市北辰區(qū)小淀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （天津 300402）

極低出生體重兒臍靜脈插管與PICC結(jié)合應(yīng)用的臨床觀察

周莉 天津市北辰區(qū)小淀社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 （天津 300402）

內(nèi)容提要： 目的：探討極低出生體重兒臍靜脈插管與PICC結(jié)合應(yīng)用的觀察。方法：選取本院收治的極低出生體重兒80例均予以臍靜脈插管，拍片確認(rèn)末端位置后行靜脈輸液，1周后實(shí)施PICC穿刺術(shù)，拍片確認(rèn)PICC導(dǎo)管末端位置后可拔出臍靜脈導(dǎo)管予以靜脈輸液，觀察患者的置管情況。結(jié)果：80例患兒均置管成功，成功率100%，其中76例患兒病情明顯改善或者治愈后拔管，且細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈現(xiàn)陰性。另外4例患兒由于需轉(zhuǎn)院治療、回家休養(yǎng)，PICC置管7d后帶管出院。80例患兒置管期間由于進(jìn)行合理的針對(duì)性干預(yù)，未發(fā)生局部滲血、機(jī)械性靜脈炎、血管栓塞等不良反應(yīng)。結(jié)論：極低出生體重兒臍靜脈插管與PICC結(jié)合應(yīng)用過(guò)程中，要全面正確掌握臍靜脈導(dǎo)管及PICC導(dǎo)管的治療干預(yù)方法，提高療效。

極低出生體重兒 臍靜脈插管 PICC 觀察

極低出生體重兒主要是指體重＜1500g，由于患者各系統(tǒng)發(fā)育不成熟，免疫力低下，容易并發(fā)感染，需要長(zhǎng)時(shí)間靜脈營(yíng)養(yǎng)及輸注藥物。臍靜脈插管是一種新的臨床應(yīng)用技術(shù)，給藥通道安全易操作，在新生兒窒息搶救和極低出生體重兒維持靜脈營(yíng)養(yǎng)中得到廣泛的應(yīng)用。PICC穿刺中心靜脈導(dǎo)管置入術(shù)安全可靠，也較為常用［1］。筆者主要探討極低出生體重兒臍靜脈插管與PICC結(jié)合應(yīng)用的觀察，將結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1臨床資料

本次選取的80例研究對(duì)象均為本院于2013年6月到2014年12月收治的極低出生體重兒，所有患兒家長(zhǎng)均知情同意。其中男47例，女33例，胎齡27～37周，平均胎齡（32.5±3.6）周；其中陰道分娩56例，剖宮產(chǎn)24例；出生體質(zhì)量：1.0～1.5kg，平均體質(zhì)量：（1.2±0.3）kg；Apgar評(píng)分0～3分：重度窒息21例，Apgar評(píng)分4～7分：中度窒息35例，Apgar評(píng)分8～10分：輕度窒息24例。所有患兒經(jīng)檢查，均符合極低出生體重兒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除先天性疾病、嚴(yán)重肝腎等器質(zhì)性疾病、嚴(yán)重心腦血管疾病等患兒。兩組患兒在性別、胎齡等資料方面無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

所有患兒均在出生后1d內(nèi)行臍靜脈插管，具體方法：測(cè)患兒肩-臍距離確定插管深度后再加上1.5～2cm（為腹壁及臍殘端長(zhǎng)度），連接臍血管導(dǎo)管尾端、三通開(kāi)關(guān)、5ml注射器，將5U/ml肝素生理鹽水液充斥導(dǎo)管及三通開(kāi)關(guān)，檢查無(wú)空氣后關(guān)閉三通開(kāi)關(guān)。常規(guī)予以患兒臍周皮膚消毒鋪巾，找出臍靜脈將虹膜鉗插入，插管前應(yīng)去除管腔內(nèi)凝血塊。行注射器抽吸，維持血流通暢并用X線確定插管位置；連接管道作為持續(xù)輸注。PICC置管方法：確定靜脈、插管穿刺點(diǎn)，測(cè)量病人插管部位到上腔靜脈長(zhǎng)度，病人臂與穿刺點(diǎn)成90度，穿刺點(diǎn)至胸鎖關(guān)節(jié)以后向下至第三肋間皮膚消毒，以穿刺點(diǎn)為中心，碘伏棉球螺旋式消毒上下各10厘米，左右到臂緣，消毒3次。更換無(wú)菌手套，鋪無(wú)菌治療巾，用生理鹽水預(yù)沖導(dǎo)管、連接器、肝素帽及穿刺針，導(dǎo)管侵入生理鹽水中。暴露預(yù)定穿刺部位，由助手在距離預(yù)定穿刺點(diǎn)12厘米左右扎止血帶。更換針套，穿刺靜脈見(jiàn)回血，向前推進(jìn)插管鞘，緩慢推進(jìn)導(dǎo)管至所需長(zhǎng)度。回撤插管鞘，注入生理鹽水，固定導(dǎo)管。做胸部X線檢查，以確認(rèn)導(dǎo)管位置。置管過(guò)程中結(jié)合患者的病情做好臨床觀察，科學(xué)規(guī)避相關(guān)注意事項(xiàng)，具體措施如下：

1.2.1臍靜脈插管干預(yù)

①密切觀察患兒的生命體征變化情況，注意患兒臍周皮膚是否出現(xiàn)紅腫、外滲等感染，記錄患兒的體溫、肌張力等情況。②預(yù)防感染。整個(gè)觀察過(guò)程要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，接觸患兒前后要洗手消毒，每天定時(shí)對(duì)患兒臍部消毒和更換敷料，用生理鹽水沖管，1d更換1套輸液器具。③輸液干預(yù)。遵守輸液操作規(guī)程，輸液之前檢查輸液管連接情況并排干凈管道空氣，避免患者發(fā)生肺氣腫，采用微量泵控制并結(jié)合患兒的體重、病情、胎齡以及藥物性質(zhì)確定輸液速度。④防導(dǎo)管脫管。操作過(guò)程中動(dòng)作要干凈利落，認(rèn)真細(xì)致以及輕柔，防止?fàn)坷斠汗?；操作后要檢查臍靜脈導(dǎo)管外露長(zhǎng)度和厘米刻度，檢查導(dǎo)管是否出現(xiàn)脫落，保證導(dǎo)管順暢。⑤拔管。通常情況下該置管留置時(shí)間為1周，如果患者出現(xiàn)血栓等異常情況要立即進(jìn)行拔除；采用生理鹽水浸濕縫線并消毒臍部，緩慢拔出置管并用紗布進(jìn)行覆蓋，留取導(dǎo)管末端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.2.2PICC干預(yù)措施

①置管后要每天更換敷料，患兒病情穩(wěn)定后改為1周更換1次，如果發(fā)現(xiàn)患兒穿刺口出現(xiàn)滲血、滲液等異常情況要及時(shí)進(jìn)行更換。②更換敷料要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作，沿導(dǎo)管方向由下向上揭敷料；觀察導(dǎo)管外露長(zhǎng)度和厘米刻度，固定時(shí)保持導(dǎo)管為“s”型。1周更換1次肝素帽或正壓接頭，避免發(fā)生血凝塊。③沖管、封管臨床觀察。在輸液過(guò)程中，每隔8h采用生理鹽水正壓脈沖式?jīng)_管；封管過(guò)程中要注意沖、封管液要現(xiàn)配現(xiàn)用，采用＞10ml注射器。④拔管觀察。導(dǎo)管留置時(shí)間根據(jù)患者身體情況由主治醫(yī)師確定，拔管時(shí)動(dòng)作要輕柔，不能過(guò)于猛烈。穿刺點(diǎn)可使用敷料進(jìn)行按壓行封閉式固定。1d換一次藥直到傷口愈合，觀察置管是否出現(xiàn)破損，留取導(dǎo)管末端進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。

1.3觀察指標(biāo)

觀察患兒置管情況、細(xì)菌培植結(jié)果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，不良反應(yīng)包括局部滲血、機(jī)械性靜脈炎、血管栓塞等［2］。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SSPS20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理與分析，計(jì)量數(shù)據(jù)資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，（%）表示計(jì)數(shù)資料，并進(jìn)行卡方檢驗(yàn)，P＜0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

本研究中共有80例患兒均置管成功，成功率100%，其中76例患兒病情明顯改善或者治愈后拔管，且細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果呈現(xiàn)陰性。另外4例患兒由于需轉(zhuǎn)院治療、回家休養(yǎng)，PICC置管7d后帶管出院。80例患兒置管期間由于進(jìn)行合理的針對(duì)性干預(yù)，未發(fā)生局部滲血、機(jī)械性靜脈炎、血管栓塞等不良反應(yīng)，對(duì)患兒身體損傷小。

3.討論

在極低出生體重兒臍靜脈插管與PICC置管過(guò)程中，正確的導(dǎo)管尖端位置和有效的維護(hù)是成功置管、完成治療的關(guān)鍵點(diǎn)，可有效提高置管留置時(shí)間［3］。臍靜脈插管為深靜脈插管，方便易行，留置時(shí)間長(zhǎng)，便于后期觀察，可有效提高工作效率。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，PICC置管憑借其安全可靠、耐高滲等特點(diǎn)，在臨床中得到實(shí)際應(yīng)用［4］。極低出生體重兒需長(zhǎng)期進(jìn)行靜脈輸注藥物、營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，故其淺表靜脈較細(xì)，易滲出，留置針使用時(shí)間短，容易發(fā)生外滲、皮膚損傷、輸入液體滲透壓受限等問(wèn)題［5～6］。采用臍靜脈插管與PICC結(jié)合使用，可有效完成患兒住院期間搶救、治療，避免因穿刺困難影響搶救，也可有效減少反復(fù)穿刺對(duì)患兒造成的不良影響以及出現(xiàn)不良反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)，安全可靠性高，可行性強(qiáng)［7］。本研究中患兒置管過(guò)程中予以了全面細(xì)致的干預(yù)措施，醫(yī)護(hù)人員工作認(rèn)真細(xì)致，嚴(yán)格遵守操作規(guī)定，患兒置管成功率達(dá)100%，未發(fā)生局部滲血、機(jī)械性靜脈炎、血管栓塞等不良反應(yīng)，為患兒長(zhǎng)期治療、營(yíng)養(yǎng)供給提供了有效安全的靜脈通道。

綜上所述，極低出生體重兒臍靜脈插管與PICC結(jié)合應(yīng)用過(guò)程中，要全面正確掌握臍靜脈導(dǎo)管及 PICC導(dǎo)管的治療干預(yù)方法，提高療效。

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1006-6586（2016）05-0109-03

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