宋博群

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直腸癌術(shù)前準(zhǔn)確分期價(jià)值及對(duì)治療策略選擇的影響

宋博群

【摘要】目的 分析直腸癌術(shù)前準(zhǔn)確分期對(duì)治療策略選擇的影響。方法 以醫(yī)院收治的直腸癌患者為研究對(duì)象，術(shù)前給予經(jīng)直腸超聲聯(lián)合多層螺旋CT和血清淀粉樣蛋白A檢查，并對(duì)比術(shù)前診斷分期與預(yù)測(cè)手術(shù)方案和術(shù)后病理分期和實(shí)際手術(shù)方案，評(píng)價(jià)術(shù)前準(zhǔn)確分期對(duì)治療策略選擇的影響。結(jié)果 術(shù)前檢查分期準(zhǔn)確126例，準(zhǔn)確率91.9%；術(shù)前預(yù)測(cè)手術(shù)方案準(zhǔn)確131例，準(zhǔn)確率為95.6%。結(jié)論 臨床治療直腸癌患者時(shí)，術(shù)前準(zhǔn)確的分期有利于提升治療方案的合理性，提高治療效果，促進(jìn)患者康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】直腸癌；術(shù)前分期；治療策略

直腸癌為臨床常見(jiàn)病，發(fā)病率較高，患者發(fā)病早期，癥狀并不明顯，病情變化嚴(yán)重后，患者表現(xiàn)為膿血便﹑腹痛等，臨床治療直腸癌患者時(shí)，手術(shù)為主要方式，同時(shí)輔以化療﹑放療等方法［1］。目前，臨床上的手術(shù)方案比較多，如何合理選擇手術(shù)方案成為臨床治療的重點(diǎn)，本院以收治的直腸癌患者為研究對(duì)象，與術(shù)前給予影像學(xué)診斷，探討術(shù)前準(zhǔn)確分析對(duì)手術(shù)方案選擇的影響，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇醫(yī)院2013年9月～2015年3月治療的直腸癌患者137例，男72例，女65例；年齡45～81歲，平均（63.4±3.1）歲；齒狀線和腫物下緣距離2.0～13.8 cm，平均（6.5±4.1）cm；高分化腺癌23例，中分化腺癌82例，低分化腺癌32例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)電子纖維結(jié)腸鏡等檢查確診，符合診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）所有患者均為首次發(fā)病，具有手術(shù)指征；（3）排除合并內(nèi)科慢性疾病患者，術(shù)前接受新輔助治療患者。

1.2 方法

所有患者均接受經(jīng)直腸超聲聯(lián)合多層螺旋CT和血清淀粉樣蛋白A檢查。

經(jīng)直腸超聲檢查儀器為實(shí)時(shí)超聲診斷儀，掃查方式為直接掃描，頻率5.0 MHz﹑7.5 MHz，檢查之前患者先排便，檢查時(shí)患者取左側(cè)臥位，經(jīng)直腸，利用探頭掃描腫瘤，縱切面和橫切面掃查聯(lián)合進(jìn)行，記錄腫瘤大小﹑形態(tài)﹑回聲﹑距肛緣距離﹑浸潤(rùn)程度﹑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等。

多層螺旋CT掃描采用64排所層螺旋CT掃描儀進(jìn)行，檢查前1 d，患者食用流質(zhì)食物，掃描時(shí)，患者取左側(cè)臥位，將300～500 ml溫開(kāi)水經(jīng)肛門灌注到直腸內(nèi)，患者改為仰臥位，行全腹增強(qiáng)掃描，同樣記錄腫瘤大小﹑淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況等。術(shù)前3 d，采集患者靜脈血，送至免疫實(shí)驗(yàn)室，血清淀粉樣蛋白A值利用免疫定時(shí)散射比濁法檢測(cè)，嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書(shū)進(jìn)行各項(xiàng)操作。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)前檢查分期與術(shù)后病理分期對(duì)比

術(shù)前檢查分期結(jié)果顯示，137例患者中，Ⅰ期26例，Ⅱ期43例，Ⅲ期41例，Ⅳ期26例；術(shù)后病理檢查可知，137例患者中，Ⅰ期23例，Ⅱ期39例，Ⅲ期42例，Ⅳ期23例。術(shù)前檢查分期準(zhǔn)確126例，準(zhǔn)確率91.9%，其中，Ⅰ期準(zhǔn)確率88.5%，Ⅱ期準(zhǔn)確率90.7%，Ⅲ期準(zhǔn)確率97.6%，Ⅳ期準(zhǔn)確率88.5%。

2.2 術(shù)前預(yù)測(cè)手術(shù)方案與術(shù)后實(shí)際手術(shù)方案對(duì)比

術(shù)前預(yù)測(cè)手術(shù)方案：保肛根治術(shù)85例，非保肛根治術(shù)15例，姑息性造瘺術(shù)37例；術(shù)后實(shí)際手術(shù)方案：保肛根治術(shù)91例，非保肛根治術(shù)12例，姑息性造瘺術(shù)34例。術(shù)前預(yù)測(cè)手術(shù)方案準(zhǔn)確131例，準(zhǔn)確率為95.6%。其中，保肛根治術(shù)準(zhǔn)確率93.4%，非保肛根治術(shù)準(zhǔn)確率80.0%，姑息性造瘺術(shù)準(zhǔn)確率91.9%。

3 討論

直腸癌為臨床常見(jiàn)惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率有所上升。臨床治療中，手術(shù)為主要治療方法，同時(shí)輔以化療﹑放療等，但手術(shù)方案眾多，治療效果不盡相同，如何選擇恰當(dāng)?shù)闹委煼桨笧榕R床研究的重點(diǎn)［2］。術(shù)前準(zhǔn)確診斷直腸癌分期對(duì)治療方案的選擇十分重要，可提升治療效果。

直腸癌術(shù)前分期主要是對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估，包含評(píng)估原發(fā)腫瘤浸潤(rùn)程度（T分期）﹑評(píng)估淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況（N分期）﹑評(píng)估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況（M分期），經(jīng)直腸超聲檢查﹑CT檢查以及MRI檢查為常用的檢查方法［3］。臨床檢查中，T分期及M分期檢查的準(zhǔn)確率比較高，但N分期檢查的準(zhǔn)確率比較低，如術(shù)前分期的準(zhǔn)確性比較差時(shí)，會(huì)直接影響治療方案選擇的合理性，降低治療效果［4］。因此，術(shù)前分期檢查中，可采用多種檢查方法聯(lián)合，提升檢查的準(zhǔn)確率，從而合理的選擇治療方案［5］。臨床中，直腸癌的治療策略包含局部切除術(shù)﹑根治切除術(shù)和新輔助治療，各種治療方式具有不同的適應(yīng)證及禁忌證，術(shù)前分期檢查時(shí)，應(yīng)將N分期準(zhǔn)確性提高［6］。在本研究中，所有直腸癌患者術(shù)前接受經(jīng)直腸超聲檢查﹑多層螺旋CT檢查，術(shù)前分期檢查準(zhǔn)確率及預(yù)測(cè)手術(shù)方案的準(zhǔn)確率均比較高。

綜上所述，臨床治療直腸癌患者時(shí)，通過(guò)術(shù)前準(zhǔn)確分期，提升治療策略選擇的合理性，提高治療效果，促進(jìn)患者恢復(fù)，改善患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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Value of Preoperative Accurate Staging of Rectal Cancer and the Effect on the Treatment Strategy Choice

SONG Boqun People's Hospital of Suihua City，Mingshui County，Suihua 151700，China

【Abstract】

Objective To analyze the influence of preoperative accurate analysis on the treatment strategy selection of rectal cancer.Methods Colorectal cancer patients admitted to the hospital for the study，preoperative transrectal ultrasound combined with multi-slice spiral CT and serum amyloid A for check，and compared preoperative diagnosis and prediction of surgical staging and pathological staging programs and actual surgery program，then accurated preoperative staging evaluation on treatment strategy chosen.Results Preoperative staging accuracy checking of 126 cases，accuracy of 91.9%.Preoperative surgical plan accurately predicting 131 cases，the accuracy was 95.6%.Conclusion The clinical colorectal cancer patients，accurate preoperative staging is conducive to enhancing reasonable treatment programs to improve treatment effect and promote the rehabilitation of patients.

【Key words】Colorectal cancer，Preoperative staging，Treatment strategies

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.058

【中圖分類號(hào)】R735.3

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）02-0078-02

作者單位：151700 黑龍江省綏化市明水縣人民醫(yī)院