張欣萍

?

妊娠中期血清學(xué)三聯(lián)篩查指標(biāo)異常對孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的預(yù)測效果

張欣萍

【摘要】目的 研究妊娠中期血清學(xué)三聯(lián)篩查指標(biāo)異常對孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的預(yù)測效果。方法 隨機(jī)選取我院單胎妊娠1 500例為研究對象，分析檢測結(jié)果。結(jié)果 比較兩組不良妊娠結(jié)局，高危組妊娠期糖尿病、新生兒窒息、新生兒死亡的發(fā)生率低于低危組，其他不良結(jié)局的發(fā)生率均高于低危組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論 中孕期血清學(xué)篩查有助于預(yù)測不良妊娠結(jié)局，提高新生兒健康率。

【關(guān)鍵詞】妊娠中期；血清學(xué)篩查；妊娠結(jié)局

由于環(huán)境污染等情況，新生兒缺陷越來越嚴(yán)重，目前臨床上常利用血清學(xué)三聯(lián)篩查對胎兒進(jìn)行檢查，這種檢查方法有效減少了新生兒缺陷的發(fā)生［1］。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究為2013年2月～2014年2月在我院產(chǎn)前檢查的單胎妊娠孕婦1 500例，孕婦年齡19～43歲，平均年齡（28.4±2.5）歲，孕期15～21周，平均孕周（18.1±2.8）周，所有孕婦均無合并內(nèi)外科綜合征。

1.2 方法

1.2.1 篩查準(zhǔn)備 抽取孕婦3 ml肘靜脈血放置0.5 h，然后利用3 000 r/min的速度進(jìn)行6 min的離心，分離血清，完成后放置于零下20℃保存以備篩查［2］。篩查前孕婦需要填寫詳細(xì)的中孕期產(chǎn)前篩查申請單［3］。

1.2.2 檢測方法 檢測儀器采用多標(biāo)記儀，采用DELFIA時間分辨熒光法及配套的AFP/free-β-HCG雙標(biāo)試劑及μE3試劑盒，在一周內(nèi)測定孕婦血清標(biāo)記物free-β-HCG﹑μE3﹑AFP的生化值［4］。

1.2.3 篩查診斷 對于21三體綜合征及18三體綜合征高風(fēng)險孕婦，建議接受羊膜腔穿刺進(jìn)行胎兒染色體核型分析；對NTD高風(fēng)險孕婦建議超聲結(jié)構(gòu)檢查［5］。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)相關(guān)不良妊娠結(jié)局診斷標(biāo)準(zhǔn)，不良妊娠結(jié)局主要包括胎盤早剝﹑早產(chǎn)﹑死胎﹑羊水過少﹑新生兒死亡﹑前置胎盤﹑羊水過多﹑胎盤殘留 ﹑新生兒窒息﹑流產(chǎn)﹑小于胎齡兒﹑妊娠期糖尿病及高血壓疾病等［6］。

篩查結(jié)果綜合孕婦年齡﹑體質(zhì)量﹑孕周等信息得到3項指標(biāo)對應(yīng)的中位數(shù)值（MoM值），應(yīng)用專業(yè)軟件計算風(fēng)險率，對月經(jīng)不規(guī)則的孕婦以B超檢查胎齡為準(zhǔn)，神經(jīng)管缺陷（NTD）以AFP單項MoM值≥2.5為截斷值；18三體綜合征高風(fēng)險的截斷值為 1：350；21三體綜合征高風(fēng)險的截斷值為1：270［7］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用（n，%）表示，用X2檢驗。計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＞0.05表示對比結(jié)果差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05表示對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

本研究篩查1 500例孕婦中，篩查結(jié)果為陽性的有103例，占6.87%，從孕婦年齡來看，年齡超過35歲的孕婦篩查結(jié)果為陽性的有71例，占4.73%，年齡低于35歲的孕婦篩查結(jié)果為陽性的有32例，占2.13%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在后續(xù)行產(chǎn)前診斷的病例中，35歲以上孕婦21三體﹑18三體和NTD的檢出率分別為15.00%﹑1.67%﹑3.33%；35歲以下組確診三類疾病的檢出率分別為1.65%﹑0.83%和4.41%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1 500 例孕婦中檢測出神經(jīng)管缺陷高危孕婦16例，神經(jīng)管缺陷低危孕婦1 484例，高危組出現(xiàn)妊娠期糖尿病的有4例（25.00%），低危組有561例（37.80%）；高危組出現(xiàn)妊娠期高血壓疾病的有2例（12.50%），低危組有117例（7.88%）；高危組出現(xiàn)死胎的有2例（12.50%），低危組有79例（5.32%）；高危組出現(xiàn)羊水過少的有3例（18.75%），低危組有201例（13.54%）；高危組出現(xiàn)早產(chǎn)或者難產(chǎn)的有2例（12.50%），低危組有113例（7.61%）；高危組出現(xiàn)新生兒窒息的有2例（12.50%），低危組有246例（16.58%）；高危組出現(xiàn)新生兒死亡的有1例（6.25%），低危組有167例（11.25%）。比較兩組不良妊娠結(jié)局，高危組妊娠期糖尿病﹑新生兒窒息﹑新生兒死亡的發(fā)生率低于低危組，其他不良結(jié)局的發(fā)生率均高于低危組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

孕中期血清AFP﹑free-β-HCG﹑μE3等的無創(chuàng)性篩查，相比羊水絨毛膜穿刺等有創(chuàng)性產(chǎn)前檢查，具有經(jīng)濟(jì)﹑簡便的優(yōu)勢，現(xiàn)已被廣大孕婦所接受［8］。通過我院1 500例單胎孕婦的產(chǎn)前篩查結(jié)果分析，總的篩查陽性率為6.87%，篩查陽性病例中，21三體綜合征和NTD的確診陽性率均高于18三體綜合征，這可能與后者人群發(fā)病率低有關(guān)。按其不同年齡組區(qū)分，35周歲以上的高齡孕婦中21三體檢出率高于35歲以下孕婦群，并且因羊水﹑胎盤異?；蚱渌虬l(fā)生流產(chǎn)早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局的幾率高于35歲以下孕婦組。本研究顯示不良妊娠結(jié)局有難產(chǎn)或者早產(chǎn)﹑死胎﹑妊高癥﹑胎兒窒息等，其中發(fā)生難產(chǎn)﹑新生兒窒息的幾率較高，可見產(chǎn)前血清學(xué)篩查對不良妊娠結(jié)局有一定的提示作用。

綜上所述，中孕期血清學(xué)篩查，除可篩查胎兒染色體及解剖結(jié)構(gòu)異常，對高齡孕婦胎兒缺陷的預(yù)防也有較高的應(yīng)用價值，此外還可用于不良妊娠結(jié)局的指導(dǎo)。產(chǎn)前篩查單指標(biāo)MoM值異常對胎兒染色體異常有一定的提示價值。

參考文獻(xiàn)

［1］王宏，謝建生，袁暉，等.高齡孕婦胎兒唐氏綜合征血清篩查與年齡篩查的效能對比［J］.中國婦幼保健，2015，30（8）：1201-1204.

［2］楊嵐，趙麗，江靜穎，等.孕中期血清學(xué)篩查在產(chǎn)前診斷及妊娠結(jié)局預(yù)測中的應(yīng)用［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015（7）：1059-1062，1072.

［3］張英芝，薛志華，李成磊.孕中期母血清產(chǎn)前篩查聯(lián)合超聲檢測在預(yù)測不良妊娠結(jié)局的價值探討［J］.中國優(yōu)生與遺傳雜志，2015（11）：69，113.

［4］劉梅梅，王福玲.妊娠中期產(chǎn)前篩查及影響因素分析［J］.中國婦幼保健，2015，30（36）：6547-6550.

［5］王瑩，任景慧，林琳華，等.孕早中期唐氏綜合征篩查及297例介入產(chǎn)前診斷數(shù)據(jù)分析［J］.中國婦幼保健，2012，27（20）：2874-2879.

［6］胡祝明，劉祥印，李琳琳，等.妊娠中期血清學(xué)三聯(lián)篩查指標(biāo)異常對孕婦發(fā)生不良妊娠結(jié)局的預(yù)測價值［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2014，49（10）：749-753.

［7］李潔，段紅蕾，吳青梅，等.1247例高齡孕婦血清學(xué)二聯(lián)篩查分析［J］.江蘇醫(yī)藥，2010，36（22）：2614-2617.

［8］胡祝明，劉祥印，陳爽，等.15486例孕中期篩查孕婦妊娠結(jié)局隨訪結(jié)果分析［J］.中國婦幼保健，2014，29（3）：361-364.

The Prediction Effect of Serological Screening Index in Prediction of Adverse Pregnancy Outcomes

ZHANG Xinping Department of Obstetrics and Gynecology，F(xiàn)irst People's Hospital of Nanyang City，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To study the trimester serological screening index for pregnant women of adverse pregnancy outcomes and predictive effect.Methods Randomly selected 1 500 cases of singleton pregnancy as the research object in our hospital，analysis of test results.Results They were comparedbetween the two groups in adverse pregnancy outcome in high risk group pregnancy with gestational diabetes mellitus（GDM），neonatal asphyxia，neonatal death occurred rate were lower than that of the low-risk group.The incidence of other adverse outcomes were higher than those in low risk group，the differences were statistically significant.Conclusion Prenatal serological screening helps predict adverse pregnancy outcomes，and improve neonatal health rate.

【Key words】Second trimester of pregnancy，Serological screening，Pregnancy outcomes

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.02.117

【中圖分類號】R714.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）02-0156-02

作者單位：473000 南陽市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科