任大為

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62例青年腦卒中患者臨床病因及危險(xiǎn)因素分析

任大為

【摘要】目的 探討青年腦卒中患者的臨床病因及危險(xiǎn)因素特征。方法 選取我院收治的62例青年腦卒中患者（≤45歲）作為研究對象，分析其病因及危險(xiǎn)因素。結(jié)果 腦卒中病變位置主要存在于腦葉、基底節(jié)區(qū)。40例青年缺血性腦卒中最為常見的病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化（52.50%），其次為心源性腦栓塞（12.50%），22例青年出血性腦卒中最為常見的病因?yàn)楦哐獕海?0.91%），其次為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤（13.65%）；青年腦卒中的危險(xiǎn)因素是高血壓、高脂血癥、吸煙、飲酒、家族史、糖尿病等。結(jié)論 引發(fā)青年腦卒中的原因比較多，高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化分別是出血性腦卒中和缺血性腦卒中的主要病因，血脂、高血壓、吸煙飲酒是青年腦卒中的重要危險(xiǎn)因素。

【關(guān)鍵詞】青年；腦卒中；臨床病因；危險(xiǎn)因素

Objective To investigate the clinical causes and risk factors of young patients with cerebral apoplexy. Methods Selected 62 cases of juvenile stroke patients （45 years of age or less） in our hospital as the research object，analyzed its causes and risk factors. Results Stroke lesion location mainly existed in the brain，the basal ganglia region. 40 cases of young ischemic stroke was the most common disease for atherosclerosis （52.50%），followed by cardiac cerebral embolism （12.50%），22 cases of youth hemorrhagic stroke was the most common disease because of high blood pressure （40.91%），followed by intracranial aneurysm （13.65%）. Young stroke risk factors were hypertension，hyperlipidemia，smoking，drinking，family history，diabetes，etc. Conclusion Causes of youth cerebral apoplexy，blood pressure and atherosclerosis are hemorrhagic cerebral apoplexy and the major cause of ischemic cerebral apoplexy，blood fat，high blood pressure，smoking，drinking alcohol is one of the important risk factors for young stroke.

【Key words】 Young，Stroke，Clinical etiology，Risk factors

隨著人們生活方式的改變，我國腦卒中患者的人數(shù)逐漸增多，該癥狀持續(xù)時(shí)間大都在2天以上，發(fā)病率、致死率極高，嚴(yán)重威脅人們的生命安全及健康［1］。青年腦卒中一般是指發(fā)生在18～45歲患者的腦血管病，包括缺血性腦血管病和出血性腦血管病，在全部卒中患者中占到很高的比例，并且呈逐年上升的趨勢。本文以我院2012年3月～2015年5月收治的62例腦卒中患者作為研究對象［2］，對其出現(xiàn)的原因及危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，為預(yù)防和治療該疾病提供有效依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2012年3月～2015年5月我院收治的62例青年腦卒中患者作為研究對象。62例患者中，男42例，女20例，年齡在20～45歲，平均年齡（37.25±2.25）歲。在所有患者中，共有40例缺血性腦卒中，占64.52%，22例失血性腦卒中，占35.48%；所有患者均符合青年腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)臨床CT 或MRI確診［3］。

1.2方法

對患者自身情況進(jìn)行調(diào)查，包括性別、年齡、病史、吸煙、喝酒等，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)包括血常規(guī)、空腹血糖、血脂等［4］。進(jìn)行心電圖、心臟彩超及雙側(cè)頸動(dòng)脈超聲、頭顱CT或MRI檢查，部分患者行MRA或DSA檢查［5］。

1.3臨床病因診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者存在2個(gè)或者2個(gè)以上動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，無其他較明確的病因，則考慮病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化：（1）經(jīng)檢查確診腦血管中有明確的動(dòng)脈粥樣硬化或者斑塊的存在［6］；（2）患者血壓在140/90 mm Hg以上；（3）有高脂血癥；（4）冠心?。?］；（5）糖尿??；（6）短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）；（7）吸煙和（或）喝酒［8］；

1.4危險(xiǎn)因素判定標(biāo)準(zhǔn)

（1）高血壓：以往有高血壓病史或者腦卒中急性期后血壓值高于正常值上限；（2）糖尿?。阂酝刑悄虿〔∈坊蚩崭寡侵翟?.0 mmol/L以上和（或）餐后2小時(shí)后血糖值≥11.1 mmol/L［9］；（3）吸煙：每日吸煙量在10支以上，持續(xù)1年以上；（4）酗酒：飲酒量每周2次以上，白酒量在250 g/次以上，持續(xù)1年以上；（5）高脂血癥：總膽固醇≥5.98 mmol/L和（或）三酰甘油≥2.26 mmol/L［10］。

2　結(jié)果

2.1臨床特點(diǎn)

2.1.1患者的發(fā)病情況 62例青年腦卒中患者中，男42例，女20例，男女患病比例為2.1∶1，缺血性腦卒中40例（64.52%），含腦血栓形成25例（62.50%），男性患者16例（64.00%），女性患者9例（36.00%）；腦栓死10例（25.00%），男性患者6例（60.00%），女性患者4例（40.00%）；腔隙性腦梗死5例（12.50%）男性患者3例（60.00%），女性患者2例（40.00%）。出血性腦卒中22例，含腦出血15例（62.18%），含男性患者10例（66.67%），女性患者5例（33.33%）；蛛網(wǎng)膜下腔出血7例（37.82%），男性患者4例（57.14%），女性患者3例（42.86%）。男性例數(shù)明顯高于女性（P ＜0.05）。

2.1.2腦卒中病變位置 62例腦卒中患者中，40例缺血性腦卒中患者，存在于腦葉的有18例（45.00%），基底節(jié)區(qū)的有13例（32.50%），腦干的有5例（12.50%），小腦的有4例（10.00%）；22例出血性腦卒中患者，存在于腦葉的有9例（40.91%），基底節(jié)區(qū)的有7例（31.83%），腦干3例（13.64%），小腦3例（13.64%），腦卒中病變位置主要存在于腦葉、基底節(jié)區(qū)。

2.2患者臨床病因分析

在62例腦卒中患者中，缺血性腦卒中患者40例（64.52%），病因分布：動(dòng)脈粥樣硬化21例（52.50%），心源性腦梗死5例（12.50%），煙霧病3例（7.50%），腦動(dòng)脈炎1例（2.50%），先天性心臟2例（5.00%），房顫1例（2.50%），顱內(nèi)腫瘤1例（2.50%），其他病因不明6例（15.00%），結(jié)果表明，青年缺血性腦卒中常見病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化和心源性腦梗死；出血性腦卒中患者22例（35.48%）；病因分布：高血壓9例（40.91%），顱內(nèi)動(dòng)脈瘤3例（13.65%），動(dòng)靜脈畸形1例（4.54%），顱內(nèi)腫瘤1例（4.54%），腦動(dòng)脈炎1例（4.54%），血小板減少性紫癜1例（4.54%），腦膜動(dòng)靜脈瘺1例（4.54%），其他病因不明的有5例（22.74%），結(jié)果表明，青年出血性腦卒中常見病因?yàn)楦哐獕杭帮B內(nèi)動(dòng)脈瘤。

2.3患者危險(xiǎn)因素分布

60例青年腦卒中患者的危險(xiǎn)因素是高血壓、高脂血癥、吸煙、飲酒、家族史、心臟病、糖尿病，其中最多的是高血壓和高血脂癥，吸煙、飲酒以及家族史的患者也存在一定的比例，具體分布為：高血壓患者27例（43.55%），高脂血癥患者18例（29.03%），吸煙患者14例（22.58%），飲酒患者12例（19.35%），有家族史的患者11例（17.74%），心臟病患者9例（14.52%），糖尿病患者4例（6.45%）。

3　討論

近年來，我國腦卒中患者逐漸增多并呈低齡化發(fā)展，其致病率和病死率極高，與心臟病、腫瘤等構(gòu)成了危害人們身體健康最為嚴(yán)重的三大疾病。患有該病的男性比例明顯高于女性，約成2∶1的比例，這可能跟男性長期抽煙、喝酒等危險(xiǎn)因素多于女性有關(guān)。受到多種因素的影響，現(xiàn)在越來越多的青年人罹患腦卒中疾病，青年腦卒中分為兩種：青年出血性腦卒中和青年缺血性腦卒中，其出現(xiàn)的原因各不相同，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，青年缺血性腦卒中患者中病因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化占52.50%，心源性腦梗死占12.50%，是青年缺血性腦卒中最為常見的兩種，還有一些未查到的病因，可能與一些患者經(jīng)濟(jì)條件或病情限制等無法完成相關(guān)輔助檢查有一定關(guān)系。腦卒中病變位置主要存在于腦葉、基底節(jié)區(qū)。在青少年出血性腦卒中的病因分布中發(fā)現(xiàn)，高血壓是青年出血性卒中的重要病因及危險(xiǎn)因素，且以原發(fā)性高血壓多見。長期高血壓影響腦部血管結(jié)構(gòu)變化，特別腦基底部穿通動(dòng)脈及基底動(dòng)脈旁中央支，使血管發(fā)生透明樣變，形成微小動(dòng)脈瘤，在血流沖擊和不合理降壓的作用下易導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂出血，導(dǎo)致出現(xiàn)腦卒中，結(jié)果顯示病因?yàn)楦哐獕旱恼?0.91%，而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤占13.65%，僅次于高血壓［11］。對于該病的危險(xiǎn)因素來說，常見的有高血壓、高脂血癥、吸煙、飲酒、家族史、心臟病、糖尿病等，實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，高血壓是最為主要的危險(xiǎn)因素，不論年齡、性別及何種類型的腦卒中，血壓與卒中的發(fā)生均呈相關(guān)性；其次為高脂血病癥，血脂異常能促進(jìn)腦動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生，血脂水平升高可加快血栓的形成，而三酰甘油比膽固醇對青年腦卒中的作用更為顯著。第三大危險(xiǎn)因素為吸煙、喝酒?；颊呶鼰煹臄?shù)量越多，時(shí)間越長，患有腦卒中的概率就越大，煙可以加快患者的血管硬化，促進(jìn)血漿纖維蛋白原水平的提升，使得血小板聚集，降低高密度脂蛋白等；同時(shí)，煙有所含成分尼古丁能夠刺激交感神經(jīng)，導(dǎo)致出現(xiàn)血管收縮、血壓升高、加快動(dòng)脈粥樣硬化的現(xiàn)象。有研究表明，吸煙者比不吸煙患者出現(xiàn)腦卒中疾病的概率高出4倍，在除了高血壓、高脂血癥等因素外，吸煙也是導(dǎo)致青年腦卒中的主要危險(xiǎn)因素之一［12］。長時(shí)間的飲酒也是導(dǎo)致青年人腦梗死的主要危險(xiǎn)因素，酒精攝入量和腦卒中存在直接的劑量相關(guān)性聯(lián)系，有調(diào)查顯示，酗酒者卒中發(fā)生率為普通人的4～5倍［13］，同時(shí)，長時(shí)間的吸煙和飲酒會(huì)對人體內(nèi)血管內(nèi)的細(xì)胞功能造成極大的傷害，降低了細(xì)胞功能的修復(fù)能力，嚴(yán)重?fù)p害患者身體健康。

綜上所述，青年腦卒中主要分為兩種類型，青年缺血性腦卒中和青年失血性腦卒中，這兩種類型的卒中患者在性別、發(fā)病情況、病變位置、病因及危險(xiǎn)因素分布等方面都存在一定的特點(diǎn)，是多種危險(xiǎn)因素獨(dú)立或者共同作用的結(jié)果，高血壓、高脂血癥、吸煙、飲酒、家族史、糖尿病及吸煙喝酒等與青年腦卒中出現(xiàn)的原因都有很大的聯(lián)系性。因此，臨床醫(yī)師在了解青年腦卒中患者的臨床情況及危險(xiǎn)因素后，要及時(shí)采取相關(guān)措施預(yù)防危險(xiǎn)因素的出現(xiàn)，并采用合理的干預(yù)措施降低其出現(xiàn)的概率，延緩其出現(xiàn)的年齡，為廣大人民的健康提供有力的保障。

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Clinical and Risk Factor Analysis of Young Patients With Cerebral Apoplexy in 62 Cases

REN Dawei Department of Geriatrics，Beijing City Renhe Hospital，Beijing 102600，China

【Abstract】

【中圖分類號(hào)】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）09-0013-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.008

作者單位：北京市仁和醫(yī)院老年科，北京102600