夏金蘭

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獨(dú)山縣2006～2015年狂犬病流行病學(xué)特征對比分析

夏金蘭

【摘要】目的 對比分析2006～2015年獨(dú)山縣狂犬病流行病學(xué)特征，進(jìn)一步探討更有效的防控措施。方法 收集2006～2015年獨(dú)山縣狂犬病個案調(diào)查資料，通過Excel和統(tǒng)計(jì)學(xué)處理的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 獨(dú)山縣2006～2015年，狂犬病發(fā)病呈現(xiàn)逐年下降的趨勢，報告病例的特征依然為夏、秋季居多（66.67%），男性多于女性（2.38∶1），職業(yè)以農(nóng)民最多（87.04%），病例全部來自農(nóng)村居民（100%），中位年齡48.5歲，40～70歲組中老年人占多數(shù)（62.96%），致傷動物大多為犬，且具有暴露級別高和暴露后未進(jìn)行規(guī)范處置等特征。結(jié)論 2006～2010年與2011～2015年的發(fā)病率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，呈現(xiàn)明顯下降趨勢。2006～2010年與2011～2015年的發(fā)病情況在年齡、職業(yè)、性別構(gòu)成上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提出提高犬類免疫率，普及狂犬病防治知識，及時規(guī)范傷口處置，全程接種狂犬疫苗及狂犬免疫球蛋白等措施是預(yù)防狂犬病發(fā)生的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】狂犬??；流行病學(xué)；對比分析

【Key words】 Rabies，Epidemiology，Comparative analysis

貴州省獨(dú)山縣作為全國狂犬病監(jiān)測縣，農(nóng)戶有放養(yǎng)貓、狗看家護(hù)院的習(xí)慣，且貓、狗免疫率低，農(nóng)民健康知識匱乏，暴露后接種率低，導(dǎo)致有狂犬病發(fā)病率高，分布范圍廣的特點(diǎn)。自狂犬病暴露門診逐漸規(guī)范化建設(shè)，大力開展健康教育，確保犬傷患者得到及時有效的處置后，近年來狂犬病發(fā)病呈現(xiàn)明顯下降趨勢，為進(jìn)一步探討更有效的防控措施，現(xiàn)將獨(dú)山縣近十年來狂犬病流行病特征作對比分析，結(jié)果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

病例資料來源于“中國疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”和獨(dú)山縣2006～2015年報告狂犬病個案調(diào)查表；人口數(shù)據(jù)來源于獨(dú)山縣統(tǒng)計(jì)局。

1.2方法

將個案調(diào)查資料錄入Excel 2003工作表，通過Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，用手工計(jì)算χ2值的方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，重點(diǎn)對十年來狂犬病患者三間分布、臨床特點(diǎn)、暴露類型與處置、宿主動物特征等情況進(jìn)行對比分析。

2　結(jié)果

2.1流行概況

根據(jù)中信所2018年11月1日剛剛結(jié)束的“2018年中國科技論文統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)布會”，《冶金分析》有7篇分別來自北京中實(shí)國金國際實(shí)驗(yàn)室能力驗(yàn)證研究中心、河北省出入境檢驗(yàn)檢疫局技術(shù)中心、天津地質(zhì)礦產(chǎn)研究所、中國人民武警警察部隊(duì)武警黃金地質(zhì)研究所、漣源鋼鐵集團(tuán)有限公司、吉林市環(huán)境監(jiān)測站、江西省高等學(xué)校應(yīng)用有機(jī)化學(xué)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室等單位的稿件入選領(lǐng)跑者5000—中國精品科技期刊頂尖學(xué)術(shù)論文。入選2017年度F5000論文的信息如下所示。

2006～2015年全縣狂犬病報告發(fā)病54例，死亡54例，年平均發(fā)病率1.55/10萬，病死率100%；各年報告發(fā)病例數(shù)分別為4例、3例、6例、16例、10例、1例、4例、3例、2例、5例，其中2006～2010年發(fā)病39例，發(fā)病率2.25/10萬，2011～2015年發(fā)病15例，發(fā)病率0.86/10萬，2006～2010年與2011～2015年發(fā)病率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 10.87，P＜0.05），呈現(xiàn)明顯下降趨勢。

2.2流行病學(xué)分析

2.2.1人群分布特點(diǎn) 年齡構(gòu)成上，跨度為2～80歲，中位年齡48.5歲，具體年齡段劃分如下：0～10歲4例，11～20歲5例，21～30歲2例，31～40歲5例，41～50歲13例，51～60歲10例，61～70歲11例，71～80歲4例，發(fā)病主要分布在41～70歲年齡范圍，占發(fā)病總數(shù)的62.96%。在職業(yè)構(gòu)成方面，農(nóng)民47例，占總發(fā)病總數(shù)的87.04%，學(xué)生有5例，兒童2例。在性別構(gòu)成上，男性38例，女性16例，男女之比2.38∶1，男性明顯多于女性。2006～2010年與2011～2015年的發(fā)病情況在年齡、職業(yè)、性別構(gòu)成上的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）

2.2.2地區(qū)分布特點(diǎn) 全縣18個鄉(xiāng)鎮(zhèn)除下司、翁臺外均有病例出現(xiàn)，且比較分散，人口較多的鄉(xiāng)鎮(zhèn)城關(guān)、麻萬、基長、堯梭、上司病例稍多，但不呈現(xiàn)聚集性。病例均居住在農(nóng)村，縣城區(qū)域無發(fā)病。2006～2010年與2011～2015年出現(xiàn)病例的鄉(xiāng)鎮(zhèn)在逐漸減少（2006～2010年14個鄉(xiāng)鎮(zhèn)，2011～2015年9個鄉(xiāng)鎮(zhèn)）。

2.2.3時間分布特點(diǎn) 在季節(jié)方面，每月都有病例報告，其中7月、8月、9月、10月分別報告7例、8例、8例、7例、6例，占報告數(shù)的66.67%，2006～2010年與2011～2015年在發(fā)病季節(jié)上都呈夏秋季節(jié)高峰（2006～2010年占比51.28%，2011～2015年占比53.33%）。

2.3傷口暴露類型、傷口的處理與疫苗接種

2.3.1暴露方式 54例中，85.19%為咬傷（46例），11.11%為抓傷（6例），不詳?shù)?.70%（2例），但與狗和貓等動物有密切接觸史。

2.3.2暴露程度 54例中，Ⅲ級暴露52例，不明2例，Ⅲ級暴露占發(fā)病總數(shù)的96.30%。

2.3.3暴露部位 上肢32人，下肢14人，頭面部2例，4例同時有上肢和下肢暴露，不明2例。

2.3.4傷口處理 未進(jìn)行傷口處理45例，占發(fā)病總數(shù)83.33%；自行在家處理7例，不明2例。

2.3.5暴露免疫史 54例患者全部未注射狂犬疫苗和被動免疫制劑。

2.4暴露動物情況

2.4.1暴露動物種類 動物為犬的47人，占發(fā)病總數(shù)87.04%；暴露動物為貓的5人，鼠的2人。

2.4.2暴露動物來源 無主犬19只、家養(yǎng)犬28只，家養(yǎng)貓5只，鼠2只。

2.4.3動物免疫史 19只不詳，余下的均未免疫。

2.5臨床資料

2.5.1潛伏期與病程 根據(jù)資料統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，個案中患者從被動物致傷到病情發(fā)作間的潛伏期長短不同，最短的為14天，最長的3年，潛伏期的中位值為50天；在病程上，最短的為1天，最長的為7天，病程的中位值為4.24天，總體來說病程很短。

2.5.2臨床類型 53例為狂燥型，不同程度表現(xiàn)為煩躁、恐水、怕風(fēng)、畏光、抽搐、精神失常、多汗流涎等；1例表現(xiàn)為麻痹型，該患者無典型的興奮、恐水、怕風(fēng)的表現(xiàn)，有肢體軟弱無力、共濟(jì)失調(diào)和大、小便失禁等，繼之出現(xiàn)肢體癱瘓后死亡。

3　討論

本調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，獨(dú)山縣2006～2015年，狂犬病發(fā)病呈現(xiàn)逐年下降的趨勢，報告病例的特征依然為夏、秋季居多，男性多于女性，農(nóng)村居民明顯多于城市居民，40～70歲組中老年人占多數(shù)，致傷動物大多為犬，且暴露級別高和暴露后未進(jìn)行規(guī)范處置等，2006～2010年與2011～2015年的發(fā)病情況在季節(jié)、性別、年齡以及職業(yè)上的分布特征基本保持一致。此結(jié)果與國內(nèi)其他報道結(jié)果類似［1-4］。

分析其原因，狂犬病發(fā)病以夏秋季高發(fā)，尤其7、8、9月份，可能是因?yàn)橄那锛救藗兊囊轮鴨伪?，人畜接觸機(jī)會多，被攻擊的概率大，故呈現(xiàn)以夏秋季為峰頂?shù)膯畏鍫盍餍?；病例中男性明顯多于女性，可能男性戶外活動概率較女性高，與犬只接觸和被犬只攻擊的機(jī)會較多以及男性麻痹大意、無所畏懼心理有關(guān)；40～70歲為高發(fā)年齡段。此年齡段人群職業(yè)因素使得該人群暴露機(jī)會大，其次，文化程度相對較低，對狂犬病危害認(rèn)識不足，很多群眾存在僥幸心理，暴露后因經(jīng)濟(jì)原因放棄治療也是該人群發(fā)病較多的原因；病例中暴露后幾乎都未及時規(guī)范處置，提示人們?nèi)狈袢〉南嚓P(guān)防治知識，對狂犬病的風(fēng)險認(rèn)識不足，被咬傷后不去就診，不清楚及時規(guī)范處理傷口、全程接種狂犬病疫苗和注射免疫球蛋白的重要性。

WHO統(tǒng)計(jì)認(rèn)為人狂犬病病例99%以上是犬暴露所致，WHO及其他國家的成功經(jīng)驗(yàn)也表明，犬的免疫與管理是防制人狂犬病最優(yōu)先、最重要的手段［5］。絕大多數(shù)病例未接種疫苗，Ⅲ級暴露者被動免疫率極低，暴露后未尋求處置，是發(fā)病的重要原因［6］。綜上分析，預(yù)防和控制狂犬病，相關(guān)部門要加強(qiáng)犬類管理，對家犬要實(shí)行栓養(yǎng)，提高犬類免疫率，減少人群暴露因素，普及狂犬病防治知識，規(guī)范傷口處置，及時全程接種狂犬疫苗及狂犬免疫球蛋白等綜合防控措施，才能控制狂犬病高發(fā)疫情及狂犬病發(fā)生，其中及時規(guī)范處置傷口、全程接種狂犬疫苗和狂犬免疫球蛋白是預(yù)防狂犬病發(fā)生的關(guān)鍵［7］。

根據(jù)獨(dú)山縣10年來狂犬病監(jiān)測疫情分析和狂犬病暴露特點(diǎn)，短期內(nèi)有效切斷狂犬病傳播途徑和控制傳染源難度較大，基于以上問題，我縣狂犬病防控工作應(yīng)從以下幾個方面進(jìn)行突破：（1）對犬類進(jìn)行大規(guī)模的疫苗接種，保證犬類疫苗接種覆蓋率達(dá)80%以上，以阻斷狂犬病毒在該地區(qū)的傳播［8］；（2）加強(qiáng)流浪犬的管理，倡導(dǎo)文明養(yǎng)犬，減少狂犬病暴露風(fēng)險；（3）激勵社區(qū)成員參與健康教育工作，提高廣大群眾對狂犬病防控知識的了解，促進(jìn)防病意識提高；（4）積極推進(jìn)狂犬病暴露處置規(guī)范化門診建設(shè)，加強(qiáng)對各級狂犬病暴露處置門診醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高對狂犬病暴露后的規(guī)范處置。

參考文獻(xiàn)

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［7］中華人民共和國衛(wèi)生部.衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2009年版）》的通知：衛(wèi)疾控發(fā)〔2009〕118號［A］.（2009-12-11）http∶//www.nhfpc.gov.cn/mohbgt/ s10695/200912/45090.shtml

［8］王真行. WHO 關(guān)于狂犬病疫苗的意見書［J］. 國外醫(yī)學(xué)：預(yù)防、診斷、治療用生物品分冊，2002，25（6）：245-248.

Comparative Analysis on Epidemiological Characteristics of Rabies in Dushan County From 2006 to 2015

XIA Jinlan Department of prevention，Dushan People's Hospital，Dushan Guizhou 558200，China

【Abstract】

【中圖分類號】R183

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）09-0009-03

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.09.006

作者單位：貴州省獨(dú)山縣人民醫(yī)院防?？疲F州 獨(dú)山 558200