焦 慧

探討耳窺鏡下兩種鼓膜手術(shù)方式治療分泌性中耳炎的臨床效果

焦 慧

目的 對(duì)耳窺鏡下兩種鼓膜手術(shù)方式對(duì)分泌性中耳炎的臨床治療效果進(jìn)行研究分析。方法 選取我院2013年1月～2014年6月收治的104例兒童分泌性中耳炎患者，分成A、B兩組，A組60例使用耳內(nèi)鏡監(jiān)視下行單純鼓膜切開(kāi)術(shù)，B組44例使用耳內(nèi)鏡監(jiān)視下行鼓膜切開(kāi)術(shù)后同時(shí)行鼓膜置管術(shù)，對(duì)兩種手術(shù)效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 A組臨床治療有效率是48.2%；B組臨床治療有效率是95.0%，兩組臨床治療有效率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 分泌性中耳炎使用耳窺鏡鼓膜切開(kāi)手術(shù)可以減少鼓膜置管次數(shù)，降低穿孔率。

分泌性中耳炎；鼓膜置管；中耳積液

分泌性中耳炎是因?yàn)檠使墓芏氯?、中耳黏膜分泌異常而引起的耳腔?fù)壓和積液，患者聽(tīng)力減弱，耳鳴耳悶［1］。兒童發(fā)病率比成年人高，主要是4～8歲群體發(fā)病，10歲后發(fā)病率減少，這是兒童聽(tīng)力障礙的重要原因。分泌性中耳炎因?yàn)槎环e液不容易排出，需要使用手術(shù)治療，切開(kāi)鼓膜將積液排出。有研究顯示，患者伴有腺樣體肥大時(shí)使用鼻內(nèi)鏡完整切除腺樣體能夠有效的治療分泌性中耳炎［2］。中耳腔積液如果不及時(shí)排出，患者的聽(tīng)力短期內(nèi)得不到改善，可能會(huì)有神經(jīng)性耳聾、粘連性中耳炎等疾病發(fā)生。此次對(duì)104例分泌性中耳炎患者進(jìn)行了研究分析，對(duì)切開(kāi)鼓膜后的兩種手術(shù)方式進(jìn)行了對(duì)比，現(xiàn)進(jìn)行以下報(bào)道。

1　資料與方法

1.1一般資料

2013年1月～2014年6月我院選取了104例分泌性中耳炎患者來(lái)分析，有男性患兒62例，女性患兒42例，年齡3～9歲，平均（5.8±0.9）歲；均明確診斷為分泌性中耳炎［3］。分成A組60例，B組44例。兩組一般性資料對(duì)比差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，能夠比較分析，P＞0.05。

1.2治療方法

兩組患兒均采用氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉下手術(shù)：患兒平臥于手術(shù)臺(tái)，麻醉成功后肩下墊枕，A組：耳窺鏡緩慢放置于外耳道，鼓膜刀在鼓膜的前下或后下方縱行切開(kāi)鼓膜，見(jiàn)黃色液體流出，注射用糜蛋白酶、地塞米松注射液、0.9%氯化鈉注射液混合液沖洗鼓室腔并吸出多余藥液；B組：上述A組手術(shù)結(jié)束后同時(shí)于鼓膜切口處置入直徑1.14 mm的硅膠通氣管；伴腺樣體肥大的患兒，同時(shí)行低溫等離子消融切割術(shù)腺樣體切除術(shù)：經(jīng)鼻放置吸痰管牽軟腭，70°鼻內(nèi)鏡監(jiān)視下自口腔將等離子刀頭觸及腺樣體部后自下至上、自左向右切割消融腺樣體組織，去除后鼻孔處的腺樣體組織時(shí)將刀頭折彎后切割消融，直至完整切除。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)

自覺(jué)癥狀消失，鼓膜恢復(fù)正常，純音聽(tīng)閾測(cè)試氣、骨導(dǎo)＜10 dB，聲導(dǎo)抗測(cè)試圖顯示A型為治愈。癥狀改善，鼓膜正?；騼?nèi)陷，純音聽(tīng)閾測(cè)試氣、骨導(dǎo)＞10 dB，聲導(dǎo)抗圖顯示C型曲線(xiàn)為好轉(zhuǎn)。癥狀無(wú)改善，純音聽(tīng)閾測(cè)試、聲抗測(cè)試檢查均無(wú)改善者為無(wú)效。有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

A組患兒（116耳）其中56耳治愈，38耳好轉(zhuǎn)，22耳無(wú)效，有效率86.2%；B組患兒（80耳）其中64耳治愈，12耳好轉(zhuǎn)，4耳無(wú)效，有效率95.0%。A、B兩組患兒術(shù)后有效率比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

兒童分泌性中耳炎在耳鼻喉科比較多見(jiàn)，患者的病因是鼻-鼻竇炎、腺樣體肥大導(dǎo)致咽鼓管阻塞等，導(dǎo)致中耳和外界無(wú)法連通，耳腔內(nèi)空氣被吸收后，形成負(fù)壓，鼓室黏膜水腫，中耳滲液增加；腺樣體肥大和鼻竇炎是咽鼓管障礙的主要原因，兒童咽鼓管比較短，沒(méi)有弓形彎曲，腺樣體肥大會(huì)阻塞后鼻孔，鼻咽腔內(nèi)壓力升高，引起了分泌性中耳炎。單側(cè)發(fā)病時(shí)難以察覺(jué)，所以往往延誤了治療，根據(jù)研究表明，分泌性中耳炎是自限性疾病，有自愈的可能，所以建議患兒接受3個(gè)月的觀察［4］；如果有咽鼓管功能障礙，鼓室內(nèi)負(fù)壓，分泌液較多無(wú)法排出，就會(huì)引發(fā)中耳炎［5］。手術(shù)治療后，患者的咽鼓管功能尚未恢復(fù)，鼓膜過(guò)早愈合，可能會(huì)導(dǎo)致復(fù)發(fā)。單純鼓膜切開(kāi)術(shù)和鼓膜切開(kāi)同時(shí)鼓膜置換術(shù)都可以排出耳腔內(nèi)積液，前者比后者的創(chuàng)傷小，愈合更快。鼓膜愈合快可能會(huì)導(dǎo)致中耳積液引流障礙，需要再次手術(shù)。所以鼓室置管的長(zhǎng)期引流優(yōu)勢(shì)就體現(xiàn)出來(lái)了，對(duì)分泌性中耳炎的治療效果比較好［6］。臨床中選擇手術(shù)方式非常重要，鼓膜置管后，通氣管長(zhǎng)時(shí)間留置以及多次置管手術(shù)會(huì)增加鼓膜穿孔率［7］。

此次研究中，A組臨床治療有效率是48.2%；B組臨床治療有效率是95.0%，兩組臨床治療有效率對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，分泌性中耳炎患兒臨床中可以選擇單純鼓膜切開(kāi)手術(shù)，將積液吸除后使用糖皮質(zhì)激素，如果是有腺樣體肥大情況存在，需要使用低溫等離子腺樣體消融術(shù)治療［8-9］，對(duì)患兒現(xiàn)進(jìn)行3個(gè)月的觀察，如果癥狀得不到改善，再考慮鼓膜切開(kāi)置管手術(shù)治療，這樣能夠降低鼓膜置管后的風(fēng)險(xiǎn)程度，讓患者的臨床治療更加安全可靠。

［1］ 劉飛，史保軒. 腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎臨床研究［J］. 現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，38（10）：2463-2464，2470.

［2］ 吳慶蓮，舒暢，吳雯，等. 鼻內(nèi)鏡下腺樣體切除聯(lián)合鼓膜置管術(shù)治療兒童分泌性中耳炎28例［J］. 中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2012，20（8）：78-79.

［3］ 劉宇，趙保曄. 耳內(nèi)窺鏡下鼓膜置管術(shù)治療分泌性中耳炎的療效觀察［J］. 中國(guó)醫(yī)療前沿（上半月），2011，6（1）：62.

［4］ 馮曉華，龍孝斌，汪建，等. 鼓膜置管治療難治性分泌性中耳炎鼓膜穿孔危險(xiǎn)因素分析［J］. 聽(tīng)力學(xué)及言語(yǔ)疾病雜志，2014，22（1）：56-59.

［5］ 陳偉，郭睿，龔維熙，等. 耳內(nèi)鏡下低溫等離子鼓膜打孔治療分泌性中耳炎的臨床療效觀察［J］. 中國(guó)臨床醫(yī)生，2013，41（2）：41-42.

［6］ 岳勝清，羅曉，徐開(kāi)倫，等. 鼓膜切開(kāi)加置管術(shù)聯(lián)合鼻中隔矯正術(shù)治療難治性分泌性中耳炎的療效觀察［J］. 瀘州醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，35（6）：605-607.

［7］ 聶志宏，王俊勇. 耳內(nèi)鏡下鼓膜穿刺治療分泌性中耳炎的臨床價(jià)值分析［J］. 中外醫(yī)療，2012，31（35）：99，101.

［8］ 張應(yīng)龍，劉維. 分泌性中耳炎患者免疫狀態(tài)及耳積液NO、IFN-γ、IL-2的變化研究［J］. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，18（12）：1814-1816.

［9］ 毛洪波，趙曉娟，柳慶君，等. 左氧氟沙星滴耳液在急性化膿性中耳炎治療中的臨床效果分析［J］. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（5）： 237-238.

Clinical Effect of Two Kinds of Ear Drum Operation in the Treatment of Secretory Otitis Media

JIAO Hui Department of ENT，Heilongjiang Province Hospital，Harbin Heilongjiang 150036，China

Objective To study the clinical therapeutic effect of two kinds of ear drum operation mode on secretory otitis media. Methods 104 cases of children with secretory otitis media from January 2013 to June 2014 in our hospital were divided into two groups，A group of 60 cases were treated with incision of ear endoscope under simple tympanic membrane incision，44 cases of group B were treated with ear endoscope down after the tympanic membrane and tympanostomy tube surgery，effect in two groups were comparative analysed. Results The clinical effective rate of group A was 48.2%. The effective rate of B group was 95.0%，and the difference was statistically significant between the two groups（P＜0.05）. Conclusion Secretory otitis media can reduce the number of tube insertion，and reduce the rate of perforation. Conclusion The treatment of secretory otitis media with the use of endoscopic surgery can reduce the number of tube insertion，reduce the perforation probability，and can be widely used in clinical practice.

Secretory otitis media，Insertion tube，Middle ear effusion

R764

A

1674-9316（2016）21-0068-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.042

黑龍江省醫(yī)院耳鼻喉科，黑龍江 哈爾濱 150036