胡月飛

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淺析手術(shù)室的感染管理及消毒措施

胡月飛

【摘要】醫(yī)院的手術(shù)室是感染控制的重點(diǎn)部門之一，其不僅對建筑衛(wèi)生學(xué)的要求極高，還對消毒措施進(jìn)行嚴(yán)格的要求。伴隨著現(xiàn)代化的醫(yī)院建設(shè)及發(fā)展，潔凈的手術(shù)室建設(shè)已經(jīng)逐步的得到普及，同時也給醫(yī)院的感染管理工作帶來了新的更高的要求。

【關(guān)鍵詞】手術(shù)室感染；消毒措施；管理

手術(shù)室是給患者提供搶救及手術(shù)的場所，是醫(yī)院中極其重要的技術(shù)部門之一，同時也是控制感染的重點(diǎn)部門之一［1］。手術(shù)室的感染管理雖是預(yù)防切口感染四條途徑中的最后一環(huán)，但卻是最重要的一環(huán)。良好的手術(shù)室消毒措施可以有效的降低患者發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 潔凈手術(shù)室的組成

手術(shù)部門是指以手術(shù)室為主要核心，由若干功能相對獨(dú)立的醫(yī)療單元共同組成的部門。其是由手術(shù)室以及手術(shù)室的輔助服務(wù)用房組成，輔助服務(wù)用房分為直接及間接手術(shù)服務(wù)用房。直接手術(shù)服務(wù)用房包括藥品存放室、無菌敷料的存放室、無菌器械的儲存室、一次性無菌用品儲存室、刷手室、麻醉室、準(zhǔn)備室、清潔走廊、護(hù)士站等。間接手術(shù)服務(wù)用房包括值班室、會議及辦公室、示教室、輸血科及病理科等。

2潔凈手術(shù)室規(guī)范化管理

2.1管理原則

2.1.1環(huán)境清潔及消毒隔離 在手術(shù)室內(nèi)發(fā)生的感染多是由接觸性的傳播或媒介物的傳播造成的，例如因物品、器械的消毒不夠徹底、未進(jìn)行無菌技術(shù)操作及空氣污染等。所以手術(shù)室應(yīng)根據(jù)具體的疾病的傳播途徑來采取具體的隔離、消毒、凈化措施，同時還要加強(qiáng)無菌技術(shù)操作的訓(xùn)練及監(jiān)督措施等。

2.1.2手術(shù)人員的消毒 手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員指甲要短，不可以戴人工指甲及前臂首飾，手部或前臂不可以有破損的皮膚。在進(jìn)行手術(shù)準(zhǔn)備時應(yīng)使用刷子及去污劑將指甲內(nèi)的污物刷凈，按照外科刷手的要求洗凈雙手臂并擦干（此過程不可少于5 min），而后穿戴無菌手術(shù)衣與無菌手套［2］。在進(jìn)行連臺手術(shù)時，每臺手術(shù)前都需要重新按外科手術(shù)的消毒要求進(jìn)行消毒處理。

3手術(shù)器械消毒

3.1合理的選擇消毒方法

應(yīng)該根據(jù)物品的具體性能選用化學(xué)及物理方法進(jìn)行滅菌或消毒。耐濕或耐熱物品的滅菌與消毒應(yīng)該首選物理消毒法，例如各種穿刺針、手術(shù)器械、注射器等可以使用碘鎢燈進(jìn)行高溫滅菌殺毒法或壓力蒸汽高溫滅菌殺毒法［3］。對于不耐濕或不耐熱的器械及手術(shù)用品可以選用滅菌法或化學(xué)消毒，例如精密儀器、各種導(dǎo)管、人工移植物等可以使用等離子體滅菌法、環(huán)氧乙烷滅菌法或低溫甲醛滅菌法等。但小型快速的滅菌器不可以代替常規(guī)壓力蒸汽的消毒方法。

3.2患者消毒

患者所使用的霧化吸入器、吸氧裝置、呼吸機(jī)面罩、氧氣濕化瓶及嬰兒使用的溫箱等物品要嚴(yán)格遵守“一人一用一消毒”的規(guī)定，在使用完畢后進(jìn)行消毒，并保存于相應(yīng)的消毒物品柜內(nèi)。患者使用的濕化液應(yīng)該為滅菌水，要做到使用后及時更換［4］。呼吸機(jī)的濕化器、螺紋管、呼吸活瓣、接頭等可以拆卸的部分應(yīng)做到每位患者使用后及時更換并做消毒工作。

4潔凈手術(shù)室管理

4.1人員管理

無論任何人在任何時間患有可能對手術(shù)室存在不良影響的疾病時，是不允許其進(jìn)入手術(shù)區(qū)域的，進(jìn)入手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人數(shù)應(yīng)該在滿足手術(shù)要求的情況下以最少的需要人數(shù)為最佳。同時對于可以進(jìn)入手術(shù)區(qū)域的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)該對其定期的進(jìn)行無菌技術(shù)及相關(guān)知識培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括衛(wèi)生學(xué)的基礎(chǔ)知識及微生物學(xué)的基礎(chǔ)知識，對于進(jìn)入清潔區(qū)未受消毒及滅菌培訓(xùn)的外來人員要特別的注意對其進(jìn)行管理與監(jiān)督，例如建筑人員、設(shè)備維修人員等。與手術(shù)部門無關(guān)的人員不可以進(jìn)入到手術(shù)室內(nèi)［5］。手術(shù)室的工作人員在上崗期間需要進(jìn)行定期的健康體檢，同時還應(yīng)進(jìn)行關(guān)于個人衛(wèi)生習(xí)慣方面的培訓(xùn)。

4.2設(shè)備管理

4.2.1手術(shù)室的衛(wèi)生設(shè)備 洗手池或便池等應(yīng)該使用腳踏式的開關(guān)；使用鋁、鋼（無生命能力的材料）等材料制作手術(shù)室內(nèi)的臺子；醫(yī)護(hù)人員所使用的液體洗手劑、擦手巾或護(hù)膚膏等要嚴(yán)格的進(jìn)行消毒處理。

4.2.2會議及辦公室內(nèi)的辦公用品 會議及辦公室內(nèi)的工作臺與椅子的結(jié)構(gòu)應(yīng)該簡單，不可使用軟椅、軟凳及帶有側(cè)面圍檔與抽屜的工作臺。家具的楞角需要為圓角，家具的腳部需要加橡膠墊。柜子的高度要便于擦拭到頂部，抽屜需為帶滾珠的無音抽屜［6］。搬動患者或物品的用車應(yīng)為不銹鋼或硬塑料來制作，其承重面的耐磨性要高，軸承需為無油密封軸承。

5日常監(jiān)測制度

5.1手術(shù)室地面衛(wèi)生的監(jiān)測

對于地面衛(wèi)生的質(zhì)量控制，需要確保其清潔工具的質(zhì)量，并按區(qū)域進(jìn)行嚴(yán)格的對使用的清潔工具進(jìn)行劃分，同時需要定期的對墩布等清潔用具及地面進(jìn)行衛(wèi)生監(jiān)測［7］。嚴(yán)格明確手術(shù)間的基本設(shè)備的表面清潔工作的細(xì)則，以此來確保手術(shù)間的基本裝備隨時處與良好的準(zhǔn)備工作狀態(tài)。

5.2手術(shù)所需無菌物品的存放

手術(shù)所需無菌物品的存放需要嚴(yán)格的遵守衛(wèi)生部頒發(fā)的《消毒技術(shù)規(guī)范》中的相關(guān)條例，無菌物品需分類整潔的放置在潔凈區(qū)的櫥柜、架子及推車內(nèi)。在使用時按順序進(jìn)行發(fā)放，并由專門的負(fù)責(zé)人員定期的檢查存儲的無菌物品的滅菌日期、滅菌標(biāo)志、包裝的完好性、有效期及滅菌執(zhí)行人員簽名，質(zhì)量控制人員與護(hù)士長需要定期的檢查其工作。

5.3無菌物品使用

對于無菌物品的使用應(yīng)該遵守保持其無菌性及完整性的配置、傳遞及打開方式［8］。無菌物品應(yīng)該由已經(jīng)進(jìn)行全套消毒處理的醫(yī)護(hù)人員取出，并放置在手術(shù)室的無菌區(qū)內(nèi)，其一旦開封需要盡快的使用，以此來確保其無菌性。

參考文獻(xiàn)

［1］ 周淑霞，趙云，任祖學(xué)．手術(shù)室感染控制與消毒隔離的管理［J］．黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2013，36（3）：102-103．

［2］ 關(guān)少紅．手術(shù)室感染控制路徑對提高手術(shù)室潔凈程度及降低感染率的影響研究［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2013，8（3）：256-258．

［3］ 李志英．淺談燒傷手術(shù)室消毒隔離的日常管理［J］．醫(yī)學(xué)信息（中旬刊），2011，24（3）：1140．

［4］ 林志敏，彭文君，馮金妹．外科手術(shù)室感染控制存在的問題及護(hù)理管理對策［J］．中國處方藥，2014（2）：115-116．

［5］ 趙文超．手術(shù)室消毒隔離管理中實(shí)施全面干預(yù)措施的應(yīng)用效果評價［J］．國際護(hù)理學(xué)雜志，2014（12）：3589-3591．

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［7］ 蔣慶花，毛敏．手術(shù)室滅菌消毒存在問題及對策［J］．中國公共衛(wèi)生管理，2013（5）：635．

［8］ 蘇小萍．手術(shù)室醫(yī)院感染管理控制干預(yù)分析［J］．國際護(hù)理學(xué)雜志，2012，31（1）：165-166．

Analysis of the Operating Room Infection Control and Disinfection Measures

HU Yuefei Department of Hospital Infection Control，Hospital of Heilongjiang Provincial，Harbin Heilongjiang 150036，China

【Abstract】One operating room infection control key departments of the hospital，not only for building high hygiene requirements，but also to carry out disinfection measures stringent requirements.With the construction and development of modern hospitals，clean operating room construction has gradually gained popularity，but also to the management of hospital infection brought new and higher requirements．

【Key words】Operating room infection，Disinfection，Management

【中圖分類號】R63

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0194-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．148

作者單位：黑龍江省醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，黑龍江 哈爾濱 150036