胡萬輝

剖宮產(chǎn)手術產(chǎn)婦的麻醉處理研究

胡萬輝

目的 研究剖宮產(chǎn)手術產(chǎn)婦麻醉處理方法。方法 選擇2015年5月～2016年5月我院行剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦62例，經(jīng)數(shù)字法進行分組，對照組31例，采取硬膜外麻醉。研究組31例，采取腰硬聯(lián)合麻醉。術后比較兩組麻醉效果。結果 研究組起效時間短，局麻用藥量少，Bromage評分高，麻醉有效率高，術后VAS評分相對更低，與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結論 腰硬聯(lián)合麻醉是剖宮產(chǎn)手術麻醉處理有效方法，起效快，藥物用量少，麻醉效果好。

剖宮產(chǎn)；麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇2015年5月～2016年5月我院62例行剖宮產(chǎn)手術的產(chǎn)婦，采用數(shù)字法進行分組。對照組31例，采取硬膜外麻醉，孕周38～42周，平均孕周（40.25±0.28）周，年齡23～38歲，平均年齡（29.35±1.52）歲。研究組31例，采取腰硬聯(lián)合麻醉，孕周38～42周，平均孕周（40.17±0.36）周，年齡23～39歲，平均年齡（29.42±1.87）歲。兩組產(chǎn)婦孕周、年齡等資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組使用18 G硬膜外針，于L2～3椎間隙作硬膜外穿刺，穿刺后向頭側置管約3 cm，注射3 ml利多卡因［2］。5 min后，若產(chǎn)婦未感到腰麻，追加利多卡因6～8 ml，并調整手術床，使麻醉平面低于T6［3］。研究組產(chǎn)婦取側臥位，建立靜脈通路，局麻后給予腰硬聯(lián)合麻醉。于腰椎間隙作穿刺，放置25 G腰穿針，待腦脊液溢出，根據(jù)產(chǎn)婦體質量和身高，注射2.0～2.5 ml布比卡因，取出腰穿針，頭向置管約3～4 cm，適當調節(jié)床頭，方便調整麻醉劑量和效果。記錄兩組產(chǎn)婦的麻醉起效時間和局麻用藥量，給予Bromage評分［4］，觀察麻醉效果，術后采用VAS疼痛評分數(shù)字評分法（VAS）［5］評估產(chǎn)婦的疼痛程度，組間進行比較。

1.3統(tǒng)計學分析

對本文所得實驗數(shù)據(jù)均采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1手術情況

對照組起效時間（5.95±1.60）min，局麻用藥量（14.55± 3.20）mg。研究組起效時間（3.58±0.58）min，局麻用藥量（7.21±2.05）mg，研究組起效時間短，局麻用藥量少，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.2Bromage評分

對照組Bromage評分（1.61±0.82）分，研究組Bromage評分（2.65±0.66）分。研究組評分更高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.3麻醉效果

對照組麻醉有效率83.87%，差5例，良15例，優(yōu)11例。研究組麻醉有效率96.77%，差1例，良12例，優(yōu)18例。兩組中研究組的麻醉有效率較高，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2.4VAS評分

對照組術后1小時VAS評分（0.3±0.1）分，術后3小時（1.8±0.3）分，術后6小時（2.5±0.6）分，術后12小時（4.5±0.4）分。研究組術后1小時VAS評分（0.2±0.1）分，術后3小時（1.1±0.2）分，術后6小時（1.8±0.5）分，術后12小時（2.7±0.3）分。兩組中研究組VAS評分相對更低，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

3　討論

硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉都是剖宮產(chǎn)手術中常用麻醉方法，對減輕產(chǎn)婦術后疼痛有很大的輔助作用，但兩種方法在起效時間、作用機理和緩解疼痛等方面對比仍有差異［6］。硬膜外麻醉骶神經(jīng)阻滯效果欠佳，子宮肌肉松弛度降低，麻醉效果不佳。與腰硬聯(lián)合麻醉相比，硬膜外麻醉起效時間長，鎮(zhèn)痛時間短，效果不明顯。腰硬聯(lián)合麻醉具有起效迅速、藥物用量小、鎮(zhèn)痛時間長等優(yōu)點，肌肉松弛性較好，可有效阻滯骶神經(jīng)、腰段神經(jīng)和胸段神經(jīng)，克服硬膜外麻醉阻滯不佳問題［7］。研究顯示，腰硬聯(lián)麻質量較好，阻滯徹底，感覺阻滯完善時間較短，效果較佳，具有起效快、潛伏期短和肌松完善特點，對剖宮產(chǎn)手術者效果明確，優(yōu)于硬膜外麻醉［8］。本次研究結果顯示，研究組起效時間短，局麻用藥量少，Bromage評分高，麻醉有效率高，術后VAS評分相對更低，證實腰硬聯(lián)麻的效果較佳，麻醉質量高，術后疼痛較輕。

綜上所述，剖宮產(chǎn)手術麻醉處理采用腰硬聯(lián)麻方式，麻醉起效快，效果好，術后疼痛輕。

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Study on Anesthesia Management of Cesarean Section

HU Wanhui Department of Anesthesia，Lindian County Hospital，Daqing Heilongjiang 166300，China

Objective To study the methods of anesthesia management of cesarean section. Methods From May 2015 to May 2016 in our hospital，selected 62 cases with maternal cesarean section，with the number of groups，the control group of 31 cases took epidural anesthesia，study group of 31 cases took the combined spinal epidural anesthesia. The effect of two groups was compared after operation. Results The study group has short onset time，anesthesia with less dosage，high Bromage score，the effective rate of anesthesia，postoperative VAS score was relatively lower，compared with the control group，the difference was statistically significant（P＜0.05）. Conclusion Combined spinal epidural anesthesia is an effective method for the treatment of cesarean section，fast effect，little the dosage of the drug，anesthesia effect is good.

Cesarean section，Anaesthesia，Combined spinal epidural anesthesia，Epidural ansthesia

R614

A

1674-9316（2016）21-0158-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.21.097

黑龍江省大慶市林甸縣醫(yī)院麻醉科，黑龍江 大慶 166300

剖宮產(chǎn)為處理產(chǎn)科和難產(chǎn)并發(fā)癥常用手段，被產(chǎn)科醫(yī)生及產(chǎn)婦認可。麻醉是剖宮產(chǎn)手術重要環(huán)節(jié)，對保證母嬰健康及生命安全有重要意義［1］。剖宮產(chǎn)麻醉主要有硬膜外麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉兩種，選擇我院62例行剖宮產(chǎn)手術的麻醉處理方法進行分析，具體如下。