徐秀芳　許靜晶　戴　銘黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院物理診斷科，黑龍江佳木斯　154002

惡性腹膜間皮瘤二維及彩色多普勒超聲診斷的探討

徐秀芳許靜晶戴銘▲
黑龍江省佳木斯市中心醫(yī)院物理診斷科，黑龍江佳木斯154002

［摘要］目的 探討惡性腹膜間皮瘤的超聲表現(xiàn)、臨床價值及臨床意義。方法 選擇我院收治的6例惡性腹膜間皮瘤患者，分析二維及彩色多普勒聲像圖特點，探討超聲對惡性腹膜間皮瘤的診斷價值。結(jié)果 惡性腹膜間皮瘤患者聲像圖表現(xiàn)為腹膜彌漫性增厚，腹膜實性團塊，網(wǎng)膜及腸管餅樣增厚，腹水。本組患者腹水發(fā)生率100%，腹水內(nèi)未見分隔。結(jié)論 超聲檢查可以作為惡性腹膜間皮瘤的診斷方法之一，超聲引導(dǎo)下穿刺，活檢組織學(xué)病理為臨床確診提供可靠依據(jù)。

［關(guān)鍵詞］惡性；腹膜間皮瘤；二維及彩色多普勒超聲；診斷

惡性腹膜間皮瘤是發(fā)生于腹膜臟層和壁層的腫瘤，較罕見。相關(guān)超聲診斷方面國內(nèi)外報道少，自Miller1908年首次報道以來，國內(nèi)報道僅200余例［1］，臨床診斷困難。超聲作為一種影像學(xué)檢查能否為惡性腹膜間皮瘤的診斷提供有價值的信息值得探討［2］。本文回顧分析了我院18年間收治的6例惡性腹膜間皮瘤患者的二維及彩色多普勒聲像圖特點，探討超聲對惡性腹膜間皮瘤的診斷價值?，F(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院1998年1月～2016年2月收治的6例惡性腹膜間皮瘤患者，其中男4例，女2例，年齡45～68歲，平均58歲，6例患者均無石棉接觸史，其中5例患者有消瘦、腹脹、腹痛、乏力病史，2例右上腹可觸及鴨卵大小包塊，1例下腹部可觸及鵝卵大小包塊。5例患者移動性濁音（+）。1例因體檢查出。6例患者均由超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，組織學(xué)病理提示惡性腹膜間皮瘤。

1.2儀器與方法

采用TOSHIBA SSA-660A、TOSHIBAUSDF-770A、SEQOIA-512超聲診斷儀，探頭頻率3.5～12.0 MHz，患者均空腹，取平臥位，充分暴露腹部，行縱切、橫切、斜切掃查（下腹部須膀胱適當(dāng)充盈），觀察腹膜厚度，腫塊位置、大小、形態(tài)、回聲、與周圍組織及臟器的關(guān)系，注意檢查大網(wǎng)膜及腸管有無異常增厚、粘連。彩色多普勒觀察腫塊及增厚的腹膜內(nèi)有無血流信號分布，并記錄最大血流速度（Vmax）及血流阻力指數(shù)（RI）。

1.3惡性腹膜間皮瘤分型及超聲聲像圖改變特點［3］

Ⅰ型（單純彌漫性腹膜增厚型）聲像圖僅表現(xiàn)前腹壁腹膜彌漫性不均勻性增厚，呈片樣，約＞10 mm，回聲偏低，腹腔內(nèi)可見積液。彩色多普勒未探及血流信號。Ⅱ型（彌漫性腹膜增厚伴多發(fā)團塊型）前腹壁腹膜可見多個大小不等的低回聲團塊，向腹腔突出，較大的團塊形態(tài)不規(guī)則，部分呈分葉狀，邊界欠清楚，但與周圍臟器無關(guān)。團塊內(nèi)均可探及血流信號。腹腔內(nèi)可見積液。Ⅲ型（腹膜增厚伴網(wǎng)膜及腸管餅樣增厚型）除了廣泛腹膜增厚、多發(fā)團塊外，伴有大網(wǎng)膜及腸管壁的餅樣增厚，部分患者還可伴有腸管不全梗阻，腹腔內(nèi)可見積液。團塊及餅狀增厚的腹膜內(nèi)均可探及血流信號。

2　結(jié)果

2.1腹膜增厚伴腹腔包塊

6例患者中，Ⅰ型僅1例，前腹壁腹膜彌漫性不均勻性增厚，呈片樣，約10～16 mm，回聲偏低，未見明顯團塊，彩色多普勒未探及血流信號，可能為發(fā)病初期，體檢中查出；Ⅱ型2例（封三圖12、封三圖13），前腹壁腹膜可見多個大小不等的低回聲團塊，向腹腔突出，直徑約55～86 mm，較大的團塊形態(tài)不規(guī)則，部分呈分葉狀，邊界欠清楚，但與周圍臟器無關(guān)，右上腹包塊隨呼吸運動與肝臟不同步；Ⅲ型3例，除了廣泛腹膜增厚、多發(fā)團塊外伴有大網(wǎng)膜及腸管壁的餅樣增厚，并有腸管不全梗阻。5例患者團塊及餅狀增厚的腹膜內(nèi)均可探及豐富血流信號（封三圖14），Vmax：18～35cm/s，RI：0.50～0.61。

2.2腹水

有文獻報道該病腹水發(fā)生率92.3%［4］，但本組6例患者均伴有腹水，腹水發(fā)生率100.0%（封三圖15），其中1例腹水為少量，5例為大量。另有文獻報道腹水中可見分隔，可能與腹水中透明質(zhì)酸定量檢測明顯增高有關(guān)［5］，本組6例患者腹水中未見明顯分隔。

3　討論

腹膜為一薄層漿膜，分為壁層和臟層。壁層襯于腹腔和盆腔壁向內(nèi)面，臟層覆蓋腹腔內(nèi)諸臟器表面。惡性腹膜間皮瘤是一種來源于間皮的高度惡性腫瘤，患者以成人多見。過去多以石棉接觸者發(fā)病率高，確切機制尚有爭議［6］。

近年來國內(nèi)報道此病增多，有研究提出可能與病毒、同位素放射、感染及遺傳因素有關(guān)［7］。該病發(fā)病率極低，起病隱匿，臨床無特異性，首發(fā)臨床表現(xiàn)多為腹脹、腹痛、發(fā)熱、體重減輕、腹部包塊及腸梗阻。最常見的臨床表現(xiàn)是反復(fù)出現(xiàn)腹水，量大且頑固，多為血性滲出液，抽液后增長迅速。腹膜間皮瘤主要侵入腹膜的臟層和壁層，沿漿膜面葡萄樣生長，可形成多發(fā)腫瘤結(jié)節(jié)，有時會互相融合成為較大的腫塊，并常伴有腹水［3］。惡性腹膜間皮瘤以彌漫性腹膜增厚伴多發(fā)團塊型常見，腹膜臟、壁層可見多數(shù)大小不一的結(jié)節(jié)、團塊，邊界不清，廣基或有長短不一的蒂［8］。部分彌漫性腹膜增厚呈“丘陵樣”高低起伏，在腹水襯托下類似“胎盤征”［9］。

腹膜間皮瘤應(yīng)與下列疾病相鑒別：①卵巢轉(zhuǎn)移癌：種植是卵巢癌擴散最常見方式，表現(xiàn)為女性卵巢外腹腔腫塊，腫瘤種植腹膜表面，轉(zhuǎn)移性腫瘤結(jié)節(jié)具有集中于原發(fā)腫瘤周圍的傾向，腹膜種植常見于交界性漿液性腫瘤［10］。②結(jié)核性腹膜炎：腹膜可規(guī)則增厚，但厚度一般＜10 mm，無腫塊，腹水內(nèi)可見纖細(xì)分隔飄動，好發(fā)于20～40歲年輕人［11］（近幾年老齡患者有所增加），多伴有盜汗、低熱等結(jié)核中毒癥狀。③腹腔內(nèi)臟器腫瘤及腹膜后腫瘤：腹腔臟器腫瘤與相應(yīng)臟器發(fā)生所屬關(guān)系，而腹膜間皮瘤團塊與臟器無關(guān)；腹膜后腫瘤表現(xiàn)為腫瘤距離后腹壁較遠(yuǎn)，腹膜回聲正常，而腹膜間皮瘤腹膜不規(guī)則增厚，腫塊來源于腹膜。④肝硬化、腹水：患者常有肝炎及大量飲酒史，肝包膜不光滑，呈波浪狀，但不厚，并伴有脾大等門脈高壓征象。

本組病例研究認(rèn)為惡性腹膜間皮瘤常見于中老年，男性多于女性，臨床表現(xiàn)無特異性，臨床診斷困難，關(guān)鍵是醫(yī)生要提高對該病的警惕性。尤其是超聲醫(yī)生，發(fā)現(xiàn)腹膜增厚，固定呈餅樣腫塊伴有腹腔積液等聲像圖表現(xiàn)應(yīng)考慮本病可能［12］。在排除消化、泌尿生殖系腫瘤后更應(yīng)注意考慮本病的可能［13］。因此腹膜大片樣增厚及大小不等的不規(guī)則結(jié)節(jié)腫塊是惡性腹膜間皮瘤的主要聲像圖特點［14］。該組6例均可見腹水聲像，超聲一旦發(fā)現(xiàn)原因不明的腹水，無論量大小，均應(yīng)用高頻探頭仔細(xì)掃查腹膜［15］，爭取早期發(fā)現(xiàn)，以免漏診，高頻探頭在腹膜病變中有一定的作用［16］。有文獻報道［17，18］惡性腹膜間皮瘤預(yù)后差，多于1年左右死亡。

綜上所述，超聲具有實時性、重復(fù)性好、操作簡便、費用低、患者無痛苦等優(yōu)點，易被患者接受，是發(fā)現(xiàn)、診斷惡性腹膜間皮瘤的首選方法。彩色多普勒顯示腫瘤內(nèi)血流信號豐富，對于檢查腫瘤性質(zhì)有較大的意義［19］。尤其超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，組織學(xué)病理可以對惡性腹膜間皮瘤做出準(zhǔn)確的診斷［20，21］。

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▲通訊作者

［中圖分類號］R735.5

［文獻標(biāo)識碼］B

［文章編號］1673-9701（2016）19-0106-03

收稿日期：（2016-05-12）

Discussion on diagnostic methods of two-dimensional and color doppler ultrasound for malignant peritoneal mesothelioma

XU XiufangXU JingjingDAI Ming
Department of Physical Diagnosis，Jiamusi Central Hospital of Heilongjiang Province，Jiamusi154002，China

［Abstract］Objective To investigate the ultrasonographic features，clinical value and clinical significance of malignant peritoneal mesothelioma.Methods 6 cases of malignant peritoneal mesothelioma were treated in our hospital，the characteristics of two-dimensional and color Doppler ultrasonography were analyzed，and the diagnostic value of ultrasound in malignant peritoneal mesothelioma was discussed.Results Malignant peritoneal mesothelioma patients with sonographic manifestations for diffuse peritoneal thickening，peritoneal solid mass，omentum and bowel cake like thickening and ascites.The incidence of ascites in this group was 100%，and there was no separation in the ascites.Conclusion Ultrasound examination can be one of the diagnostic methods of malignant peritoneal mesothelioma，ultrasound guided puncture，biopsy histopathology to provide reliable basis for clinical diagnosis.

［key words］Malignant；Peritoneal mesothelioma；Two dimensional and color Doppler ultrasonography；Diagnosis