徐朗，仇永貴，王文君南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南通　226001

論依法處理醫(yī)患矛盾

徐朗，仇永貴，王文君
南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南通226001

當(dāng)前社會(huì)處于轉(zhuǎn)型期，各種矛盾呈現(xiàn)，其中醫(yī)患矛盾尤為突出并成為社會(huì)關(guān)注的焦點(diǎn)與熱點(diǎn)。醫(yī)患矛盾的處理必須依法進(jìn)行，綜合治理。醫(yī)務(wù)人員將傷醫(yī)者拉黑的行為不屬正當(dāng)防衛(wèi)，侵犯了公民的生命健康權(quán)。醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)安全受法律保護(hù)，公檢法等機(jī)關(guān)應(yīng)依法懲處涉醫(yī)違法犯罪?；挤骄S權(quán)應(yīng)按照法定途徑進(jìn)行，不得纏訪纏訴。

醫(yī)患矛盾；依法治理；傷醫(yī)行為；執(zhí)業(yè)安全

醫(yī)患矛盾影響了醫(yī)務(wù)人員的從醫(yī)積極性。有研究表明，82.9%的醫(yī)生表示醫(yī)患糾紛對(duì)診療工作影響非常大或很大［1］。面對(duì)醫(yī)患矛盾，醫(yī)患雙方采取了各種方法并被社會(huì)各界所關(guān)注。近些年來(lái)，一些患方采取殺醫(yī)、傷醫(yī)以及聚眾滋事等行為對(duì)醫(yī)院施壓，達(dá)到處理醫(yī)療糾紛的目的。面對(duì)患方的這種行為，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員采取了拒絕診治、把傷醫(yī)者拉入黑名單的做法。醫(yī)患矛盾的處理應(yīng)依法進(jìn)行，不能用違法的行為來(lái)維權(quán)，不能以違法的行為處理違法的行為。在《中華人民共和國(guó)憲法修正案（1999年）》中已增加“中華人民共和國(guó)實(shí)行依法治國(guó)，建設(shè)社會(huì)主義法治國(guó)家”這一內(nèi)容［2］。在2014年10月召開(kāi)的第十八屆中央委員會(huì)第四次全體會(huì)議中通過(guò)了《中共中央關(guān)于全面推進(jìn)依法治國(guó)若干重大問(wèn)題的決定》，從此我國(guó)開(kāi)始全面推進(jìn)依法治國(guó)戰(zhàn)略，我國(guó)也逐漸步入了法治國(guó)家的行列，依法治國(guó)、依法作為已逐漸烙印在每個(gè)公民的內(nèi)心。

1　應(yīng)依法尊重公民生命健康權(quán)

生命健康權(quán)作為一項(xiàng)基本人權(quán)，應(yīng)當(dāng)予以充分尊重，相關(guān)內(nèi)容在《中華人民共和國(guó)民法通則》《中華人民共和國(guó)憲法（2004年修正）》以及《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》等法律法規(guī)中都能得到體現(xiàn)?！吨腥A人民共和國(guó)憲法》中規(guī)定國(guó)家尊重和保障人權(quán)。該權(quán)利不得被侵犯［2］。在國(guó)家經(jīng)濟(jì)發(fā)展的同時(shí)，人民健康醫(yī)療需求不斷增加，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)與其同步發(fā)展以保證人民享受應(yīng)有的醫(yī)療資源，保護(hù)其健康。《中華人民共和國(guó)民法通則》中規(guī)定公民享有生命健康權(quán)［3］?！吨腥A人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》規(guī)定了公民的民事權(quán)益［4］。醫(yī)務(wù)工作者為維護(hù)人民的生命健康權(quán)肩負(fù)很高的使命，因?yàn)樗麄兪窃擃I(lǐng)域的專業(yè)人員，在對(duì)患者進(jìn)行診療的過(guò)程中應(yīng)尊重患者，珍惜其生命，絕不能因種族、宗教、地域、經(jīng)濟(jì)能力、社會(huì)地位的差異而產(chǎn)生對(duì)患者的差別對(duì)待。在職務(wù)、業(yè)務(wù)上有特定責(zé)任的人不適用普通公民的權(quán)利，而對(duì)于其他職業(yè)的公民來(lái)說(shuō)，在遇到危險(xiǎn)情況或可能造成自身安全受損的情況下，可以不承擔(dān)造成他人損失的法律責(zé)任。但這不適用于有特定責(zé)任的人，如果醫(yī)務(wù)人員在診治過(guò)程遇到危險(xiǎn)或緊急情況采取緊急避險(xiǎn)的方式則很有可能違反法律，要承擔(dān)民事或刑事責(zé)任，由此可見(jiàn)醫(yī)務(wù)人員要將患者的生命健康權(quán)放在首位，秉持作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的職業(yè)操守，對(duì)于將患者拉入黑名單的行為有違法的嫌疑，侵犯了患者的生命健康權(quán)。

2　醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者和傷醫(yī)者的拒診與拉入黑名單的行為不屬正當(dāng)防衛(wèi)

醫(yī)務(wù)人員也是普通公民，根據(jù)《中華人民共和國(guó)刑法》《中華人民共和國(guó)民法通則》《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》中相關(guān)規(guī)定，公民有權(quán)利對(duì)正在發(fā)生的侵犯本人或他人的人身財(cái)產(chǎn)等行為進(jìn)行制止，甚至在過(guò)程中若發(fā)生了損害后果，本人并不需要承擔(dān)法律責(zé)任。這是正當(dāng)防衛(wèi)的行為，但是正當(dāng)防衛(wèi)要控制在一定限度之內(nèi)，如果損害發(fā)生在合法合理的范圍之內(nèi)則無(wú)需承擔(dān)責(zé)任，反之醫(yī)務(wù)人員則需承擔(dān)起相應(yīng)的法律責(zé)任。醫(yī)務(wù)人員對(duì)拒絕診治與醫(yī)院發(fā)生過(guò)矛盾的患者，以及將攻擊醫(yī)務(wù)人員的患方拉入黑名單的行為不能等同于正當(dāng)防衛(wèi)，屬于違法行為。

3　醫(yī)務(wù)人員享有職業(yè)安全，應(yīng)受到法律保護(hù)

為了保護(hù)醫(yī)務(wù)人員的生命健康權(quán)，以及考慮到目前社會(huì)上層出不窮的傷醫(yī)事件，目前，國(guó)家通過(guò)立法來(lái)保障醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)安全，否則將嚴(yán)重?fù)p害醫(yī)務(wù)人員的積極性。

3.1相關(guān)責(zé)任單位依照法律處理醫(yī)療方面違法犯罪行為

醫(yī)務(wù)工作者只有在自身安全得到保障的前提下，才能承擔(dān)其作為醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡的責(zé)任。因此《中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法》等法律規(guī)定傷害醫(yī)務(wù)人員以及擾亂患者就診屬于違法行為。根據(jù) 《中華人民共和國(guó)憲法（2004年修正）》明文規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員也是我國(guó)公民，享有正常公民應(yīng)當(dāng)享有的權(quán)利，履行相對(duì)應(yīng)的義務(wù)。此外，我國(guó)《中華人民共和國(guó)刑法》《中華人民共和國(guó)刑法修正案（九）》等法律中對(duì)發(fā)生在醫(yī)院的各種違法行為都制定了對(duì)應(yīng)的法律懲處措施，進(jìn)一步表態(tài)將醫(yī)鬧事件納入法律處理范圍?！蛾P(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見(jiàn)》《公安機(jī)關(guān)維護(hù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治安秩序六條措施》［5］等國(guó)家部門(mén)意見(jiàn)也對(duì)如何處理醫(yī)療的違法行為做出了更深層次的解釋。如公安機(jī)關(guān)在接到報(bào)警后應(yīng)立刻趕往醫(yī)院處理，加重對(duì)擾亂醫(yī)院正常工作的一系列行為的處罰力度依據(jù)法律打擊相關(guān)違法行為，對(duì)于需要追究刑事責(zé)任的，應(yīng)及時(shí)立案?jìng)刹?，收集相關(guān)證據(jù)。人民檢察院應(yīng)依法及時(shí)進(jìn)行處理，加大法律監(jiān)督力度。人民法院要在深入理解事件事實(shí)的基礎(chǔ)上依照法律進(jìn)行審理判決，對(duì)情節(jié)嚴(yán)重的傷醫(yī)案件要加重處理力度。只有相關(guān)司法行政機(jī)關(guān)及部門(mén)加重處罰力度，才會(huì)對(duì)那些有可能產(chǎn)生傷醫(yī)傾向的人員產(chǎn)生警示作用，從而保護(hù)醫(yī)務(wù)工作者的生命安全與質(zhì)量。

3.2醫(yī)院需要加強(qiáng)醫(yī)院安全防范系統(tǒng)及危機(jī)意識(shí)建設(shè)

目前在我國(guó)醫(yī)患關(guān)系并不和諧，醫(yī)院在做好專業(yè)治病救人的同時(shí)應(yīng)注意加強(qiáng)自身安全建設(shè)，定期組織安全教育及演練，提高醫(yī)務(wù)人員面對(duì)醫(yī)療糾紛時(shí)的應(yīng)急能力，依法保護(hù)自己的生命健康權(quán)。據(jù)國(guó)家發(fā)布的《企業(yè)事業(yè)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)條例》，醫(yī)院應(yīng)按照條例中的意見(jiàn)進(jìn)行技術(shù)防范，制定突發(fā)應(yīng)急預(yù)案。國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳、公安部辦公廳也出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》，對(duì)提高醫(yī)院安全防范能力和危機(jī)意識(shí)提供政策依據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)從五個(gè)方面提高防范意識(shí)，一是加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織架構(gòu)和相關(guān)制度的健全與完善，包括完善醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組織結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)緊急事件的監(jiān)督力度，加強(qiáng)安全防護(hù)措施建設(shè)以及教育，完善安全防護(hù)制度，加強(qiáng)醫(yī)警聯(lián)動(dòng)，減少緊急事件或突發(fā)事件的發(fā)生。二是加強(qiáng)人員隊(duì)伍建設(shè)尤其是安保隊(duì)伍建設(shè)，醫(yī)院要配備一定數(shù)量的安保人員預(yù)防緊急事件的發(fā)生，且應(yīng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)安全教育，對(duì)患者予以更多的人文關(guān)懷以及法制教育，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院人流量密集地區(qū)如出入口、停車場(chǎng)、門(mén)診、急診、住院部等地區(qū)的巡查管理，并展開(kāi)不定期安全隱患排查行動(dòng)。三是在視頻監(jiān)控、防盜報(bào)警、門(mén)禁、電子巡更、防爆安全以及醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)等方面加強(qiáng)醫(yī)院軟實(shí)力建設(shè)，是醫(yī)院整體處于監(jiān)控得力的狀態(tài)。四是加強(qiáng)醫(yī)院安全防護(hù)硬實(shí)力建設(shè)，如配備防護(hù)器械裝備、安全防護(hù)設(shè)施和安全保險(xiǎn)裝備。五是做好醫(yī)患矛盾的調(diào)解工作，其中包括首次接待后需發(fā)放投訴管理至相應(yīng)病區(qū)并組織相關(guān)人員寫(xiě)情況說(shuō)明、定期對(duì)一個(gè)周期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)患糾紛進(jìn)行梳理，利用戴明環(huán)對(duì)發(fā)生的醫(yī)患糾紛進(jìn)行分析，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。

4　依法解決患者疑問(wèn)

必須承認(rèn)，醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)與治療行為是并存的，醫(yī)院確實(shí)因診療過(guò)失行為給患者帶來(lái)身心損害的，應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)依法承擔(dān)責(zé)任。要按照保險(xiǎn)的大數(shù)法則，利用醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療糾紛進(jìn)行化解。根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)明文規(guī)定，主管衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)依法對(duì)其管理的醫(yī)院責(zé)任人進(jìn)行行政處罰，對(duì)涉及犯罪的醫(yī)院責(zé)任人還應(yīng)該依照法律追究其刑事責(zé)任。同樣，患方在進(jìn)行維權(quán)行為時(shí)也需依照法律，對(duì)患方維權(quán)不依照法律進(jìn)行的，有關(guān)部門(mén)有權(quán)拒絕其訴求。據(jù)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》規(guī)定，與醫(yī)院有醫(yī)療糾紛的患者及家屬可以通過(guò)多種多樣的方式維護(hù)自身權(quán)益，如：與醫(yī)院協(xié)商、要求衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)處、訴訟、人民調(diào)解等。但是在日常生活中經(jīng)常可以看到一些與醫(yī)院有矛盾的患方在維護(hù)自身權(quán)利時(shí)采用非法律允許的途徑，如信訪、在病區(qū)張貼大字報(bào)等擾亂醫(yī)院正常診療秩序的手段，對(duì)醫(yī)院施以壓力，以達(dá)到其非法的目的。這些行為嚴(yán)重?fù)p害了司法權(quán)威，影響醫(yī)患雙方在處理醫(yī)患矛盾時(shí)的正常秩序。為了及時(shí)改變以上局面，2014年3月中共中央辦公廳、國(guó)務(wù)院辦公廳共同印發(fā)了《關(guān)于依法處理涉法涉訴信訪問(wèn)題的意見(jiàn)》，實(shí)行訴訟與信訪分離制度。把涉及民商事、行政、刑事等訴訟權(quán)利救濟(jì)的信訪事項(xiàng)從普通信訪體制中分離出來(lái)，由政法機(jī)關(guān)依法處理。各級(jí)信訪部門(mén)對(duì)到本部門(mén)上訪的涉訴信訪群眾，應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)其到政法機(jī)關(guān)反映問(wèn)題；對(duì)按規(guī)定受理的涉及公安機(jī)關(guān)、司法行政機(jī)關(guān)的涉法涉訴信訪事項(xiàng)，收到的群眾涉法涉訴信件，應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)同級(jí)政法機(jī)關(guān)依法處理。建立涉法涉訴信訪事項(xiàng)導(dǎo)入司法程序機(jī)制。對(duì)涉法涉訴信訪事項(xiàng)，各級(jí)政法機(jī)關(guān)要及時(shí)審查、甄別。對(duì)于正在法律程序中的，繼續(xù)依法按程序辦理；對(duì)于已經(jīng)結(jié)案，但符合復(fù)議、復(fù)核、再審條件的，依法轉(zhuǎn)入相應(yīng)法律程序辦理；對(duì)于已經(jīng)結(jié)案，不符合復(fù)議、復(fù)核、再審條件的，做好不予受理的解釋說(shuō)明工作；對(duì)于不服有關(guān)行政機(jī)關(guān)依法作出的行政復(fù)議決定，經(jīng)釋法明理仍不服的，可引導(dǎo)其向人民法院提起行政訴訟。有關(guān)處理程序和結(jié)果，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定的期限和方式，及時(shí)告知當(dāng)事人［6］。因此為了使醫(yī)患矛盾的處理回歸正常，各地應(yīng)依法回絕患方的非法訴求。

改善醫(yī)患關(guān)系是一個(gè)需要全社會(huì)共同參與的社會(huì)綜合治理工程。依法處理醫(yī)患矛盾是我們必須堅(jiān)守的底線，對(duì)醫(yī)患雙方都要公正是我們必須堅(jiān)守的態(tài)度。

［1］曹志輝，陳麗麗.醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)師防御性醫(yī)療行為影響的實(shí)證研究［J］.中國(guó)醫(yī)院管理，2014，34（9）：9.

［2］全國(guó)人民代表大會(huì).中華人民共和國(guó)憲法［Z］.2004.

［3］全國(guó)人民代表大會(huì).中華人民共和國(guó)民法通則［Z］.1987.

［4］全國(guó)人大常委會(huì).中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法［Z］.2010.

［5］最高人民法院，最高人民檢察院，公安部，司法部，國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì).關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見(jiàn)［Z］.2014.

［6］中共中央辦公廳，國(guó)務(wù)院辦公廳.關(guān)于依法處理涉法涉訴信訪問(wèn)題的意見(jiàn)［Z］.2014.

Study of Treatment of Doctor-patient Contradictions According to Law

XU Lang，QIU Yong-gui，WANG Wen-jun
Affiliated Hospital to Nantong University，Nantong，Jiangsu Province，226001 China

At present，the society is in transition with various contradictions，especially the doctor-patient contradiction，and it becomes the focus and hotspot of our society，the treatment of doctor-patient contradictions must be according to law and the comprehensive management should be carried out.The behavior that the persons hurting doctors are pulled into the blacklist by the medical staff does not belong to the justifiable defense，which violates the right of life and health of citizens. The practice safe of medical staff is protected by law，and the public security organs should publish crimes involving medical disputes by law.And the patients should maintain legal rights according to the legal way，and the“wrapped around litigation”and“wrapped around complaints”are not allowed.

Doctor-patient contradiction；Manage according to law；Injury medical behavior；Practice safe

R197.3

A

1672-5654（2016）07（b）-0008-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.20.008

徐朗（1989.4-），男，江蘇南通人，本科，實(shí)習(xí)研究員，研究方向：醫(yī)院管理、衛(wèi)生法學(xué)，E-mail：xlxulang@sina.com。仇永貴（1968.11-），男，江蘇南通人，本科，研究員，研究方向：醫(yī)院管理、衛(wèi)生法學(xué)，E-mail：373035820@qq.com。

（2016-04-26）