王　璐

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對比分析重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持的臨床效果

王璐

【摘要】目的 比較重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持的臨床效果。方法 選取我院ICU住院治療的94例重癥腦卒中患者，根據(jù)營養(yǎng)輸入的不同將其分為腸內(nèi)組和腸外組，腸內(nèi)組予以早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，腸外組予以早期腸外營養(yǎng)支持，比較兩組患者臨床效果。結(jié)果 腸內(nèi)組患者住院費用、ICU住院時間以及營養(yǎng)指標改善情況均優(yōu)于腸外組（P＜0.05）。結(jié)論 對重癥腦卒中患者采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)療法不僅可減少患者住院費用和住院時間以及降低患者術(shù)后并發(fā)癥，還能有效提高患者營養(yǎng)指標。

【關(guān)鍵詞】重癥腦卒中；早期腸內(nèi)營養(yǎng)；早期腸外營養(yǎng)；臨床效果 的作用及意義 能鮮明而直觀地表述文獻論述或表達的主題，使讀者在未看學術(shù)論文的文摘和正文之前便能一目了然地知道論文論述的主題，從而作出是否要花費時間閱讀正文的判斷。

作者單位：450052 鄭州大學第五附屬醫(yī)院

重癥腦卒中患者多因為吞咽功能障礙以及意識喪失導致難以正常進食，此外患者多因應激反應而使得機體處于高代謝，進而導致營養(yǎng)物質(zhì)流失，從而引發(fā)感染或營養(yǎng)不良等并發(fā)癥，嚴重患者可威脅其生命安全［1-2］。本文比較重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持的臨床效果，旨在探討重癥腦卒中患者有效的營養(yǎng)支持療法，從而提高患者治愈率及改善預后。

1　資料和方法

1.1臨床資料

選取在我院ICU住院治療的94例重癥腦卒中患者，根據(jù)營養(yǎng)輸入方式的不同將所有患者分為腸內(nèi)組和腸外組，其中腸內(nèi)組患者共54例，女性患者24例，男性患者30例，年齡在45～75歲，平均年齡為（57.3±4.8）歲，卒中類型包括腦出血15例、腦梗死39例，GCS平均評分為（6.3±1.3）分，腸外組患者共40例，女性患者19例，男性患者21例，年齡在43～78歲，平均年齡為（59.1±5.0）歲，卒中類型包括腦出血12例、腦梗死28例，GCS平均評分為（6.1±1.7）分。兩組患者上述指標比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2方法

所有患者基礎(chǔ)治療和用藥均基本相同，且均在住院后2 d內(nèi)采取營養(yǎng)支持治療。腸內(nèi)組患者予以鼻胃管進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持：首先將患者床頭抬高30°，住院第1 d采用腸內(nèi)營養(yǎng)泵予以患者持續(xù)泵入能全力或百普力250～500 ml，在第2 d和第3 d予以患者能全力或百普力500～750 ml，第4 d～第6 d劑量為750 ～1 000 ml，每隔4 h采取鼻胃管抽吸一次胃內(nèi)殘余量，若＞150 ml時暫時停止給予營養(yǎng)液，待回抽胃內(nèi)殘余量＜100 ml后再繼續(xù)泵入營養(yǎng)液。腸外組患者予以早期腸外營養(yǎng)治療：根據(jù)Harris-Benedict公式計算患者基礎(chǔ)能量消耗情況，通過基礎(chǔ)能量消耗對每天熱量供應情況進行計算，每天需要熱量值=基礎(chǔ)能量消耗×75×應激系數(shù)，在住院第1 d和第2 d經(jīng)靜脈輸注給患者補充上述熱量計算值的1/2，隨后增加至計算值的全部。

1.3觀察指標

記錄并比較兩組患者住院費用、ICU住院時間以及營養(yǎng)指標改善情況。營養(yǎng)指標包括血糖（GLU）、血清白蛋白（ALB）以及丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）。

1.4統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對兩組患者住院費用、ICU住院時間以及營養(yǎng)指標改善情況等數(shù)據(jù)進行處理，住院費用、ICU住院時間以及營養(yǎng)指標改善情況等計量資料數(shù)據(jù)采用（x-±s）表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1腸內(nèi)組和腸外組患者住院費用和ICU住院時間比較

腸內(nèi)組患者住院費用和ICU住院時間分別為（12 163.4± 325.6）元和（3.5±1.6）d，腸外組患者住院費用和ICU住院時間分別為（16 572.8±341.6）元和（6.4±1.8）d，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2腸內(nèi)組和腸外組患者營養(yǎng)指標改善情況比較

治療后，腸內(nèi)組患者GLU、ALB以及ALT分別為（10.1±2.5）mmol/L、（35.0±3.5）mmol/L、（35.1±4.2）mmol/L，腸外組患者GLU、ALB、以及ALT分別為（11.4±3.2）mmol/L、（30.2±5.2）mmol/L、（41.5±4.6）mmol/L，腸內(nèi)組患者上述指標優(yōu)于腸外組（P＜0.05）。

3　討論

重癥腦卒中是臨床多種心腦血管類疾病的一種嚴重表現(xiàn)形式，該病致殘率和致死率均較高。臨床研究報道，對腦卒中患者特別是重度腦卒中患者采取營養(yǎng)支持療法可有效提高患者機體免疫力以及降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率［3-4］。

動物實驗研究證實，采取胃腸外營養(yǎng)支持治療，由于缺少對胃部的刺激，使得腸道內(nèi)的營養(yǎng)素分泌相對不足，導致腸道內(nèi)菌群失衡，引起黏膜屏障損傷，不利于臨床治療。而予以重癥腦卒中患者腸內(nèi)營養(yǎng)治療可有效保護胃腸道黏膜功能及結(jié)構(gòu)的正常，有助于維持內(nèi)臟器官血流穩(wěn)定和胃腸道黏膜完整性，從而減少腸道毒素吸收以及提高腸道黏膜屏障功能；此外腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療可有效刺激胃腸道分泌免疫球蛋白和激素，緩解高代謝情況，有助于改善患者預后營養(yǎng)狀況［5］。

綜上所述，對重癥腦卒中患者采取早期腸內(nèi)營養(yǎng)療法不僅可減少患者住院費用和住院時間，降低患者術(shù)后并發(fā)癥，還能有效提高患者營養(yǎng)指標，改善患者預后。

參考文獻

［1］仝旭亞.重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持的療效對比［J］.中國老年學雜志，2012，32（23）：5336-5337.

［2］畢勇志.重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持的效果比較［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（19）：106-107.

［3］陳征.重癥腦卒中患者早期腸內(nèi)和腸外營養(yǎng)支持的對比分析［J］.中外醫(yī)療，2014，33（11）：93，95.

［4］黃文莉.早期腸內(nèi)營養(yǎng)和生長激素治療急性重癥腦卒中的效果［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17（8）：911-914.

［5］白云江.早期免疫腸內(nèi)營養(yǎng)支持促進老年重癥腦血管病患者免疫功能恢復的效果觀察［J］.中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（18）：46-47.

學術(shù)論文中關(guān)鍵詞的作用及意義主要有以下兩點：

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Comparative Analysis of Severe Stroke Patients With Early Enteral Nutrition and Parenteral Nutrition Support

WANG Lu Fifth Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou 450052，China

【Abstract】

Objective Comparative analysis of severe stroke patients with early enteral and parenteral nutrition support of clinical effect.Methods Selected 94 patients with severe stroke in our hospital，depending on the nutrient input，they were divided into enteral group and parenteral group.Enteral group was given early enteral nutrition，parenteral group was given early parenteral nutritional support，and the clinical effect of two groups were compared.Results The improvement of hospitalization expenses，ICU length of stay and nutritional index in patients with intestinal group were better than those in parenteral group（P＜0.05）.Conclusion Severe stroke patients taking early enteral nutrition therapy not only reduces hospital costs and length of hospital stay and reduce complications in patients，but also effectively improve the nutritional index of patients.

【Key words】Severe stroke，Enteral nutrition，Parenteral nutrition，Clinical effect

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2016.04.002

【中圖分類號】R743.33

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）04-0002-02