王麗林

吉大二院民康醫(yī)院內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春130000

健康教育在提高老年腦卒中患者康復(fù)治療依從性中的應(yīng)用

王麗林

吉大二院民康醫(yī)院內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春130000

目的探索健康教育對(duì)于提高老年腦卒中患者康復(fù)治療依從性中的影響。方法選取該院神經(jīng)內(nèi)科就醫(yī)的180例老年腦卒中患者對(duì)其進(jìn)行健康教育，健康教育內(nèi)容包括入院宣教、心理指導(dǎo)、疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)、患者家屬的健康教育、生活方式指導(dǎo)。通過(guò)《治療依從性評(píng)定表》及調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者康復(fù)治療依從性進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果180例患者中治療依從性為A級(jí)101例；B級(jí)46例；C級(jí)21例；D級(jí)10例；E級(jí)2例。調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，大部分患者已經(jīng)掌握腦卒中疾病的相關(guān)知識(shí)。結(jié)論規(guī)范系統(tǒng)的健康教育能夠提高老年腦卒中患者康復(fù)治療的依從性，提高治療效果，減少致殘率。

健康教育；老年腦卒中；康復(fù)治療；依從性；護(hù)理

腦卒中，又稱腦中風(fēng)，是指由突發(fā)性腦部血液循環(huán)障礙導(dǎo)致持續(xù)性或彌散性腦功能缺損。隨著醫(yī)療水平的不斷提升，腦卒中患者的死亡率明顯下降，救治率逐漸升高，然后存活者的肢體功能障礙率明顯增多［1-5］。世界衛(wèi)生組織報(bào)道，全球每年大約三分之一的腦卒中患者留有不同程度的殘疾，其中老年患者的殘疾率相對(duì)較高，大大增加了社會(huì)與家庭的負(fù)擔(dān)。腦卒中疾病嚴(yán)重影響患者的社會(huì)活動(dòng)能力及其生活質(zhì)量，因此腦卒中患者在患病早期通過(guò)進(jìn)行規(guī)范的康復(fù)干預(yù)，以最大限度地恢復(fù)患者的肢體功能，降低殘疾程度，提高其生活質(zhì)量。但在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，由于老年患者對(duì)康復(fù)訓(xùn)練的重要性嚴(yán)重認(rèn)識(shí)不足，康復(fù)訓(xùn)練相關(guān)知識(shí)缺乏，并且由于康復(fù)耗時(shí)久，患者預(yù)后不佳等原因，導(dǎo)致患者依從性差，不能嚴(yán)格按照治療、護(hù)理方案進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，進(jìn)而嚴(yán)重影響患者康復(fù)療效［6-11］。健康教育通過(guò)采用系統(tǒng)規(guī)范的健康教育手段以幫助患者了解疾病相關(guān)知識(shí)、增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，其為提升腦卒中患者康復(fù)治療依從性的有效方法。自2015年2月—2016年2月，我們對(duì)于該院就醫(yī)的180例老年腦卒中患者進(jìn)行系統(tǒng)性健康教育，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

選取自2015年2月—2016年2月，于該院神經(jīng)內(nèi)科就醫(yī)的180例老年腦卒中患者，其中男性112例，女性78例。年齡61～80歲，平均年齡（66.0±3.6）歲。住院15～31 d，其中難以獨(dú)立完成步行動(dòng)作，生活難以自理的99例，生活能夠?qū)崿F(xiàn)部分自理的34例，大小便失禁患者21例，吞咽障礙患者16例。文化程度:大專及以上47例；高中至初中78例；初中以下75例。職業(yè):公務(wù)員33例；工人44例；教師27例；個(gè)體57例；其他20例。入選標(biāo)準(zhǔn):（1）患者為首次入院；（2）均符合第四屆腦血管疾病會(huì)議制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)CT或MRI證實(shí)；（3）神智清醒，能夠通過(guò)語(yǔ)言或文字與研究者溝通；（4）能夠獨(dú)立完成或在家屬配合下完成康復(fù)任務(wù)；（5）不存在嚴(yán)重的肝、腎、心功能不全等疾?。唬?）患者自愿參加此次研究。

1.2健康教育方式

選取1名經(jīng)驗(yàn)豐富、專業(yè)知識(shí)雄厚的主管護(hù)師擔(dān)任組長(zhǎng)，對(duì)于所有參加此次研究的護(hù)士均進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使其熟練掌握腦卒中患者健康教育內(nèi)容與方法。每位患者均配備1名護(hù)士，對(duì)其進(jìn)行專業(yè)的治療評(píng)估，為其建立專業(yè)治療評(píng)估的計(jì)劃表及記錄表。為其制定個(gè)體量化的飲食方案，向其介紹健康教育相關(guān)專業(yè)知識(shí)。

1.3健康教育內(nèi)容

1.3.1入院宣教在患者入院時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)介紹自我及主管醫(yī)師、責(zé)任護(hù)士。為其講解醫(yī)院作息時(shí)間、入院須知、管理制度、陪護(hù)探視制度等，使患者盡早熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除緊張情緒。

1.3.2心理指導(dǎo)腦卒中患者由于發(fā)病突然，且在發(fā)病后常伴有肢體障礙等后遺癥，大部分患者難以接受自身身體狀況的突變，導(dǎo)致患者常出現(xiàn)不同程度的焦慮抑郁情緒及自卑心理。護(hù)理人員可以以患者感興趣的話題為切入點(diǎn)，積極與患者溝通交流，并且在與患者交流過(guò)程中，態(tài)度親和言語(yǔ)親近，以增強(qiáng)患者的信任感，拉近與患者的距離，了解引起患者消極心理的原因，根據(jù)不同的原因采取相應(yīng)的措施，可幫助患者培養(yǎng)積極的興趣愛(ài)好，如讀書(shū)、作畫(huà)、聽(tīng)音樂(lè)等等，以轉(zhuǎn)移患者的關(guān)注點(diǎn)，進(jìn)而緩解患者的不良情緒。同時(shí)護(hù)理人員要多與患者家屬溝通，了解家屬對(duì)于患者疾病治療護(hù)理的態(tài)度，向其介紹患者心理需求及消除患者消極情緒的方法。在患者進(jìn)行日常功能鍛煉時(shí)，最好能在其身旁陪伴，給予其精神鼓勵(lì)，同時(shí)了解患者在功能訓(xùn)練過(guò)程中的心理狀態(tài)。當(dāng)患者在功能訓(xùn)練過(guò)程中出現(xiàn)問(wèn)題時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)積極給予解決方案。向患者介紹積極的心理狀態(tài)對(duì)于肢體功能恢復(fù)的重要性。必要時(shí)可以請(qǐng)康復(fù)治療成功的患者介紹經(jīng)驗(yàn)，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者以積極健康的心態(tài)自覺(jué)投入到康復(fù)治療中。

1.3.3疾病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)向患者及家屬介紹腦卒中疾病誘發(fā)原因、加重因素、疾病發(fā)展情況等相關(guān)知識(shí)，使患者正確認(rèn)識(shí)疾病，同時(shí)采用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向患者及家屬介紹用藥情況及各項(xiàng)檢查的目的、意義以及康復(fù)訓(xùn)練對(duì)患者肢體功能恢復(fù)的重要性，以提高患者及家屬的疾病相關(guān)知識(shí)，使其能夠更加積極配合疾病治療。醫(yī)師通過(guò)評(píng)估患者身體狀況，將康復(fù)治療護(hù)理時(shí)間、方案以及預(yù)期達(dá)到的效果等相關(guān)信息告知患者。告知患者及家屬腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)的最佳時(shí)間為患者發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)，且時(shí)間越早恢復(fù)效果越好，以協(xié)助患者及家屬做出正確的決定。

1.3.4康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)在對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時(shí)健康教育者以示范性教育為主，急性期在配合治療的同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行初期康復(fù)訓(xùn)練，幫助患者擺正患者臥位，定期幫助患者翻身。當(dāng)患者進(jìn)入穩(wěn)定期時(shí)即患者神志清醒，生命體征穩(wěn)定，健康教育者應(yīng)幫助患者進(jìn)行肢體按摩及關(guān)節(jié)活動(dòng)。護(hù)理人員根據(jù)患者關(guān)節(jié)的最大活動(dòng)度及肌肉力量幫助患者選擇主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，被動(dòng)運(yùn)動(dòng)或輔助主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)時(shí)應(yīng)從大關(guān)節(jié)向小關(guān)節(jié)過(guò)渡，指導(dǎo)患者利用殘存功能使用訓(xùn)練工具，幫助患者制定功能訓(xùn)練計(jì)劃，并監(jiān)督患者訓(xùn)練計(jì)劃實(shí)施情況，指導(dǎo)患者功能訓(xùn)練動(dòng)作，講解訓(xùn)練動(dòng)作要點(diǎn)、主要訓(xùn)練部位及目的，糾正患者錯(cuò)誤訓(xùn)練方法。在恢復(fù)后期輔助患者進(jìn)行日常生活訓(xùn)練，每日兩次，每次0.5～1h。訓(xùn)練初期活動(dòng)強(qiáng)度不易過(guò)大，應(yīng)循序漸進(jìn)，防止因運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度過(guò)大而造成二次損傷。在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，健康教育者應(yīng)善于觀察患者在康復(fù)訓(xùn)練中出現(xiàn)的情緒波動(dòng)，并根據(jù)具體情況作出相應(yīng)指導(dǎo)。

1.3.5患者家屬的健康教育家庭的支持對(duì)于患者的康復(fù)起到重要作用，家庭支持包括情感鼓勵(lì)及物質(zhì)支持，健康教育者需使患者家屬了解此時(shí)家屬對(duì)于患者的支持和鼓勵(lì)在患者康復(fù)訓(xùn)練中的重要作用。由于腦卒中患者多為行動(dòng)不便，在日常生活以某些康復(fù)治療過(guò)程中需要家屬的協(xié)助，因此護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行健康教育的同時(shí)，不能疏忽對(duì)患者家屬的指導(dǎo)。護(hù)理人員應(yīng)向患者家屬講解患者日常護(hù)理中應(yīng)注意的事項(xiàng):（1）保持患者身體清潔，定期用溫水為患者擦拭身體，保證患者尿道、便道通暢；（2）保持患者正確合理的體位；（3）合理安排患者飲食，葷素搭配，保證患者能量供應(yīng)，多食水果青菜，提高纖維素的攝入量，以防止患者出現(xiàn)便秘；（4）合理安排患者作息時(shí)間，避免因親屬、朋友探望而影響患者休息。同時(shí)還可通過(guò)親身示范對(duì)患者家屬進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)、肢體活動(dòng)、言語(yǔ)訓(xùn)練、直立行走等相關(guān)內(nèi)容的康復(fù)指導(dǎo)［12-15］。

1.3.6生活方式指導(dǎo)指導(dǎo)患者改變不良的生活習(xí)慣，指導(dǎo)患者合理飲食，合理安排作息時(shí)間，保證充足睡眠，避免晚睡熬夜。協(xié)助患者戒煙戒酒，煙草中的尼古丁可誘發(fā)或加重血管痙攣，致使血壓升高導(dǎo)致腦出血。酒中的乙醇刺激循環(huán)，使其失去彈性，致使血管硬化，導(dǎo)致腦卒中復(fù)發(fā)。叮囑患者定期測(cè)量血壓，留心血壓變化。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

為患者制定《治療依從性評(píng)定表》，在健康教育過(guò)程中，按此表對(duì)患者進(jìn)行登記，以測(cè)定患者依從性。采用調(diào)查問(wèn)卷的方式，由指定人員進(jìn)行發(fā)放，并在患者填寫問(wèn)卷時(shí)，為患者解釋其不清楚的內(nèi)容，并保證回收率。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):患者能完全配合醫(yī)師完成康復(fù)治療方案全部任務(wù)者，其依從性記為A級(jí)；患者能配合醫(yī)師完成康復(fù)治療方案任務(wù)的100%～75%以上者，記為B級(jí)；患者能配合醫(yī)師完成康復(fù)治療方案任務(wù)的75%～50%以上者，記為C級(jí)；患者能配合醫(yī)師完成康復(fù)治療方案任務(wù)的50%～25%以上者，記為D級(jí)；患者能配合醫(yī)師完成康復(fù)治療方案任務(wù)的25%以下者，記為E級(jí)［16-19］。

2　結(jié)果

患者的《治療依從性評(píng)定表》結(jié)果為:180例患者中治療依從性為A級(jí)101例；B級(jí)46例；C級(jí)21例；D級(jí)10例；E級(jí)2例。通過(guò)填寫調(diào)查問(wèn)卷顯示，大部分患者已經(jīng)掌握腦卒中疾病的相關(guān)知識(shí)。

3　討論

根據(jù)我國(guó)流行病調(diào)查結(jié)果表明，我國(guó)腦卒中疾病發(fā)病率逐年上升，腦卒中患者在進(jìn)行對(duì)癥治療后均會(huì)進(jìn)入康復(fù)階段，患者應(yīng)在早期進(jìn)行系統(tǒng)正規(guī)的康復(fù)訓(xùn)練，以減少致殘率，加快肢體功能的恢復(fù)。但由于老年人對(duì)于疾病的認(rèn)知不足，不清楚康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于肢體功能恢復(fù)的重要性等因素的影響，致使其康復(fù)治療依從性相對(duì)較差。健康教育者需分析老年患者依從性差的原因，采取相應(yīng)的措施。通過(guò)系統(tǒng)規(guī)范的健康教育，增強(qiáng)患者對(duì)于疾病的了解，使其意識(shí)到健康教育的重要性，以提高患者康復(fù)治療的依從性。

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Application of Health Education in Improving the Rehabilitation Treatment Compliance of Senile Patients with Stroke

WANG Li-lin
Department of Internal Medicine，Second Hospital of Jilin University Minkang Hospital，Changchun，Jilin Province，130000 China

Objective To explore the effect ofhealth education on improving the rehabilitation treatment compliance of senile patients with stroke.Methods 180 cases of senile patients with stroke treated in the department of neurology in ourhospital were givenhealth education，and thehealth education contents included admission education，mental guidance，disease related knowledge guidance，rehabilitation training guidance，health education of patient's family and guidance of lifestyle，the rehabilitation treatment compliance of patients was assessed by the treatment compliance evaluation form and questionnaires.Results In the 180 cases of patients，in terms of treatment compliance，101 cases were in A level，46 cases were in B level，21 cases were in C level，10 cases were in D level and 2 cases were in E level，and the questionnaires showed that most patientshad mastered the stroke disease related knowledge.Conclusion The standardized and systematicalhealth education can improve the rehabilitation treatment compliance of senile patients with stroke，improve the treatment effect and reduce the disability rate.

Health education；Senile stroke；Rehabilitation treatment；Compliance；Nursing

R473.74

A

1672-5654（2016）08（c）-0109-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.24.109

王麗林（1966.6-），女，吉林長(zhǎng)春人，?？?，主管護(hù)師，主要從事內(nèi)科護(hù)理。

（2016-05-25）