孫波牡丹江市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，黑龍江牡丹江　157000

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依托居民健康信息系統(tǒng)實現(xiàn)職業(yè)性傳染病的監(jiān)護與管理

孫波
牡丹江市衛(wèi)生局衛(wèi)生監(jiān)督所，黑龍江牡丹江157000

［摘要］目的探討實現(xiàn)職業(yè)性傳染病的長期監(jiān)護和管理。方法通過對職業(yè)病健康檢查機構及診斷機構的調查和對職業(yè)性傳染病監(jiān)護現(xiàn)狀的分析。結果增加居民健康信息系統(tǒng)的電子檔案功能，實現(xiàn)對職業(yè)性傳染病連續(xù)系統(tǒng)的監(jiān)護和管理，為臨床醫(yī)師對職業(yè)性傳染患者的治療提供基礎數(shù)據(jù)。結論依托居民健康信息系統(tǒng)將實現(xiàn)職業(yè)性傳染病的長期、有效的監(jiān)護和治療。

［關鍵詞］職業(yè)性傳染?。槐O(jiān)護；管理；居民健康信息系統(tǒng)

職業(yè)性傳染性疾病及時發(fā)現(xiàn)、診斷明確，經(jīng)治療大部分可治愈，不留任何后遺癥狀；少數(shù)重癥病例急性期如沒能控制，可很快死亡，如森林腦炎，職業(yè)性傳染病病人可累及多系統(tǒng)，?？蓮桶l(fā)，病程時間長，很難治愈，晚期伴隨有器官的嚴重功能損傷，如萊姆病等。如何對職業(yè)性傳染性疾病病人提供長期、連續(xù)、有效的監(jiān)護和治療，妥善進行管理，是保障職業(yè)性傳染病人生存質量的重要措施和手段。隨著社區(qū)衛(wèi)生的不斷發(fā)展，以農(nóng)村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和城市社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構為核心的基層醫(yī)療衛(wèi)生體系的逐步建立和完善，為我們實現(xiàn)職業(yè)性傳染病的監(jiān)護、治療與管理提供了平臺。

1職業(yè)性傳染病的監(jiān)護與管理的現(xiàn)狀

1.1職業(yè)性傳染病診斷標準

職業(yè)性傳染病是指作業(yè)人員（勞動者）在職業(yè)活動中接觸傳染病的病原生物（病原體）所引起的疾?。?］。目前，職業(yè)性傳染病包括職業(yè)性布魯氏菌病、職業(yè)性炭疽、職業(yè)性森林腦炎和職業(yè)性艾滋?。?］。

1.2職業(yè)性傳染病監(jiān)護、診斷、管理的現(xiàn)狀

目前，我國的職業(yè)病健康檢查、診斷是由省級衛(wèi)生行政部門批準的醫(yī)療衛(wèi)生機構（以下簡稱職業(yè)病健康檢查機構和職業(yè)病診斷機構），按照國家規(guī)定的程序和標準進行健康檢查和診斷。根據(jù)國家衛(wèi)生計生委的要求，各市（縣）至少有一家職業(yè)健康檢查機構。職業(yè)健康檢查機構相互之間、職業(yè)病診斷機構之間以及職業(yè)健康檢查機構和職業(yè)病診斷機構之間并沒有業(yè)務上的聯(lián)系，也沒有形成信息上的互聯(lián)互通，更沒有和臨床醫(yī)療衛(wèi)生機構和社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構形成信息的互聯(lián)互通，這就造成了職業(yè)健康檢查、職業(yè)病診斷以及職業(yè)病臨床治療與康復之間相互不連貫，導致職業(yè)健康檢查數(shù)據(jù)、檢查結果和診斷結果以及后期的康復與治療僅形成了點的狀態(tài)，而沒有發(fā)展成為線或面的狀態(tài)，這就給職業(yè)性傳染病的監(jiān)護、治療和管理帶來了很大的局限性，嚴重制約了職業(yè)性傳染病監(jiān)護、治療、管理的系統(tǒng)化進程。即使在職業(yè)健康檢查機構、職業(yè)病診斷機構、用人單位、臨床醫(yī)療衛(wèi)生機構內(nèi)部，由于人員的更替、檔案管理的不足、保存條件的限制、用人單位的解散等方面條件的限制，也無法保證為每一位勞動者（或職業(yè)性傳染病人）提供連續(xù)、系統(tǒng)的監(jiān)護、治療與康復，對職業(yè)性傳染病的長期監(jiān)護、治療和管理造成了很多不確定因素［3］，急需找到一種方法，建立一個行之有效的系統(tǒng)解決上述問題，以保障勞動者和職業(yè)性傳染病人從職業(yè)健康體檢到職業(yè)病診斷再到治療與康復能夠得到動態(tài)的、系統(tǒng)的監(jiān)護與治療。現(xiàn)如今正在逐步發(fā)展與完善的基層社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)為其提供了組織保障，而居民健康信息系統(tǒng)為其實現(xiàn)提供了強大的技術支持。

2依托社區(qū)衛(wèi)生服務機構網(wǎng)絡構建職業(yè)健康體系

2.1社區(qū)衛(wèi)生服務機構網(wǎng)絡

社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡是綜合考慮區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生計生資源、服務半徑、服務人口，以社區(qū)衛(wèi)生服務中心和社區(qū)衛(wèi)生服務站、診所、門診部、醫(yī)務室等構成的基層醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡［4］。社區(qū)衛(wèi)生服務機構網(wǎng)絡，具有覆蓋面廣，貼近居民生活，隨時為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務的特點，同時，由于它們建立了社區(qū)居民健康檔案，能夠即時掌握居民健康狀況，及時提供服務，這就為職業(yè)性傳染病的監(jiān)護、治療、康復提供了平臺，依托社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生網(wǎng)絡可以使勞動者、職業(yè)病人從職業(yè)健康檢查開始到后來的治療和康復，就能得到連續(xù)、系統(tǒng)、動態(tài)的服務。

2.2加入社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡構建職業(yè)健康體系

職業(yè)健康體檢機構、職業(yè)病診斷機構以及涉及職業(yè)病的臨床醫(yī)療衛(wèi)生機構加入到社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)絡構建職業(yè)健康體系，使職業(yè)健康的各階段能夠實現(xiàn)互聯(lián)互通。而職業(yè)健康體系應該是一個動態(tài)的系統(tǒng)，也就是說無論是職業(yè)健康體檢機構，職業(yè)健康診斷機構以及涉及職業(yè)病的臨床醫(yī)療衛(wèi)生機構只要是符合職業(yè)健康監(jiān)護、診斷和治療的標準和要求，并取得相應的資質，就將其納入到職業(yè)健康體系。當它們不具備相應的條件或者取消了相應的資質，就將它們從職業(yè)健康體系中移除，從而保證職業(yè)健康體系始終處于合法、合理和最佳的狀態(tài)。

3使用居民健康信息系統(tǒng)實現(xiàn)對職業(yè)性傳染病監(jiān)護與管理

3.1居民健康信息系統(tǒng)

居民健康信息系統(tǒng)也就是居民健康檔案信息系統(tǒng)。它是采用計算機信息化技術，收集、組織、管理居民在醫(yī)療、保健等過程中產(chǎn)生的相關信息提供完整的醫(yī)療診斷依據(jù)。

3.2完善居民健康系統(tǒng)功能

首先，增加居民健康信息系統(tǒng)的職業(yè)病電子檔案與電子病例功能，這個功能除了居民健康信息系統(tǒng)應有的公共部分如姓名、年齡、出生年月等，最重要的是應包括勞動者與職業(yè)病人的單位、單位電話號碼、工齡、接害工齡及種類和名稱、職業(yè)史、既往史、月經(jīng)史（女性）、生育史、煙酒史、生產(chǎn)環(huán)境監(jiān)測資料等與職業(yè)病健康檢查和診斷相關的個人和環(huán)境資料，還應包括與判斷為禁忌、疑似和職業(yè)病有關的臨床各種檢查結果及檢驗數(shù)據(jù)，必要時可將影像學數(shù)據(jù)進行上傳。同時職業(yè)健康檢查機構、職業(yè)病診斷機構也可以從居民健康信息系統(tǒng)獲得勞動者的部分既往史等相關信息，提高體檢結果、診斷結果的準確性。這樣勞動者在每個職業(yè)病相關崗位工作的經(jīng)歷，以及每個健康檢查周期的檢查明細和職業(yè)患者的診斷和鑒定結果，都可以通過居民健康信息系統(tǒng)的職業(yè)病管理功能予以記載，形成一個連續(xù)的系統(tǒng)化的監(jiān)測過程；其次，增加職業(yè)病診斷結果錄入部分，使確診的職業(yè)病人能夠及時記錄；第三，增加臨床治療與康復部分，職業(yè)健康檢查機構、職業(yè)病診斷機構與治療機構聯(lián)網(wǎng)，它們之間的聯(lián)網(wǎng)是通過居民健康信息系統(tǒng)實現(xiàn)的，為臨床醫(yī)師對職業(yè)病人的治療、康復提供基礎數(shù)據(jù)，為對職業(yè)病人進行系統(tǒng)化的治療提供可能。臨床醫(yī)師通過查閱職業(yè)病人的職業(yè)史、檢查過程及數(shù)據(jù)、診斷結果、治療過程，臨床醫(yī)師將職業(yè)病人的治療過程，每次都進行記載，形成電子病例，并保存在居民健康信息系統(tǒng)內(nèi)，職業(yè)健康體系內(nèi)機構產(chǎn)生的所有數(shù)據(jù)始終保存在居民健康信息系統(tǒng)內(nèi)，從而保證職業(yè)患者獲得系統(tǒng)治療。

3.3實現(xiàn)職業(yè)健康體系的信息互聯(lián)互通

基于居民健康信息系統(tǒng)的職業(yè)病管理功能可以使職業(yè)健康檢查機構、職業(yè)病診斷機構以及涉及職業(yè)病的臨床醫(yī)療衛(wèi)生機構將相關的數(shù)據(jù)錄入到居民健康信息系統(tǒng)，形成完善的電子檔案和電子病歷，實現(xiàn)信息共享。

3.4實現(xiàn)對職業(yè)性傳染病人的行為干預

職業(yè)健康監(jiān)護及康復與治療的目的是為了保護勞動者及職業(yè)性傳染患者的健康，盡量減少因勞動（工作環(huán)境）所造成的傷害和盡量恢復身體功能和機能，基于社區(qū)衛(wèi)生服務機構網(wǎng)絡，依托居民健康信息系統(tǒng)構建的職業(yè)健康體系能夠做到早期發(fā)現(xiàn)與職業(yè)相關的健康因素，早期治療與干預與職業(yè)相關的疾病。具體的說，當勞動者尚未達到職業(yè)損害、甚至職業(yè)病的時候，通過職業(yè)健康體系中所存儲的相關信息（如既往史等）能夠早期發(fā)現(xiàn)其是否適合從事相應的工作，當勞動者受到職業(yè)損害甚至確診為職業(yè)性傳染病人，那么根據(jù)其程度僅是職業(yè)損害、部分喪失勞動能力還是完全喪失勞動能力的不同情況，給予不同程度的干預同時在生活習慣、勞動禁忌、治療康復等方面，都是要根據(jù)不同情況給予不同的指導與干預。依據(jù)居民健康信息系統(tǒng)所記載的數(shù)據(jù)，可以明確分析出每一個勞動者（職業(yè)性傳染病人）的具體情況，擬定出健康促進方案，若是職業(yè)性傳染病人也可以基于社區(qū)衛(wèi)生服務機構網(wǎng)絡的臨床治療與康復的優(yōu)勢給予相應的處置，使每一位職業(yè)性傳染病人獲得較為恰當?shù)尼t(yī)治，通過職業(yè)健康體系真正做到干預措施的具體化和針對性。

3.5實現(xiàn)上下級醫(yī)療機構的轉診

急癥進醫(yī)院、康復在社區(qū)，職業(yè)性傳染病人在發(fā)病期間由于治療與隔離等情況需要在綜合醫(yī)院或?？漆t(yī)院中進行治療，當患者不再具有傳染性，進入康復階段時，那么就可以進入社區(qū)衛(wèi)生服務機構進行康復。由上級醫(yī)療機構轉診到下級醫(yī)療機構，上下級醫(yī)療機構可以依托居民健康信息系統(tǒng)完成治療與康復的銜接，保持治療與康復、用藥等一系列問題上的持續(xù)性和連續(xù)性。

3.6提高人員的業(yè)務能力

職業(yè)病的監(jiān)護、診斷既需要臨床方面的知識，同時也需要公共衛(wèi)生方面的知識，既要根據(jù)體征、檢查數(shù)據(jù)等方面，同時也要結合職業(yè)史，以及工作環(huán)境等因素，而現(xiàn)在從事職業(yè)病監(jiān)護與診斷的醫(yī)務人員往往是在某一方面較為突出（臨床或公共衛(wèi)生）而另一方面有所欠缺。依托居民健康系統(tǒng)可以有計劃、有步驟地對這些醫(yī)務人員進行培訓，也可以使醫(yī)務人員在相互合作過程中積累經(jīng)驗，提高能力。

4依托居民健康信息系統(tǒng)實現(xiàn)職業(yè)性傳染病監(jiān)護與管理的意義和作用

4.1對勞動者及職業(yè)性傳染病人的作用

對勞動者進行連續(xù)、系統(tǒng)的職業(yè)病監(jiān)護，增強了早期發(fā)現(xiàn)職業(yè)健康損害和職業(yè)健康禁忌的可能性?，F(xiàn)今社會，隨著人們的生活與勞動流動性的加大，就業(yè)史不再像以前那樣連續(xù)單一，而是呈現(xiàn)出碎塊式的就業(yè)史，從事的職業(yè)也可能比以前的多，工作環(huán)境也可能比以前復雜，職業(yè)危害因素也具有復雜性的特點，依托居民健康信息系統(tǒng)為勞動者提供連續(xù)、系統(tǒng)的監(jiān)護，為職業(yè)病人提供連續(xù)、系統(tǒng)的康復和治療是必要而有力的手段。

4.2對職業(yè)病監(jiān)控的作用

監(jiān)測職業(yè)病及職業(yè)健康損害的發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，為制定和修訂衛(wèi)生政策和職業(yè)防治對策提供有力的數(shù)據(jù)支持。

5結語

職業(yè)性傳染病可累及多系統(tǒng)，?？蓮桶l(fā)，病程時間長，很難治愈，晚期伴隨有器官的嚴重功能損傷，對職業(yè)性傳染性疾病病人提供長期、連續(xù)、系統(tǒng)、有效的監(jiān)護和治療，妥善的進行管理，是保障職業(yè)性傳染病人生存質量的重要措施和手段。依托社區(qū)衛(wèi)生服務機構網(wǎng)絡構建健康體系，采用計算機信息化技術收集、組織、管理職業(yè)性傳染病的信息增強了居民健康信息系統(tǒng)的電子檔案功能，能夠即時掌握居民健康動態(tài)狀況，及時提供服務，為臨床醫(yī)師對職業(yè)性傳染病人的治療提供基礎數(shù)據(jù)。依托居民健康信息系統(tǒng)實現(xiàn)了職業(yè)健康體系的互聯(lián)互通，信息共享，為職業(yè)病人的健康和治療提供了連續(xù)、系統(tǒng)、必要和強有力的手段。

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Rely on the Residents Health Information System Realization Guardianship and Management of Occupational Infectious Diseases

SUN Bo
Health Bureau Health Authority,Mudanjiang,Heilongjiang Province,157000 China

［Abstract］Objective Explore realization long -term guardianship and management of occupational infectious diseases.Methods Through survey of occupational diseases health examination institutions and diagnosis institutions and analyzing the guardianship current situation of occupational infectious diseases.Results Increase the residents' health information system function of electronic archives，realization continuous system of guardianship and management of occupational infectious diseases，for clinicians provide basic data for the treatment of occupational infectious Patient.Conclusion Relying on the residents health information system will realize the long-term and effective guardianship and treatment occupational infectious diseases.

［Key words］Occupational infectious diseases；Guardianship；Management；Resident health information system

收稿日期：（2015-11-13）

［作者簡介］孫波（1972.4-），男，黑龍江哈爾濱人，本科，副主任醫(yī)師，研究方向：傳染性疾病控制。

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.05.090

［中圖分類號］R19

［文獻標識碼］A

［文章編號］1672-5654（2016）02（b）-0090-03