張曉園

山西省腫瘤醫(yī)院重癥監(jiān)護室 山西省太原市 030000

ICU人工氣道患者的集束化護理研究

張曉園

山西省腫瘤醫(yī)院重癥監(jiān)護室 山西省太原市 030000

目的：探討集束化護理在人工氣道的應(yīng)用效果。方法：選擇我院ICU科室近2年收治的建立人工氣道的90例患者為對象，分為實驗組與對照組，對照組實施常規(guī)護理，實驗組則實施集束化護理，觀察兩組護理效果。結(jié)果：實驗組患者的住院時間及通氣時間明顯短于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%，明顯少于對照組的15.5%,P＜0.05,差異具有統(tǒng)計意義。結(jié)論：對建立人工氣道患者及時采取集束化護理干預(yù)，可以有效的縮短住院時間及機械通氣時間，同時降低并發(fā)癥的發(fā)生，提高臨床療效。

ICU；人工氣道；集束化護理；研究分析

人工氣道的建立主要是為確保危重癥患者呼吸道的通暢，用來挽救患者生命的重要方式，是重癥監(jiān)護室（ICU）最常采用的搶救手段，然而在人工氣道期間，由于上呼吸道屏障功能的喪失，極易引起肺部感染或意外拔管等事件發(fā)生。針對ICU氣道護理，臨床上提出了集束化護理干預(yù)策略，集束化護理主要就是集合一系列經(jīng)過臨床證實的有循證依據(jù)的護理措施來處理問題，其護理模式更為規(guī)范化、科學(xué)化[1]。本次研究主要為進一步探討集束化護理在人工氣道的應(yīng)用效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇我院ICU科室2014年1月～2016年1月收治的建立人工氣道的90例患者為對象。所有患者皆建立人工氣道，且機械通氣時間在48h以上，自愿參與本次研究。其中男56例、女34例；平均年齡60.2歲。將90例患者采用隨機數(shù)字表法隨機均分為實驗組與對照組，兩組患者的常規(guī)資料比較差異不明顯，P>0.05，研究可進行。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理，實驗組則在此基礎(chǔ)上實施如下集束化護理：

1.2.1 口腔護理

人工氣道大多屬于危重癥患者，自身免疫力較為低下，容易被外界細菌感染，加上人工氣道建立屬于入侵性操作，操作時容易將細菌帶入氣管深處，為此做好口腔護理是有效避免肺部感染的保障。需每日對患者的口腔情況進行評估，觀察黏膜情況，根據(jù)評估結(jié)果，采用適合的口腔護理液進行口腔護理，降低口腔細菌的定植。

1.2.2 體位護理

患者的生命體征一旦平衡后，就應(yīng)該抬高床30°，促進血液回流，減少顱內(nèi)的血容量，避免顱內(nèi)壓的出現(xiàn)，同時還可以預(yù)防吸入性肺炎，吸痰的時候需要讓頭部、胸部、氣管套管維持在同一條直線上，避免氣管壁受損傷。需每隔2小時協(xié)助患者翻身或拍背。

1.2.3 氣道濕化

護理人員可以根據(jù)患者的痰液黏稠度對濕化量進行調(diào)整，每天以500～1000mL的濕化液量最適合。濕化裝置的最佳溫度應(yīng)該在32～35℃，濕度為95%左右，且每日更換一次濕化液。濕化液以0.45%的氯化鈉溶液為主，有利于降低對氣道及肺部組織的傷害，同時提升其濕化作用。

1.2.4 心理護理

ICU病房由于疾病的特殊性，大多患者在建立人工氣道時容易出現(xiàn)恐懼、害怕、不安等負情情緒，對疾病的康復(fù)十分不利，為此護理時，護理人員需及時對患者的心理狀態(tài)進行評估，及時掌握患者的心理變化，針對患者的疑問及時給予解決，同時積極鼓勵患者，增加患者治療的信心。

1.3 評價指標

觀察比較兩組患者的住院時間、通氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率(如肺部感染、意外拔管等)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所獲得數(shù)據(jù)采用SPSS22.0分析，以P<0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

實驗組患者的住院時間及通氣時間明顯短于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率為2.3%，明顯少于對照組的15.5%,P<0.05,差異具有統(tǒng)計意義，如表1。

表1：兩組患者的住院時間、通氣時間、并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

集束化護理也叫做集束化治療或者捆綁式治療，主要是利用一些列有詢證基礎(chǔ)的治療與護理措施來處理臨床各種難治性的疾病，是ICU科室近年來出現(xiàn)的新名詞[2]。韓英[3]研究說明，人工氣道的建立容易造成呼吸功能處在癱瘓狀態(tài)，自身機體免疫力下降，細菌容易感染到呼吸道，從而造成肺部感染，而集束化護理干預(yù)可以從各種可能誘發(fā)肺部感染的因素出發(fā)，針對性的進行預(yù)防護理，避免肺部感染發(fā)生。這與本次研究相符，本次研究中對實驗組患者采取恰當(dāng)?shù)捏w位護理，有助于患者順利排痰，但是不宜過多地更換體位，以免產(chǎn)生管道滑脫。此外人工氣道建立后，自身的氣道濕化功能明顯下降甚至消失，空氣容易直接進入下呼吸道，導(dǎo)致細菌的侵入，引起肺部感染等并發(fā)癥，合理的氣道濕化是十分有必要的，不但可以稀釋痰液，還能保障呼吸道的順暢。有效的口腔護理可以通過降低患者的口腔細菌數(shù)量，維持口腔防御體系，對患者開展心理護理干預(yù)，有利于改善患者的不良心態(tài)，增加患者治療的依從性。

[1]傅巧敏,羅惠,鄒麗華,等.集束化護理干預(yù)在ICU人工氣道病人中的應(yīng)用[J].全科護理,2013,11(03):212-213.

[2]梅盤琴.ICU人工氣道患者的集束化護理干預(yù)效果觀察分析[J].河北醫(yī)藥,2013,35(06):953.