孫雪花

甘肅省高臺(tái)縣人民醫(yī)院 甘肅省高臺(tái)縣 734300

基于營(yíng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系的醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制

孫雪花

甘肅省高臺(tái)縣人民醫(yī)院 甘肅省高臺(tái)縣 734300

目前醫(yī)療糾紛“社會(huì)關(guān)注度變高，醫(yī)患直接沖突頻度變高，索賠金額變高”的現(xiàn)象，主要原因在于現(xiàn)有的解決機(jī)制落后于形勢(shì)發(fā)展。減少醫(yī)療糾紛，醫(yī)生首先應(yīng)自律。更重要的是建立醫(yī)療糾紛第三方調(diào)節(jié)機(jī)制，建立良好的醫(yī)患溝通渠道，最大限度地維護(hù)各方面利益，保障醫(yī)療工作的正常開(kāi)展。

醫(yī)療糾紛；調(diào)處機(jī)制；醫(yī)患關(guān)系

近年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制改革不斷深化，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)迅猛發(fā)展，公民健康保障水平得到大幅提升。但是，各地醫(yī)療糾紛事件卻時(shí)有發(fā)生，并有愈演愈烈的趨勢(shì)，對(duì)我國(guó)醫(yī)療事業(yè)發(fā)展和社會(huì)的和諧穩(wěn)定產(chǎn)生了不利影響。

1 醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生原因及社會(huì)危害

1.1 醫(yī)療糾紛定義

醫(yī)療糾紛是指在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)患雙方及雙方相關(guān)人員對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的診療行為所致后果存有不同看法，引起爭(zhēng)議并訴諸法定程序解決的事件。簡(jiǎn)言之，醫(yī)療糾紛是患者及其家屬就醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者進(jìn)行診治的醫(yī)療過(guò)程或結(jié)果不能接受，由此產(chǎn)生的糾紛。

1.2 醫(yī)療糾紛產(chǎn)生主要原因

1.2.1 醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療技術(shù)水平有限

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)還存在許多不足，很多疾病的發(fā)病機(jī)制沒(méi)有搞清，缺乏早期的預(yù)防、診斷手段，使患者確診過(guò)晚或診斷不清；醫(yī)務(wù)人員掌握醫(yī)學(xué)知識(shí)也有限，特別是由于人類(lèi)個(gè)體差異的特殊性，醫(yī)療行為潛存著難以事先預(yù)測(cè)和防范的醫(yī)療損害風(fēng)險(xiǎn)，醫(yī)療過(guò)程中難免會(huì)出現(xiàn)某些意外。這些問(wèn)題產(chǎn)生的醫(yī)療事故難以界定責(zé)任，容易產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。

1.2.2 現(xiàn)有社會(huì)醫(yī)療保障機(jī)制不健全

目前，由于政府對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)投入不足、醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不合理、醫(yī)療保險(xiǎn)制度和醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)制度不健全等種種原因，造成醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”、“以檢查養(yǎng)醫(yī)”等現(xiàn)象。同時(shí)，高漲的醫(yī)療費(fèi)用與人民收入水平的矛盾使得相當(dāng)一部分人把這種矛頭指向了醫(yī)務(wù)人員，加重了醫(yī)患之間的矛盾。

1.3 現(xiàn)階段醫(yī)療糾紛的主要特點(diǎn)及發(fā)展動(dòng)向

1.3.1 醫(yī)療糾紛數(shù)量逐年增加

近幾年，我省各地醫(yī)療糾紛數(shù)量明顯增加，雖然每次都從不同渠道妥善解決，但醫(yī)療糾紛高發(fā)已嚴(yán)重影響了各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)的正常秩序和發(fā)展，對(duì)社會(huì)和諧穩(wěn)定也造成了負(fù)面效應(yīng)。

1.3.2 索賠普遍，數(shù)額巨大

目前幾乎所有的醫(yī)療糾紛都伴隨著經(jīng)濟(jì)賠償，而媒體對(duì)醫(yī)療糾紛的宣傳在一定程度上也提升了患者的索賠期望，導(dǎo)致索賠數(shù)額越來(lái)越大。

1.3.3 沖突增加，影響擴(kuò)大

在醫(yī)療糾紛中為了爭(zhēng)取經(jīng)濟(jì)利益，許多患者及家屬抱著“大鬧大解決，小鬧小解決，不鬧不解決”的心理，破壞醫(yī)院設(shè)施甚至攻擊有關(guān)醫(yī)務(wù)、管理工作人員，嚴(yán)重干擾了醫(yī)院正常工作秩序，帶來(lái)了惡劣的社會(huì)影響。尤其近年來(lái)出現(xiàn)的“職業(yè)醫(yī)鬧”，專(zhuān)門(mén)尋找醫(yī)患糾紛，幫助患方將事態(tài)擴(kuò)大，尋求經(jīng)濟(jì)回報(bào)。

2 現(xiàn)行醫(yī)療糾紛調(diào)處機(jī)制運(yùn)行情況及存在的主要問(wèn)題

目前的醫(yī)療糾紛處理有以下三種途徑：一是醫(yī)患雙方協(xié)商解決；二是申請(qǐng)衛(wèi)生行政部門(mén)調(diào)解；三是向法院提起民事訴訟。這三種方式使醫(yī)療糾紛在一定程度上得到了緩解，但從整體來(lái)看，效果并不十分理想，不能完全解決在醫(yī)療糾紛中存在的各種復(fù)雜矛盾。

協(xié)商調(diào)解是這些醫(yī)療糾紛調(diào)解的主要方式，但是該調(diào)解方式存在著許多不足：首先，醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱(chēng)，患方對(duì)醫(yī)方不信任和盲目地索要賠償或補(bǔ)償數(shù)額，容易造成矛盾激化，導(dǎo)致擾亂醫(yī)院正常工作的醫(yī)鬧或者其他惡性群體事件；其次，由于醫(yī)患雙方法律知識(shí)欠缺，和解協(xié)議往往存在較多法律漏洞，為協(xié)商解決爭(zhēng)議后再起爭(zhēng)端埋下隱患；再次，患者找醫(yī)院協(xié)商，醫(yī)院為避免醫(yī)療賠償，可能會(huì)對(duì)病歷、病程記錄在內(nèi)的各種就診記錄進(jìn)行修改，再提起訴訟患者難以收集相關(guān)證據(jù)。

3 創(chuàng)新和完善醫(yī)療糾紛調(diào)解機(jī)制，營(yíng)造和諧的醫(yī)患關(guān)系

3.1 政府主導(dǎo)推動(dòng)，著力構(gòu)建第三方調(diào)解機(jī)制

建議由政府牽頭，衛(wèi)生、信訪(fǎng)、司法、民政等部門(mén)共同參與，組建“醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)”，在衛(wèi)生行政部門(mén)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)以外的地方獨(dú)立辦公，并接受司法部門(mén)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)，增強(qiáng)醫(yī)療糾紛處置的公平性、專(zhuān)業(yè)性、規(guī)范性。委員會(huì)人員采取自愿報(bào)名、單位推選和社會(huì)招聘等辦法挑選具有一定醫(yī)學(xué)、法律知識(shí)和社會(huì)公信力的人大代表、政協(xié)委員、律師、法官、警察、消協(xié)、媒體工作者、社區(qū)優(yōu)秀調(diào)解員、衛(wèi)生行政人員等多方面人員擔(dān)任調(diào)解員，以保障調(diào)解的公信力。

3.2 與醫(yī)責(zé)險(xiǎn)相結(jié)合，維護(hù)醫(yī)患雙方合法權(quán)益

要完善醫(yī)療糾紛人民調(diào)解和醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)相結(jié)合的醫(yī)責(zé)險(xiǎn)機(jī)制，積極推動(dòng)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員加入醫(yī)責(zé)險(xiǎn)范圍。在糾紛調(diào)解過(guò)程中，人民調(diào)解委員會(huì)以第三方身份對(duì)醫(yī)患雙方進(jìn)行調(diào)查、評(píng)估和調(diào)解，劃分責(zé)任和出具報(bào)告，對(duì)符合理賠的案件，由承保的保險(xiǎn)公司按照保險(xiǎn)合同規(guī)定進(jìn)行理賠，既能降低醫(yī)護(hù)人員的風(fēng)險(xiǎn)，又能讓患方更快拿到賠償，保證醫(yī)院和患者的合法權(quán)益，讓醫(yī)院從醫(yī)療糾紛中解脫出來(lái)，使醫(yī)療糾紛解決走上理性的法律途徑，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療執(zhí)業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移。

3.3 強(qiáng)化醫(yī)療監(jiān)管，不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平

一是要進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)道德教育，規(guī)范執(zhí)業(yè)行為，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員責(zé)任意識(shí)和防范意識(shí)，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量水平，減少醫(yī)療事故，確保醫(yī)療安全；二是衛(wèi)生部門(mén)要切實(shí)履行組織、檢查和督導(dǎo)職能，按照各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)監(jiān)督管理辦法，對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量、管理和規(guī)章制度落實(shí)情況進(jìn)行監(jiān)督管理，確保醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法規(guī)、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理常規(guī)；三是要實(shí)行醫(yī)患糾紛問(wèn)責(zé)制度，建議爭(zhēng)議額在5000元以上的醫(yī)療糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不能自行處理，必須向調(diào)解機(jī)構(gòu)申請(qǐng)調(diào)解，并通過(guò)追究相關(guān)負(fù)責(zé)人責(zé)任，汲取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，引以為鑒，減少醫(yī)療事故的發(fā)生；四是要通過(guò)進(jìn)一步開(kāi)展“醫(yī)院管理年”、“平安醫(yī)院”、“優(yōu)質(zhì)服務(wù)年”等活動(dòng)，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)技能，提高服務(wù)水平，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。