沈科華

杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院 浙江省杭州市 311201

手術(shù)室護(hù)理對(duì)手術(shù)部位感染影響的分析

沈科華

杭州市蕭山區(qū)第一人民醫(yī)院 浙江省杭州市 311201

目的：分析手術(shù)室護(hù)理在預(yù)防手術(shù)部位感染方面的價(jià)值。方法：我院于2015年5月開(kāi)始實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括確立無(wú)菌區(qū)、嚴(yán)格無(wú)菌操作、加強(qiáng)引流管理等措施，分別于2014年4月～2015年4月和2015年5月～2016年5月期間檢測(cè)醫(yī)院感染項(xiàng)目，統(tǒng)計(jì)合格率以及手術(shù)部位感染情況。結(jié)果：實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，各項(xiàng)醫(yī)院感染指標(biāo)的檢測(cè)合格率均有所提高，其中環(huán)境衛(wèi)生、物體表面、普通洗手的合格率分別為98%、96%和98%，明顯高于實(shí)施前，P＜0.05；實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后，我院分別進(jìn)行外科手術(shù)2845例和3012例，手術(shù)部位感染的發(fā)生率分別為5.3%和0.8%，差異顯著，P＜0.05。結(jié)論：手術(shù)部位感染會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，臨床上要給予全面的手術(shù)室護(hù)理，有效控制感染，降低手術(shù)部位感染發(fā)生率，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

手術(shù)室護(hù)理；感染；切口類型；部位

圍手術(shù)期患者腔隙、手術(shù)深部器官或切口發(fā)生的感染就是手術(shù)部位感染，除了會(huì)對(duì)患者的預(yù)后效果造成影響，延長(zhǎng)恢復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)還有致死的可能性[1]。作為一種常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)部位感染在醫(yī)院感染中排名第3，大約15%的醫(yī)院感染患者都是手術(shù)部位感染。筆者研究了手術(shù)室護(hù)理在預(yù)防手術(shù)部位感染方面的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2015年5月開(kāi)始實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，手術(shù)室護(hù)理人員實(shí)施前后無(wú)明顯人員變動(dòng)。2014年4月～2015年4月之間實(shí)施常規(guī)手術(shù)護(hù)理，2015年5月～2016年5月之間實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理，成立專項(xiàng)小組以及優(yōu)質(zhì)護(hù)理小組，針對(duì)患者的病情制定護(hù)理方案和計(jì)劃。

1.2 方法

嚴(yán)格落實(shí)以下幾項(xiàng)措施：

（1）確定無(wú)菌區(qū)域，并且要求護(hù)理人員在該范圍內(nèi)必須使用無(wú)菌的敷料、器械等，若無(wú)法確定其是否處于無(wú)菌狀態(tài)，需馬上更換。無(wú)菌范圍的確定時(shí)間最好和使用時(shí)間相等，以降低發(fā)生暴露與污染的幾率。

（2）探查腹腔后馬上將潔凈袋與切口保護(hù)期放好，使用保護(hù)墊保護(hù)手術(shù)部位的切口，避免受到感染[2]。

（3）護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，如體溫、心率等，一旦發(fā)現(xiàn)任何感染跡象，應(yīng)立即告知醫(yī)生，并協(xié)助進(jìn)行處理。

（4）護(hù)理人員要嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作原則，以腰平面上至領(lǐng)口以下作為患者前臂的活動(dòng)范圍，肘部在后靠時(shí)也要在腋中線之前。

（5）手術(shù)過(guò)程中，限制人員出入，盡可能減少不必要的人員流動(dòng)，縮短手術(shù)時(shí)間，使手術(shù)部位感染率降低。先沖洗無(wú)菌溶液的瓶口再使用里面的液體，盡可能一次性用完。醫(yī)護(hù)人員術(shù)中不可與無(wú)菌車平面以下的布巾相接觸，如果無(wú)菌車或手術(shù)臺(tái)上有物品掉落，那么其已經(jīng)受到污染，不要再向上牽拉臺(tái)面下的吸引管、電刀線等。及時(shí)更換被血液均投的無(wú)菌單被，術(shù)中盡量少交談，對(duì)不必要的談話加以限制。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

分別于實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后定期檢測(cè)醫(yī)院感染指標(biāo)，包括環(huán)境衛(wèi)生、物體表面、空氣、普通洗手和外科手消毒5項(xiàng)，每項(xiàng)監(jiān)測(cè)50次，統(tǒng)計(jì)合格率。分別統(tǒng)計(jì)實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后的切口感染發(fā)生率與具體類型等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析與處理，采用百分比的方式表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，用X2檢驗(yàn)其組間比較。如果P<0.05，說(shuō)明組間差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施手術(shù)室護(hù)理前后各項(xiàng)感染指標(biāo)的合格率

見(jiàn)表1。

表1：實(shí)施手術(shù)室護(hù)理前后各項(xiàng)感染指標(biāo)的合格率（%）

2.2 實(shí)施手術(shù)室護(hù)理前后的手術(shù)部位感染情況

實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理前后（時(shí)間段均為1年），我院分別進(jìn)行外科手術(shù)2845例和3012例，其中手術(shù)部位感染的發(fā)生率分別為5.3%（152/2845）和0.8%（25/3012），差異顯著，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中實(shí)施前的切口感染類型分布為：腔隙/器官感染12例，切口深部感染8例，切口淺部感染132例；實(shí)施后的分布情況為：切口深部感染1例，切口淺部感染24例。

3 討論

作為醫(yī)院感染的高?？剖遥中g(shù)室是治療與搶救急危重患者的主陣地，其工作質(zhì)量與患者的治療與預(yù)后效果息息相關(guān)，一旦發(fā)生感染，很可能使患者的生命安全受到威脅。預(yù)防性抗菌藥物[3]。手術(shù)持續(xù)時(shí)間、手術(shù)技術(shù)、無(wú)菌操作、手術(shù)室環(huán)境等因素都是手術(shù)部位感染的相關(guān)因素。采取手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施，可以規(guī)范化手術(shù)流程，提高護(hù)理質(zhì)量水平，創(chuàng)建良好的手術(shù)環(huán)境，以提高手術(shù)成功率，實(shí)現(xiàn)對(duì)手術(shù)部位感染的良好控制。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，各項(xiàng)醫(yī)院感染指標(biāo)的檢測(cè)合格率均有所提高，其中環(huán)境衛(wèi)生、物體表面、普通洗手的合格率分別為98%、96%和98%，明顯高于實(shí)施前，P<0.05；實(shí)施手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，我院外科手術(shù)患者的手術(shù)部位感染率為0.8%，低于實(shí)施前（5.3%），差異顯著，P<0.05。綜上所述，手術(shù)部位感染會(huì)嚴(yán)重影響患者的預(yù)后，臨床上要給予全面的手術(shù)室護(hù)理，有效控制感染，降低手術(shù)部位感染發(fā)生率，促進(jìn)患者盡快康復(fù)。

[1]辛友紅,李倩,安玉霞.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)對(duì)骨科無(wú)菌手術(shù)患者切口感染的影響分析[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2014(23):10-11.

[2]吳雪瓊,鄔利萍,馬德江,等.手術(shù)室內(nèi)備皮對(duì)預(yù)防手術(shù)部位感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013(16):3896-3897+3900.

[3]許彤.手術(shù)室護(hù)理干預(yù)在骨科無(wú)菌手術(shù)中的應(yīng)用分析及對(duì)切口感染的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015(31):213-214.