孫春芳

浙江省安吉縣人民醫(yī)院 浙江省安吉縣 313300

心電圖知識培訓(xùn)在心血管內(nèi)科護(hù)理人員中的實(shí)施

孫春芳

浙江省安吉縣人民醫(yī)院 浙江省安吉縣 313300

目的：探討培訓(xùn)護(hù)理人員心電圖常識對提高護(hù)理質(zhì)量、促進(jìn)患者康復(fù)的作用。方法:對心血管內(nèi)科28名護(hù)理人員進(jìn)行為期20天的心電圖知識集中培訓(xùn)。結(jié)果：培訓(xùn)后護(hù)理人員的心電圖常識考核合格率顯著提高（均P＜0.01），護(hù)理人員第一時(shí)間能識別各種常見及急需處理的心律失常圖形顯著優(yōu)于培訓(xùn)前（均P＜0.01）。結(jié)論：臨床護(hù)理工作中有必要讓護(hù)理人員掌握心電圖知識，以利于突發(fā)性心血管疾病的早期發(fā)現(xiàn)、早期預(yù)防和早期治療。

心電圖知識培訓(xùn)；護(hù)理人員；心律失常

心電圖危急值是指危及生命的心電圖表現(xiàn)，可導(dǎo)致嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)異常甚至威脅患者生命，如果能及時(shí)識別診斷，迅速給予患者有效的干預(yù)措施或治療，就可能挽救患者生命，否則就有可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果，失去最佳搶救機(jī)會(huì)[1]。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，各種心電監(jiān)護(hù)儀廣泛應(yīng)用于臨床[2]。在晝夜監(jiān)護(hù)過程中，護(hù)士是主要的觀察者，為急救或治療提供最積極的心電圖變化情況。所以無論是管理者還是護(hù)士本身，都應(yīng)該重視心電圖的重要意義。我科根據(jù)科內(nèi)護(hù)士對心電圖知識的掌握情況，積極采用理論結(jié)合實(shí)踐的方法，制定適合的學(xué)習(xí)計(jì)劃和學(xué)習(xí)目標(biāo)，并進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)，提高了臨床護(hù)理工作質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

心內(nèi)科護(hù)理人員28名，均為女性，年齡21～46歲，平均31.8歲。其中職稱：主管護(hù)師7名，護(hù)師10名，護(hù)士11名；學(xué)歷：本科14名，大專12名（均本科在讀），中專2名。

1.2 方法

1.2.1 培訓(xùn)安排

（1）老師安排：邀請心血管主任醫(yī)師一名，男，52歲；主治醫(yī)師一名，女，39歲；心電圖室主治醫(yī)師一名，男，40歲；心內(nèi)科護(hù)士長一名，主管護(hù)師，女，37歲。（2）組織方法：進(jìn)行課堂式教學(xué)和圖譜法，教師利用多媒體教學(xué)方式進(jìn)行理論教學(xué)，充分利用診斷學(xué)中的心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖，使護(hù)士在感性、較直觀條件下理解理論知識。講解內(nèi)容包括常見心律失常的心電圖、致死性心律失常心電圖等。再通過應(yīng)用圖譜法對護(hù)理人員進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)，節(jié)約了學(xué)習(xí)時(shí)間，同理論知識培訓(xùn)相比，圖譜法使護(hù)士更易于直觀的了解，且對于識別異常的心電圖，熟練使用心電監(jiān)護(hù)儀有一定的促進(jìn)作用[3]。在課堂學(xué)習(xí)后，組織臨床實(shí)踐，選擇典型病例的心電圖給護(hù)理人員進(jìn)行識別。（3）時(shí)間安排：上班人員利用中午休息時(shí)間12：00～13：00、夜班及休息護(hù)士安排在16：00～17：00為授課時(shí)間，共培訓(xùn)20天（2014年7月1日至20日）。

1.2.2 評判指標(biāo)

（1）培訓(xùn)前后對護(hù)理人員的心電圖知識掌握情況進(jìn)行綜合考核，包括理論和操作兩部分內(nèi)容，由培訓(xùn)老師出題并監(jiān)考，理論考核為筆試，共25道選擇題，每題4分，總分≥92分為合格。操作考核是對選取病例進(jìn)行心電圖識別，考核內(nèi)容包括異常心電圖的識別結(jié)論及分析，得出結(jié)論正確40分，錯(cuò)誤不得分；分析正確60分，錯(cuò)誤1項(xiàng)扣5分?？偡帧?0分為合格。（2）培訓(xùn)前后護(hù)理人員主動(dòng)迅速識別患者異常心電圖的情況。查閱2014年1月1日至2015年1月31日（除外7月份）的病歷及護(hù)理記錄，對出現(xiàn)室速、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯等致命性心電圖波形患者的記錄進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，比較培訓(xùn)前（2014-1-1至2014-6-30）及培訓(xùn)后（2014-8-1至2015-1-31）護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)致命性心律失常的發(fā)現(xiàn)率。患者的預(yù)后包括治愈或好轉(zhuǎn)、死亡，比較培訓(xùn)前后患者的死亡率。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 心電圖知識培訓(xùn)前后護(hù)理人員考核合格率比較

見表1。

表1：心電圖知識培訓(xùn)前后護(hù)理人員考核合格率比較 名（%）

2.2 培訓(xùn)前后護(hù)理人員明確識別致命性異常心電圖情況及患者死亡率比較

見表2。

表2：培訓(xùn)前后護(hù)理人員識別致命性異常心電圖情況及患者死亡率比較例次(%)

3 討論

（1）掌握常見的心電圖知識對及時(shí)準(zhǔn)確地識別異常心電圖，尤其是危及生命的病情變化，贏得搶救時(shí)間起到了關(guān)鍵作用[4]。對于心臟科護(hù)士來說，心電圖知識的識別與掌握是最基本?？萍寄苤籟5]。在臨床工作中，護(hù)士被喻為醫(yī)生的“眼睛”，站在醫(yī)療護(hù)理的最前沿，與患者的接觸最為密切，如果能夠掌握該項(xiàng)技能，則可第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者的病情變化，尤其是急性心肌梗死，由于病情緊急、甚至有些老年人和糖尿病患者的心肌梗死無任何癥狀，病死率極高，若能做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷，則可在黃金時(shí)間內(nèi)施救，提高搶救成功率。

（2）本研究通過對28名心內(nèi)科護(hù)理人員進(jìn)行心電圖相關(guān)知識培訓(xùn)，提高了護(hù)士的理論知識和專科技能，有利于病情突然發(fā)生變化的早期識別。從表1、2可以看出，經(jīng)過心電圖知識培訓(xùn)后，護(hù)理人員考核合格率顯著提高，護(hù)理人員識別異常心電圖技能顯著提高（均P<0.01），說明護(hù)理人員掌握心電圖知識能提高觀察患者病情的能力。同時(shí)，對患者進(jìn)行及時(shí)有效的護(hù)理干預(yù)，如經(jīng)識別為室上速，在醫(yī)生未到達(dá)前即刻壓迫眼球或用壓舌板壓迫舌根部以誘發(fā)惡心嘔吐動(dòng)作；如為室速，立即捶擊病人心前區(qū)等措施，降低了患者猝死率，且顯著高于培訓(xùn)前（P<0.01）。說明該培訓(xùn)方法在短時(shí)間內(nèi)能提高護(hù)理人員的心電圖知識，使護(hù)理人員及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，挽救患者生命，同時(shí)減少醫(yī)患糾紛發(fā)生，改善醫(yī)患關(guān)系。

（3）相關(guān)文獻(xiàn)的近期培訓(xùn)效果良好，遠(yuǎn)期效果并未進(jìn)行探討，可能有些相關(guān)的重要因素未被發(fā)現(xiàn)。管理者應(yīng)該重視心臟科護(hù)士對心電圖知識的需要[6]，針對工作忙、壓力大、難度大、難以學(xué)會(huì)、學(xué)后易忘等現(xiàn)狀，不斷挖掘好的培訓(xùn)方法，進(jìn)行長期質(zhì)量管理，使心臟科護(hù)士能夠不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和整體護(hù)理素質(zhì)，充分發(fā)揮心臟科護(hù)士在臨床心電監(jiān)測中的觀察及分析能力，以提高對病情的預(yù)見性。

[1]畢春曉，張琳，李世鋒，等．心電圖學(xué)系列講座(二十五)——心電圖危急值識別[J].中國全科醫(yī)學(xué),2014,17(25):3034-3038.

[2]錢柯柯.臨床護(hù)士識別心電圖能力及培訓(xùn)方法的研究進(jìn)展[J].齊魯護(hù)理雜志,2014,20(14):56-57．

[3]張譯友,王蓮英,周新玲.圖譜法強(qiáng)化心電圖對提高護(hù)士監(jiān)護(hù)能力的探討[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,3(07):1492-1493.

[4]張麗梅,龔積艷,田娟,等.臨床護(hù)士對心電監(jiān)護(hù)知識掌握的調(diào)查與培訓(xùn)[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2012,14(01):14-15．

[5]陳國秀.開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理爭創(chuàng)示范病房的實(shí)踐與體會(huì)[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2012,3(03):557-558．

[6]周峰宇，孫柳，趙立新,等．綜合性醫(yī)院心臟科護(hù)士常見心電圖識別情況的調(diào)查分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(02):96-98．