繆仙花

發(fā)?。?8 h的小兒腸套疊空氣灌腸復(fù)位研究

繆仙花

目的 探討發(fā)病時間＞48 h患兒空氣灌腸的療效及價值。方法 回顧性分析65例發(fā)病時間＞48 h 腸套疊患兒采用中低壓間歇性充氣的方法進行空氣灌腸復(fù)位。結(jié)果 成功率為84.6%，復(fù)位不成功者行外科手術(shù)治療。結(jié)論 發(fā)病時間＞48 h患兒，不出現(xiàn)嚴重中毒癥狀、臨床治療應(yīng)首選空氣灌腸復(fù)位。

腸套疊；空氣灌腸復(fù)位；小兒

【Abstract】

Objective Discussion on air enema reduction in treatment of more than 48 h intussusception in children. Methods A retrospective analysis of 65 patients onset time＞48 h in children with intussusception by air enema reduction in the use of intermittent pneumatic low-pressure method. Results Success rate of 84.6%，surgical treatment for unsuccessful patients. Conclusion The onset time＞48 h children，no serious symptoms of poisoning，clinical treatment should be preferred air enema reduction.

【Key words】Intussusception，Air enema reduction，Children

腸套疊是小兒常見的急腹癥之一，國內(nèi)發(fā)病率較高，2歲以下的男性小兒多見，其起病急、進展快，數(shù)字胃腸機透視下空氣灌腸因其操作方便，創(chuàng)傷小，費用低，是目前臨床上最常用的治療小兒腸套疊的非手術(shù)方法。本文旨在觀察間歇性充氣在小兒急性腸套疊的應(yīng)用效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析我院自2014年6月19日～2016年5月19日65例復(fù)位前均經(jīng)B超診斷為腸套疊的患兒。男42例，女23例，年齡3個月～6歲。發(fā)病時間均超過48 h，48 ～72 h，患兒均為出現(xiàn)血樣便、中重度脫水、高熱及腹膜刺激征，部分患兒呈現(xiàn)嗜睡狀態(tài)。常規(guī)靜滴山莨菪堿。

1.2方法

先向患兒家屬講明確診及整復(fù)腸套疊過程中可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，患兒家屬簽署知情同意書后，采用JS 628E 電腦遙控灌腸整復(fù)儀，OPERA INDICO 100 數(shù)字胃腸機，常規(guī)行胸、 腹部透視，并點片，排除肺部病變和消化道穿孔及腸梗阻，然后患兒取膝胸臥位，經(jīng)肛門插入18F Foley氏雙腔氣囊管，并向氣囊內(nèi)注入15～20 ml空氣，以防管雙腔氣囊管脫出，囑家屬捏緊患兒肛門口，然后接通灌腸儀，先用低壓（6 kPa）注氣，確診腸套疊后，再一次告知家屬，再進行空氣灌腸整復(fù)，逐漸加壓至10 kPa，密切觀察套頭回縮情況，直至套頭退至回盲部并消失，大量氣體進入小腸，提示整復(fù)成功，在此過程中采用間歇性充氣，充氣至設(shè)定的壓力值后片刻密切關(guān)注整復(fù)儀上的壓力變化情況及患兒狀態(tài)以代替透視，減少患兒受X限輻射的劑量，每次充氣持續(xù)時間以壓力降低幅度長短不一，1～2 min，緊接著放氣，讓壓力值降至0 kPa，此時順著套頭方向輕柔按壓，如此反復(fù)。直至判斷整復(fù)成功或失敗。

2　結(jié)果

65例腸套疊中空氣灌腸復(fù)位成功55例，未出現(xiàn)腸穿孔，成功率84.6%。2例患兒復(fù)位不成功轉(zhuǎn)上級醫(yī)院繼續(xù)治療，隨訪結(jié)果為上級醫(yī)院手術(shù)治療；另8例患兒均在我院手術(shù)治療?？諝夤嗄c復(fù)位成功后轉(zhuǎn)病房給予對癥支持治療，禁食12 h，觀察患兒血便及其他生命體征，3 d后康復(fù)出院。

3討論

小兒腸套疊是引發(fā)腸梗阻的常見原因之一，是指腸管的一部分及其相應(yīng)肺腸系膜套入鄰近的腸腔內(nèi)，并引起腸梗阻，嚴重時可危急患兒生命，臨床主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛、嘔吐、紅果醬樣血便和腹部包塊。小兒腸套疊90%以上為原發(fā)性，繼發(fā)性僅占2%～8%，絕大多數(shù)患兒無器質(zhì)性病變［1］。嬰幼兒腸套疊發(fā)病年齡以 2 歲以下嬰兒多見，尤其是 4～10 個月的嬰兒最多，發(fā)病性別男嬰比女嬰多 2～3 倍［2-4］。發(fā)病季節(jié)以春、秋季多見［5］。病因及發(fā)病機制可能是嬰兒回盲部系膜固定不完善使回盲部游動過大而引起。多數(shù)學(xué)者認為，小兒腸套疊是由于腸蠕動的正常節(jié)律紊亂所引起，如腸炎、腹瀉、飲食制度的改變、發(fā)熱等［6-7］。目前認為與病毒感染有關(guān)，臨床工作中發(fā)現(xiàn)小兒腸套疊與病毒性感冒發(fā)病季節(jié)一致，且高發(fā)時段與流感高發(fā)具有高度一致性，步星耀研究顯示腸套疊與腸道內(nèi)腺病毒，輪狀病毒感染有關(guān)，并且分離出腺病毒非流行性Ⅰ、Ⅱ、Ⅴ血清型［8］。

空氣灌腸是首選診斷及治療方法，一般在發(fā)病 48 h 內(nèi)均可應(yīng)用。文獻報道48 h以內(nèi)腸套疊復(fù)位成功率90%以上［9］，而小兒腸套疊48 h以上則被視為空氣灌腸的相對禁忌證，病程越長，患兒全身并發(fā)癥越多，腸管局部充血、水腫、壞死越明顯，空氣灌腸復(fù)位越困難，復(fù)位成功率不足70%［10］。

本文通過中低壓力，間歇性充氣的整復(fù)方法對65例腸套疊時間＞48 h的患兒進行空氣灌腸，其成功率達到84.6%，說明小兒腸套疊空氣灌腸的適應(yīng)證應(yīng)當(dāng)適當(dāng)放寬，對位發(fā)?。?8 h未出現(xiàn)明顯中毒癥狀的患兒仍可進行灌腸復(fù)位。在臨床診治過程中應(yīng)當(dāng)首選空氣灌腸復(fù)位。除了發(fā)病時間以外，復(fù)位成功率與套疊的類型、套頭的位置、患兒的身體狀況等許多因素關(guān)系密切，復(fù)位過程中一定要綜合分析各種因素，耐心細致，提高小兒腸套疊復(fù)位成功率。

［1］ 鄭伯花，彭濤. 小兒急性腸套疊誤診分析［J］. 臨床誤診誤治，2004，17（1）：24.

［2］ 韓燕喬，吳于淳. 小兒腸套疊空氣整復(fù)失敗原因探討［J］. 臨床放射學(xué)雜志，2000，19（8）：518-520.

［3］ 徐文彪，肖偉強，劉立煒. 兒童腸套疊空氣灌腸整復(fù)失敗原因及解決方法的探討［J］. 影像診斷及介入放射學(xué)，2007，16（4）：175-177.

［4］ 何俊詩. 空氣壓力灌腸整復(fù)小兒腸套疊（附286例分析）［J］.中國醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2004，12（3）：230-231.

［5］ 夏文芳，畢景華，張?zhí)毂? 影響小兒腸套疊空氣灌腸整復(fù)率的因素分析［J］.中國醫(yī)學(xué)工程，2012，20（3）：41，43.

［6］ 魏賢英，許冬梅. 空氣灌腸診治小兒腸套疊203例體會［J］. 現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2011，20（4）：244-246.

［7］ 王俊，胡漢金，戴家應(yīng).空氣灌腸整復(fù)小兒急性腸套疊139例分析［J］. 蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2012，37（1）：82-84.

［8］ 步星耀，金百祥，沈兆忠，等. 小兒腸套疊與腸道病毒感染［J］.中華小兒外科雜志，1995，16（6）：346-348.

［9］ 張亦鵬，石英佐，于忠勤，等. 670例小兒腸套疊空氣灌腸治療臨床分析［J］.江蘇醫(yī)藥，2012，38（23）：2895-2896.

［10］ 朱世春，劉正勇，袁翔. 小兒腸套疊282例診治分析［J］. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2010，26（7）：1031-1032.

Study on Air Enema Reduction in Treatment of More Than 48 h Intussusception in Children

MIAO Xianhua Department of Radiology Imaging，Mindong Hospital in Ningde City，Ningde Fujian 355500，China

R726.5

A

1674-9316（2016）17-0024-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.015

福建省寧德市閩東醫(yī)院放射影像科，福建 寧德 355500