柳益書 侯 莉 張 清

100例橋本氏甲狀腺炎的臨床診斷和外科治療分析

柳益書 侯 莉 張 清

目的 探討100例橋本氏甲狀腺炎的臨床診斷和外科治療方法。方法 對(duì)我院2009年5月～2015年5月收治并接受手術(shù)治療的100例橋本氏甲狀腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 100例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)效果較好。術(shù)后病理診斷證實(shí)，其中合并甲狀腺癌25例，合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫21例，合并毒性甲狀腺腫15例，單純橋本甲狀腺炎39例。結(jié)論 橋本氏甲狀腺炎通常合并其他甲狀腺疾病，外科治療時(shí)應(yīng)依據(jù)術(shù)中快速病理報(bào)告和術(shù)前診斷，同時(shí)遵循個(gè)體化原則，為患者制定最合理的手術(shù)方式。

甲狀腺腫；橋本甲狀腺炎；手術(shù)；外科治療

【Abstract】

Objective To investigate the clinical diagnosis and surgical treatment of 100 cases of Hashimoto's thyroiditis. Methods The clinical data of 100 cases of Hashimoto's thyroiditis in our hospital from May 2009 to May 2015 were received surgical treatment of Hashimoto were analyzed retrospectively. Results 100 patients were successfully completed the operation，better recovery operation after confirmed by postoperative pathological diagnosis，including 25 cases with thyroid carcinoma，and 21 cases of nodular goiter，15 cases with toxic goiter，only 39 cases of Hashimoto's thyroiditis. Conclusion Hashimoto's thyroiditis is usually complicated with other thyroid diseases，surgical treatment should be based on the rapid intraoperative pathological diagnosis and preoperative report，at the same time follow the principle of individuation，making the most reasonable surgical approach for patients.

【Key words】Goiter，Hashimoto's thyroiditis，Surgery，Surgical treatment

橋本甲狀腺炎是一種自身免疫性疾病，又稱橋本甲狀腺腫或慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎，病變甲狀腺組織被大量纖維化、漿細(xì)胞和淋巴細(xì)胞所取代［1］。該疾病發(fā)病早期甲狀腺功能正常，缺乏特異性臨床表現(xiàn)，但當(dāng)甲狀腺組織破壞到一定程度，許多患者發(fā)病后期會(huì)逐漸出現(xiàn)甲狀腺功能減退［2］。對(duì)于橋本甲狀腺炎的治療，是否需要采用外科手術(shù)的方式，醫(yī)學(xué)界一直存在爭(zhēng)議。本研究對(duì)我院2009年5月～2015年5月收治并接受手術(shù)治療的100例橋本氏甲狀腺炎患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，探討了100例橋本氏甲狀腺炎的臨床診斷和外科治療方法。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2009年5月～2015年5月收治并接受手術(shù)治療的橋本氏甲狀腺炎患者100例。其中，男45例，女55例；年齡為27～76歲，平均年齡為（43.12±2.19）歲；病程2～16年，平均病程為（7.16±2.11）年。所有患者均以頸部腫塊而就診，輕度聲音嘶啞11例，吞咽不適或局部有壓迫32例。

1.2術(shù)前檢查

常規(guī)甲狀腺彩色多普勒超聲檢查，100例患者報(bào)告甲狀腺?gòu)浡阅[大，其中89例提示甲狀腺內(nèi)多個(gè)或單個(gè)結(jié)節(jié)。常規(guī)行抗甲狀腺過(guò)氧化物酶抗體（TPOAb）、超敏促甲狀腺激素（s-TSH）、游離血清三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、抗甲狀腺球蛋白抗體（TGAb）、游離血清甲狀腺素（FT4）檢查。TGAb、TPOAb滴度明顯增高；FT3、FT4下降49例，升高18例，正常33例。

1.3治療方法

根據(jù)術(shù)前FNAC診斷結(jié)果，給予25例合并甲狀腺癌的患者，直接行甲狀腺癌根治術(shù)治療；其余75例患者常規(guī)行峽部切除加腫塊切除或患側(cè)甲狀腺部分切除，保留腺體外側(cè)大部分包膜及背側(cè)組織。術(shù)中將所有標(biāo)本快速冰凍病理檢查，其中15例毒性甲狀腺腫均行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)；6例甲狀腺微小癌行對(duì)側(cè)大部分切除加峽部及患側(cè)全切。術(shù)后給予患者甲狀腺制劑治療，治療以患者的s-TSH、FT3、FT4水平為參照，口服左旋甲狀腺素，每天50～100 μg，視情況調(diào)整甲狀腺素劑量。每年接受血清s-TSH、FT3、FT4水平監(jiān)測(cè)至少2次。

2　結(jié)果

100例患者均順利完成手術(shù)，術(shù)后恢復(fù)效果較好，無(wú)一例出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥狀。術(shù)后常規(guī)石蠟冰凍切片病理報(bào)告，100例患者均為橋本甲狀腺炎，其中合并甲狀腺癌25例，合并結(jié)節(jié)性甲狀腺腫21例，合并毒性甲狀腺腫15例，單純橋本甲狀腺炎39例。術(shù)后，6例患者術(shù)后出現(xiàn)脛前黏液性水腫，8例患者出現(xiàn)短暫性雙手抽搐、低鈣血癥，給予患者對(duì)癥處理，3～5 d后患者的癥狀消失。

3　討論

3.1橋本氏甲狀腺炎治療

近年來(lái)，橋本氏甲狀腺炎發(fā)病率有所上升，是一種自身免疫性疾病，多見(jiàn)于30～50歲中年女性，該疾病起病隱匿，發(fā)展緩慢。橋本氏甲狀腺炎的臨床表現(xiàn)主要觸之質(zhì)韌，雙側(cè)或單側(cè)甲狀腺?gòu)浡阅[大，部分甲狀腺表面呈結(jié)節(jié)狀等［3］。隨著病情的發(fā)展，大部分橋本氏甲狀腺炎患者表現(xiàn)為甲狀腺功能減退。因此，對(duì)該疾病治療手段的選擇，醫(yī)學(xué)界一直存在分歧。以往多數(shù)學(xué)者認(rèn)為手術(shù)加重甲狀腺功能減退，損毀了過(guò)多的甲狀腺組織，主張內(nèi)科治療。近年來(lái)，隨著橋本氏甲狀腺炎外科手術(shù)治療的開展和良好的治療效果的取得，有學(xué)者認(rèn)為，對(duì)于臨床出現(xiàn)壓迫癥狀或合并有明顯的甲狀腺結(jié)節(jié)不能排除惡性變的橋本甲狀腺炎，應(yīng)采用積極的手術(shù)治療［4］。

3.2手術(shù)方式

主張采取個(gè)體化手術(shù)方案對(duì)于橋本甲狀腺炎患者進(jìn)行治療。對(duì)合并惡變者直接行規(guī)范化甲狀腺癌根治術(shù)；對(duì)術(shù)前未確診合并惡變者，先行部分病灶切除，再根據(jù)術(shù)中快速冰凍病理診斷，為患者制定合理的手術(shù)方案。（1）行雙側(cè)甲狀腺次全切除術(shù)對(duì)合并甲狀腺功能亢進(jìn)癥者進(jìn)行治療，為防止術(shù)后甲狀腺功能減退，應(yīng)保留腺體量略多于原發(fā)性甲亢者；（2）以能緩解壓迫癥狀為準(zhǔn)的手術(shù)切除方式為單純橋本甲狀腺炎者進(jìn)行治療，為減少并發(fā)癥的發(fā)生，盡量多保留甲狀腺組織，尤其是腺體包膜及背側(cè)組織，腺體不必充分游離顯露；（3）部分切除甲狀腺后，如腺體斷面已經(jīng)確切止血，為避免因縫合過(guò)多致缺血或腺體組織壞死，主張楔形縫合腺體包膜；（4）有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移加同側(cè)改良清掃術(shù)，宜采用甲狀腺患側(cè)腺葉全切加峽部切除，對(duì)病理結(jié)果為合并惡性腫瘤屬低危腺內(nèi)型者進(jìn)行治療［5］。

3.3手術(shù)適應(yīng)證

結(jié)合文獻(xiàn)報(bào)道［6-7］，并通過(guò)對(duì)我院橋本氏甲狀腺炎患者手術(shù)治療資料的分析，總結(jié)該疾病的主要手術(shù)適應(yīng)證如下：（1）有食管或氣管壓迫癥狀，甲狀腺重度腫大，出現(xiàn)吞咽梗噎感或呼吸困難；（2）近期腫塊生長(zhǎng)明顯或甲狀腺腫塊實(shí)性結(jié)節(jié)、單發(fā)、質(zhì)硬，細(xì)針穿刺提示癌變者或高度疑為惡性變；（3）內(nèi)科治療效果不理想且病程較長(zhǎng)者；（4）頸部出現(xiàn)腫大淋巴結(jié)或出現(xiàn)喉返神經(jīng)受累致聲音嘶啞而找不到相關(guān)感染病灶者；（5）有進(jìn)展性甲狀腺功能亢進(jìn)癥癥狀或并發(fā)甲狀腺功能亢進(jìn)癥反復(fù)發(fā)作者［8］。

3.4 隨訪

應(yīng)長(zhǎng)期對(duì)橋本氏甲狀腺炎患者進(jìn)行隨訪，無(wú)論患者采用哪種手術(shù)方案，每年測(cè)定s-TSH 、FT3、FT4水平至少2次，觀察患者的治療效果。根據(jù)患者自身的具體情況，給予患者常規(guī)口服左旋甲狀腺素，每天50～100 μg，這能有效治療和預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)的復(fù)發(fā)和甲狀腺功能減退。

綜上所述，橋本氏甲狀腺炎通常合并其他甲狀腺疾病，外科治療時(shí)應(yīng)依據(jù)術(shù)中快速病理報(bào)告和術(shù)前診斷，同時(shí)遵循個(gè)體化原則，為患者制定最合理的手術(shù)方式，盡量保留正常的甲狀腺組織。

［1］ 張平，張大林，王志宏，等. 橋本氏甲狀腺炎的診斷和外科治療［J］. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，42（12）：1102-1104.

［2］ 孫輝，付言濤，續(xù)哲莉，等. 橋本甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎診治的回顧性分析—附100例報(bào)告［J］. 中國(guó)地方病防治雜志，2015，21（5）：314-316.

［3］ 王長(zhǎng)友，王峰. 144例橋本甲狀腺炎的診斷和外科治療分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2009，30（9）：1064-1065.

［4］ 朱勇杰. 橋本甲狀腺炎的診斷和外科治療分析［J］. 臨床醫(yī)學(xué)，2013，31（5）：42-43.

［5］ 阿力比亞提·艾尼，馬斌林，耿中利，等. 橋本氏甲狀腺炎合并結(jié)節(jié)的外科治療［J］. 新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2015，31（11）：1573-1575.

［6］ 王烯冬，遲寶恩，李利寧，等. 橋本氏和亞急性甲狀腺炎臨床診斷及外科手術(shù)治療的探討［J］. 內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2014，36（1）：1-6.

［7］ 肖體君. 73例橋本甲狀腺炎的外科治療分析［J］. 中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（18）：100-101.

［8］ 楊傳盛，黃湛，王美姣，等. 415例結(jié)節(jié)型橋本氏甲狀腺炎的診斷和外科治療的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)［J］. 嶺南現(xiàn)代臨床外科，2016，16（1）：60-62.

The Clinical Diagnosis and Surgical Treatment of 100 Cases of Hashimoto's Thyroiditis

LIU Yishu HOU Li ZHANG Qing Department of General Surgery，Affiliated Hospital of Jiangsu University，Zhenjiang Jiangsu 212000，China

R581

A

1674-9316（2016）17-0040-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.027

江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院普外科，江蘇 鎮(zhèn)江 212000 通訊作者：侯莉，E-mail：zjjdheli@126.com