董 霞 王麗茹 王英慧 劉 葳 張晨瑤

沙利度胺聯(lián)合改良CTX-VTD方案治療多發(fā)性骨髓瘤的療效觀察

董 霞 王麗茹 王英慧 劉 葳 張晨瑤

目的 探究沙利度胺聯(lián)合改良CTX-VTD治療多發(fā)性骨髓瘤的臨床效果。方法 選取本院30例多發(fā)性骨髓瘤患者作為研究對(duì)象，給予沙利度胺聯(lián)合改良CTX-VTD治療。結(jié)果 第1個(gè)療程后，4例完全治愈、5例緩解效果顯著、4例輕微緩解、14例病情穩(wěn)定、3例疾病惡化。第3個(gè)療程后，24例患者完全治愈，有2例緩解效果顯著，1例輕微緩解，2例病情穩(wěn)定，1例疾病惡化。差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 臨床上應(yīng)用沙利度胺聯(lián)合改良CTX-VTD治療多發(fā)性骨髓瘤，療效顯著，總有效率較高。

沙利度胺；CTX-VTD治療方法；多發(fā)性骨髓瘤

多發(fā)性骨髓瘤（MM）是一種隱匿漿細(xì)胞惡性克隆疾病，在全部血液病中發(fā)病率為12%～16%，發(fā)病率逐年升高，僅次于非霍奇淋巴瘤，沒有徹底根治的方法。臨床治療主要以藥物為主，包括蛋白酶抑制劑、免疫調(diào)節(jié)劑等，還可以通過移植自體造血干細(xì)胞，雖然預(yù)后改善，但是治療費(fèi)用高昂，移植自體造血干細(xì)胞有較多的合并癥［1-3］。聯(lián)合化療成為醫(yī)療關(guān)注的重點(diǎn)，應(yīng)用毒性低、效果顯著的聯(lián)合化療方案成為治療多發(fā)性骨髓瘤的重要手段。本文旨在研究多發(fā)性骨髓瘤患者給予沙利度胺聯(lián)合改良CTX-VTD治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)抽簽方法選取本院2012年7月～2013年9月收治的30例多發(fā)性骨髓瘤患者，男16例，女14例，年齡36～65歲，平均年齡（50.5±1.2）歲，病程1～6個(gè)月，平均病程（3.5±4.2）個(gè)月，就診病程為15 d～2年。所有患者均符合多發(fā)性骨髓瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)。8例lgG型，占26.66%；7例IgA型，占23.33%；5例輕鏈型，占16.66%，10例不分泌型，占33.33%。

1.2方法

30例患者應(yīng)用沙利度胺聯(lián)合改良CTX-VTD治療，具體方法為：取沙利度胺120～400 mg為每日用量，口服用藥；改良CTX-VTD，包括15 mg/d長春瑞濱，靜脈滴注，1～5 d；15 mg/ d吡柔比星，靜脈滴注，1～5 d；25 mg/d地塞米松，靜脈滴注1～5 d。一個(gè)療程5 d。

1.3療效判定

用藥1個(gè)療程與4個(gè)療程后觀察患者病癥恢復(fù)情況；分析不同年齡患者4個(gè)療程后的不同分型，判斷標(biāo)準(zhǔn)為國際骨髓工作組（IMWG）2006年版，將判斷標(biāo)準(zhǔn)分為完全治愈（CR）、緩解效果顯著（VGPR）、輕微緩解（PR）、病情穩(wěn)定（SD）以及疾病惡化（ORR）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究使用SPSS 15.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1臨床治療效果

30例患者在第1個(gè)療程后，有4例完全治愈（CR）、有5例緩解效果顯著（VGPR）、有4例輕微緩解（PR）、有14例病情穩(wěn)定（SD）、有3例疾病惡化（ORR）。

在第3個(gè)療程后，有24例患者完全治愈（CR），有2例緩解效果顯著（VGPR），有1例輕微緩解（PR），有2例病情穩(wěn)定（SD），有1例疾病惡化（ORR）。兩次治療后結(jié)果對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2不良反應(yīng)

在30例患者中，用藥以后均出現(xiàn)了不同程度的不良反應(yīng)，大部分患者表現(xiàn)出乏力、白細(xì)胞減少等不良反應(yīng)，但是在停藥1周以后不良反應(yīng)消失，注射粒細(xì)胞集落刺激因子使疾病逐漸恢復(fù)。出現(xiàn)了2例呼吸道感染，1例泌尿系統(tǒng)感染，1例軟組織感染，3例惡心嘔吐，10例嗜睡，肢端麻木8例，頭暈乏力12例。還有一部分患者出現(xiàn)了不同程度的血壓升高與血糖升高的反應(yīng)，上述不良反應(yīng)患者均可以耐受，臨床給予服用抗感染類藥物，補(bǔ)充營養(yǎng)，注射紅細(xì)胞懸液，不良反應(yīng)得到有效緩解。2例出現(xiàn)腎功能異常，5例心率減慢，對(duì)癥治療這些癥狀后均有所緩解。

3　討論

隨著MM發(fā)病機(jī)制研究的不斷深入，臨床應(yīng)用較多的是蛋白酶抑制劑與硼替佐米，單獨(dú)應(yīng)用硼替佐米病情改善效果不明顯，而將其與化療藥物聯(lián)合應(yīng)用可使MM疾病有效緩解，總有效率提高。以上這些藥物價(jià)格昂貴，人們開始研究異基因干細(xì)胞移植術(shù)，將其作為治療骨髓瘤最有效的方法，但是骨髓瘤患者普遍高齡化、合并癥多，配型較難，也沒有降低病死率，異基因造血干細(xì)胞只適合用于年輕患者。由此，人們發(fā)現(xiàn)聯(lián)合藥物治療副作用小且操作簡單、可行，治療效果顯著［4-8］。

綜上所述，應(yīng)用沙利度胺聯(lián)合改良VTD治療骨髓瘤，總有效率高，經(jīng)濟(jì)可靠，副作用小，有較好的耐藥性，將患者住院時(shí)間縮短，提高生活質(zhì)量。

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Curative Effect Observation on Thalidomide Combined With Modified CTX-VTD Regimen in the Treatment of Multiple Myeloma

DONG Xia WANG Liru WANG Yinghui LIU Wei ZHANG Chenyao Department of Rheumatism，Heilongjiang Provincial Hospital，Harbin Heilongjiang 150036，China

【Abstract】

Objective To explore the clinical effect of thalidomide combined with modified CTX-VTD in the treatment of multiple myeloma. Methods 30 cases of multiple myeloma patients as the research object，in the administration of thalidomide combined with modified CTX-VTD treatment. Results After the first course of treatment，4 cases were completely cured，5 cases relieve effect，4 cases of mild ease，14 cases of stable disease，3 cases of deterioration. After the third course，24 cases were cured completely，2 cases of mitigation effect was remarkable，1 case of slight relief，stable disease in 2 cases，1 case of disease progression，the difference was statistically significant（P＜ 0.05）. Conclusion Clinical application of thalidomide combined with modified CTX-VTD treatment of multiple myeloma，has a significant effect，the total efficiency is high.

Thalidomide，CTX-VTD treatment，Multiple myeloma

R733.3

A

1674-9316（2016）17-0107-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.074

黑龍江省醫(yī)院血液風(fēng)濕科，黑龍江 哈爾濱 150036