藍(lán) 月 劉夢瀅

不同血液透析方式對維持性血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響分析

藍(lán) 月 劉夢瀅

目的 探討不同血液透析方式對維持性血液透析患者營養(yǎng)狀態(tài)的影響。方法 選擇60例于2014年5月～2015年5月在我院接受維持行性透析患者，將其隨機分為3組，均有20例。A組患者單純接受血液透析；B組患者采用血液透析聯(lián)合血液透析濾過的透析方式；C組患者接受血液透析聯(lián)合血液灌流的透析方式。治療后對比其營養(yǎng)狀態(tài)。結(jié)果 在MIS評分、ALB、TP、Hb對比中，A組與其他兩組相比差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。B組和C組對比差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在TC對比中，三組對比差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 血液透析聯(lián)合血液透析濾過、血液透析聯(lián)合血液灌流在改善透析患者營養(yǎng)狀態(tài)方面優(yōu)于常規(guī)透析方式，可根據(jù)患者實際情況自由選擇。

血液灌流；血液透析濾過；營養(yǎng)狀態(tài)；MIS評分

【Abstract】

Objective To investigate the effects of different hemodialysis methods on nutritional status in maintenance hemodialysis patients. Methods Selectionof 60 patients in our hospital from May 2014 to May 2015 were randomly divided into 3 groups，with 20 cases in each. A group of patients undergoing hemodialysis alone，group Btreated with hemodialysis joint hemodiafiltration dialysis，group C patients receiving hemodialysis combined with hemoperfusion dialysis. Compared the nutritional status of their treatment after treatment after a year.Results In the MIS score，ALB，TP，Hb comparison，A group compared with the other two groups had statistically significant difference（P＜0.05）. group B and group C was no significant difference in contrast（P＞ 0.05）. On TC contrast，comparison of the three groups had no significant difference（P＞ 0.05）. Conclusion Hemodialysis joint hemodiafiltration，hemodialysis combined with hemoperfusion than conventional dialysis can improving the nutritional status of dialysis，patients are free to choose according to the actual situation.

【Key words】Hemoperfusion，Hemodiafiltration，Nutritional status，MIS ratings

治療慢性腎功能不全的主要方法是血液透析，但其在延長患者生存周期的同時會使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良的現(xiàn)象［1］，不僅降低了患者的生活質(zhì)量，還提升了其住院率和死亡率，因此選擇一個可有效改善患者營養(yǎng)狀態(tài)的透析方式是臨床研究的重點［2-3］。鑒于此，筆者選擇60例患者應(yīng)用不同的透析方式進行了研究，成果良好，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

研究對象均為2014年5月～2015年5月在我院接受維持性血液透析治療的患者，共60例。男性25例，35例；患者平均年齡（52.4±4.7）歲；平均透析齡為（21.1±0.7）個月。將其隨機分為3組，均有20例。經(jīng)比較可得出三組患者的一般資料差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

血液透析（三組方法相同）：儀器為4008s透析機和膜面積為1.3 m2的尼普洛130G醋酸膜透析器，透析液為碳酸氫鹽，流量為500 ml/min。血液透析濾過：儀器為4008S透析機和尼普洛15H聚醚砜膜1.5 m2血濾器，后置換15 L。血液灌流：儀器為HA130樹脂血液灌流器，4008s透析機，先灌流串聯(lián)透析2 h，再透析2 h。

A組3次/周，4 h/次；B組每周1次透析濾過，2次透析，4 h/次；C組1次灌流，2次透析，4 h/次。

1.3評判指標(biāo)

應(yīng)用MIS評分表評價患者的營養(yǎng)狀態(tài)，分值越低，患者的營養(yǎng)狀態(tài)越好。在患者透析滿1年時清晨空腹采血進行實驗室檢查，主要指標(biāo)包含ALB（血清清蛋白）、TP（總蛋白）、Hb（血紅蛋白）以及TC（總膽固醇）等。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

對兩組患者各項記錄數(shù)據(jù)進行系統(tǒng)的分類和匯總處理，主要采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 19.0分析，計數(shù)資料取率（%）表示，組間率對比采取χ2檢驗；P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療后A組的MIS評分為（10.52±3.74），B組為（3.58±1.64），C組為（3.38±1.87）。ALB（g/L）：A組為（28.93±4.75），B組為（33.04±3.76），C組為（33.37±4.83）。TP（g/L）：A組為（56.89±8.32），B組 為（67.28±5.91），C組為（68.25±4.13）。Hb（g/L）：A組 為（103.85±11.37），B組為（123.64±9.72），C組為（125.68±10.74）。上述4項中，B、C組與A組對比，P＜0.05。

TC（g/L）：A組為（3.57±1.93），B組為（3.55±2.67），C組為（3.61±2.23）。B、C組與A組對比，P＞0.05。在MIS評分、ALB、TP、Hb對比中，A組較其他兩組差異具統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；B組和C組對比，差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在TC對比上，三組對比差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3討論

我國維持性血液透析患者營養(yǎng)不良發(fā)生率為61.5%［4］，對患者的生命安全帶來威脅。臨床常見的血液凈化方式包括血液透析、血液透析濾過以及血液灌流等。后兩者無法有效清除小分子毒素，因此在使用時需與血液透析聯(lián)用［5］。臨床常用MIS評分評價患者的營養(yǎng)狀態(tài)，分值越小，患者的營養(yǎng)狀態(tài)越好。

本研究中，在MIS評分、ALB、TP、Hb對比中，A組與其他兩組相比差異具統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05，B組和C組對比差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。在TC對比，三組對比差異不具統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。其主要原因包括以下幾點：首先尿毒癥患者受體內(nèi)毒素積聚影響而抑制了患者的食欲，使其體內(nèi)脂肪、熱能、蛋白質(zhì)等攝入不足，而在血液透析的基礎(chǔ)上聯(lián)合血液透析濾過和灌流可有效的清除不同分子大小的毒素，提升患者食欲，營養(yǎng)攝入量隨之增加［6］；其次，血液透析濾過和灌流可有效清除患者體內(nèi)的中大分子炎癥因子，在降低蛋白質(zhì)分解代謝的基礎(chǔ)上增加蛋白質(zhì)的合成量［7］；最后，B、C組患者治療后睡眠狀態(tài)和抑郁狀態(tài)提升，使患者精神狀態(tài)有所改善，提升了患者食欲以及治療信心，營養(yǎng)狀態(tài)也隨之提升［8］。

綜上所述，血液透析聯(lián)合血液透析濾過、血液透析聯(lián)合血液灌流在改善透析患者營養(yǎng)狀態(tài)方面優(yōu)于常規(guī)透析方式，可根據(jù)患者實際情況自由選擇。

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Analysis of the Effects of Different Hemodialysis Methods on the Nutritional Status of Maintenance Hemodialysis Patients

LAN Yue LIU Mengying Department of Hematology and Blood Purification Center，Ningde Hospital Affiliated to Fujian Medical University，Ningde Fujian 352100，China

R459.5

A

1674-9316（2016）17-0067-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.046

福建醫(yī)科大學(xué)附屬寧德市醫(yī)院腎內(nèi)科血液凈化中心，福建 寧德 352100