張 玲 李鵬飛 趙向陽 王 霜 陳希源

不同透析方式對尿毒癥合并高磷血癥療效觀察

張 玲 李鵬飛 趙向陽 王 霜 陳希源

目的 探討不同透析方式對尿毒癥合并高磷血癥的影響。方法 選擇2015年2月～2016年2月與本院行血液透析的尿毒癥伴高磷血癥患者64例。觀察組每周進(jìn)行2次血液透析，1次血液透析聯(lián)合血液灌流。對照則每周進(jìn)行3次血液透析。結(jié)果 治療3個(gè)月，觀察組血磷、血甲狀旁腺素水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 血液透析聯(lián)合血液灌流改善尿毒癥患者高磷血癥效果更優(yōu)。

血液透析；血液灌流；尿毒癥；高磷血癥

長期血液透析的尿毒癥患者常伴有高磷血癥，預(yù)防和治療高磷血癥的主要手段包括口服磷結(jié)合劑、活性維生素D等，但效果不佳，部分患者則選擇了甲狀旁腺切除術(shù)［1］。本研究意在探討適合尿毒癥常伴高磷血癥的透析方法，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年2月～2016年2月于本院行血液透析的尿毒癥伴高磷血癥（血磷＞1.61 mmol/L）患者64例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。其中觀察組32例，男18例，女14例，年齡32～72歲，平均年齡（49.9±9.7）歲，平均血液透析時(shí)間（4.3±1.2）個(gè)月，其原發(fā)病為慢性腎小球腎炎14例，糖尿病腎病6例，痛風(fēng)性腎病4例，梗阻性腎病3例，多囊腎3例，狼瘡性腎炎2例。對照組32例，男18例，女14例，年齡35～76歲，平均年齡（51.3±10.8）歲，平均血液透析時(shí)間（3.9±1.4）個(gè)月，其原發(fā)病為慢性腎小球腎炎15例，糖尿病腎病8例，痛風(fēng)性腎病3例，梗阻性腎病2例，多囊腎2例，狼瘡性腎炎1例，乙肝相關(guān)性腎炎1例。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意，所有患者進(jìn)入研究前及治療前均簽署知情同意書。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均給予基礎(chǔ)治療。觀察組每周進(jìn)行2次血液透析，1次血液透析聯(lián)合血液灌流。對照則每周進(jìn)行3次血液透析。透析液為碳酸鹽，流量為500 ml/min，先用5%葡萄糖溶液500 ml、20 mg肝素及500 ml生理鹽水沖洗管路，共透析4 h。血液透析聯(lián)合血液灌流則是將血液灌流器與透析器串聯(lián)，參數(shù)設(shè)置及沖管操作同對血液透析，血液灌流3 h后取下灌流器，繼續(xù)血液透析1 h。共治療3個(gè)月。記錄兩組患者治療前及治療3個(gè)月后的血肌酐、血磷及血甲狀旁腺素水平。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SAS 9.3統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理。觀察指標(biāo)采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。取檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2　結(jié)果

觀察組治療前血肌酐（1 242.4±420.7）μmol/L、磷（2.5±0.5）mmol/L、甲狀旁腺素（287.8±35.5）ng/L；治療3個(gè)月后血肌酐（523.5±211.6）μmol/L、磷（1.2±0.4）mmol/L、甲狀旁腺素（201.3±27.3）ng/L。對照組治療前血肌酐（1 168.4±454.9）μmol/L、磷（2.3±0.6）mmol/L、甲狀旁腺素（276.9±32.4）ng/L；治療3個(gè)月后血肌酐（557.2±236.7）μmol/L、磷（1.7±0.6）mmol/L、甲狀旁腺素（240.8±25.6）ng/L。兩組治療前3指標(biāo)相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者治療后上述指標(biāo)均較本組治療前有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療3個(gè)月，兩組血肌酐水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而觀察組血磷、血甲狀旁腺素水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

在尿毒癥患者中，血磷升高可抑制維生素D活性，引發(fā)繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)，導(dǎo)致患者皮膚瘙癢、骨代謝紊亂［2］。在這個(gè)過程中，甲狀旁腺功能亢進(jìn)導(dǎo)致甲狀旁腺素水平升高，發(fā)揮上調(diào)血磷的作用［3］。血液透析在原理上對磷離子、鈣離子肌酐、尿酸、尿素氮等小分子物質(zhì)清除率較高［4］，但對血清水平較高的甲狀旁腺素?zé)o明顯影響。血液灌流可用不同種類的吸附劑將血液中內(nèi)源性或外源性大分子毒物進(jìn)行清除［5］，從而可對甲狀旁腺素進(jìn)行有效清除。有關(guān)血液灌流聯(lián)合血液透析已有報(bào)道，徐艷梅等［6］發(fā)現(xiàn)二者聯(lián)合可改善維持性血液透析患者體內(nèi)微炎癥狀態(tài)及營養(yǎng)不良；蔡文利等［7］發(fā)現(xiàn)二者聯(lián)合可通過減低血清瘦素、內(nèi)皮素、甲狀旁腺素及β2微球蛋白從而改善尿毒癥患者的周圍神經(jīng)病變。

本研究結(jié)果顯示，單純應(yīng)用血液透析治療3個(gè)月后患者除血肌酐、血磷外，甲狀旁腺素也有下降，其原因可能是基礎(chǔ)治療加上小分子物質(zhì)的清除有助于緩解甲狀旁腺功能亢進(jìn)。而采用血液透析聯(lián)合血液灌流3個(gè)月后血磷、血甲狀旁腺激素下降更為顯著，結(jié)果與陳勇［8］研究相似，說明了對甲狀旁腺素大分子物質(zhì)的清除更有利于患者病情的改善。

總之，血液透析聯(lián)合血液灌流加強(qiáng)了對機(jī)體甲狀旁腺素的清除，改善尿毒癥患者高磷血癥效果更好。

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［8］ 陳勇. 血液透析聯(lián)合血液灌流治療慢性腎衰竭高磷血癥的臨床探討（附30例報(bào)告）［J］. 湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2014，28（1）：14-15.

The Effect of Different Dialysis Methods on Uremic Patients With Hyperphosphatemia

ZHANG Ling LI Pengfei ZHAO Xiangyang WANG Shuang CHEN Xiyuan Department of Renal Medicine，Daqing People's Hospital，Daqing Heilongjiang 163316，China

【Abstract】

Objective To investigate the effect of different dialysis methods on the patients with uremia complicated with hyperlipidemia. Methods Selecting 64 cases of uremic patients with hyperlipidemia from February 2015 to February 2016. The observation group（32 cases） was carried out 2 times a week for hemodialysis，1 hemodialysis combined with blood perfusion. Control was carried out 3 times a week for hemodialysis. Results After 3 months，the observation group of serum phosphorus and serum parathyroid hormone levels were significantly lower than the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）. Conclusion Hemodialysis combined with blood perfusion to imprrove the effect of uremia complicated with hyperlipidemia patients.

Hemodialysis，Blood perfusion，Uremia，Hyperlipidemia

R692.5

A

1674-9316（2016）17-0076-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.053

大慶市人民醫(yī)院腎內(nèi)科，黑龍江 大慶 163316