王桂蓮 程桂林 陳玉華 馮 焱 劉香梅 趙艷敏

消毒供應(yīng)中心新增器械的風(fēng)險(xiǎn)管理

王桂蓮 程桂林 陳玉華 馮 焱 劉香梅 趙艷敏

目的 探討消毒供應(yīng)中心新增器械的風(fēng)險(xiǎn)管理措施。方法 采用回顧性統(tǒng)計(jì)方法對(duì)近三年新增器械出現(xiàn)的問題進(jìn)行分析。結(jié)果 經(jīng)過反復(fù)與臨床溝通，協(xié)調(diào)，科室內(nèi)部進(jìn)行反復(fù)培訓(xùn)，制定出有效的防范措施。結(jié)論 新增器械存在的問題得到有效解決，有效防止了院內(nèi)感染的發(fā)生，保證了器械的安全。

消毒供應(yīng)；新增器械；風(fēng)險(xiǎn)管理

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和各種診療技術(shù)的不斷進(jìn)步，消毒供應(yīng)中心需要處理的器械種類越來越多，有精密器械、貴重器械、結(jié)構(gòu)復(fù)雜器械、材質(zhì)組合復(fù)雜的器械，形狀多樣，在一套器械中，滅菌方式因材質(zhì)不同而需要不同的滅菌方法［1］。尤其是我院近三年來由于創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院，床位由原來的800張?jiān)黾拥浆F(xiàn)在的1 200張，新的科室也不斷建立，需要消毒供應(yīng)中心處理滅菌的器械物品不斷增加。如果沒有對(duì)臨床各科器械進(jìn)行專門的檢查和研究，并進(jìn)行培訓(xùn)指導(dǎo)，消毒供應(yīng)中心工作人員很難做到正確的清洗、消毒與滅菌，給院內(nèi)感染及器械的安全帶來風(fēng)險(xiǎn)［2］。

1　資料與方法

1.1一般資料

我院是一家三級(jí)綜合醫(yī)院，原有床位800張。2013年開始創(chuàng)建三級(jí)甲等醫(yī)院，床位擴(kuò)張到1 200張，科室由原來的27個(gè)科室擴(kuò)建到現(xiàn)在的35個(gè)科室。近3年，新增器械較多的科室以耳鼻喉科為首，占70%，其次是手術(shù)室、眼科。消毒供應(yīng)中心工作人員原有25人，因人員正常退休、身體原因，人員調(diào)配不及時(shí)而導(dǎo)致現(xiàn)在人員減到23人，且人員素質(zhì)參差不齊。器械質(zhì)量問題有：（1）器械損毀；（2）診療包標(biāo)識(shí)不清楚；（3）診療包內(nèi)器械數(shù)量不夠。

1.2方法

采用回顧性統(tǒng)計(jì)方法，按時(shí)間分為前期（2013年1月～12月），中期（2014年1月～12月），后期（2015年1月～12月），在這三個(gè)時(shí)間段內(nèi)各類器械出現(xiàn)的質(zhì)量問題如下：眼科纖維器械：纖維有齒鑷（損毀）：前期（2013年1月12日）5 例，中期（2014年1月12日）2例，后期（2015年1月12日）1例；纖維無齒鑷（損毀）：前期4例，中期1例，后期0例；纖維持針器（損毀）：前期4例，中期0例，后期0例；青光眼包（器械數(shù)量不夠）：前期4例，中期0例，后期0例。耳鼻喉科器械：診療包（器械數(shù)量不夠）：前期5例，中期2例，后期1例；診療包（標(biāo)識(shí)不清楚）：前期10例，中期2例，后期1例；胸腔鏡附件（損毀）：前期4例，中期0例，后期0例；電動(dòng)鉅刀（損毀）：前期1例，中期（2014年1月12日）0例，后期（2015年1月12日）0例。

2　結(jié)果

從上資料看出在前期器械損毀比例占所有質(zhì)量問題的50%；診療包內(nèi)器械數(shù)量不夠質(zhì)量問題占26.19%；診療包標(biāo)識(shí)不清質(zhì)量問題占23.8%.通過對(duì)前期存在的器械質(zhì)量問題進(jìn)行分析，討論，反復(fù)與臨床溝通，協(xié)調(diào)，科室內(nèi)部進(jìn)行反復(fù)培訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，使中期、后期出現(xiàn)的質(zhì)量問題分別降至0.07%、0.04%、0.04%和0.02%（即正常狀態(tài)）。

3討論

3.1建立新增器械或診療包的準(zhǔn)入流程

（1）在全院范圍內(nèi)實(shí)施：各個(gè)臨床科室，凡是需要消毒供應(yīng)中心清洗處理、滅菌供應(yīng)的新的診療器械和診療包必須提前與消毒供應(yīng)中心護(hù)士長或科主任聯(lián)系，并提供器械清洗、滅菌說明書［2］；（2）消毒供應(yīng)中心通過詳細(xì)閱讀說明書，并根據(jù)器械數(shù)量，材質(zhì)，結(jié)構(gòu)分別配備相應(yīng)的器械托盤或保護(hù)用具如：器械保護(hù)盒、或藍(lán)筐，需要低溫滅菌的貴重精密器械在器械保護(hù)盒上注明”低溫滅菌”字樣；（3）診療包需列出器械清單、圖譜并打印裝訂成冊(cè)；（4）建立相應(yīng)器械的清洗、消毒流程、包裝方法、滅菌方式；（5）利用現(xiàn)代信息技術(shù)建立科室QQ群或微信群，上傳器械或診療包圖片［3］。

3.2降低新增器械風(fēng)險(xiǎn)的有效措施

從上文數(shù)據(jù)可以看出在前期器械損毀例數(shù)中，眼科器械損毀率占61.9%。通過雙方溝通，查到其中原因是：（1）眼科器械在使用后預(yù)處理方法不當(dāng)，即使用生理鹽水棉球?qū)ζ餍颠M(jìn)行預(yù)處理［4］；（2）不適當(dāng)預(yù)處理后，出現(xiàn)金屬裂縫銹漬腐蝕［5］；（3）出現(xiàn)金屬裂縫銹漬腐蝕的器械經(jīng)超聲清洗更容易出現(xiàn)器械損毀；（4）器械使用后沒有及時(shí)再次套上保護(hù)套，在下收下送過程中引起器械碰撞損壞。經(jīng)過協(xié)調(diào)或溝通，并采取了措施，中、后期器械損毀率降低［6］。解決措施：（1）不得使用生理鹽水對(duì)器械進(jìn)行預(yù)處理；（2）眼科器械手工清洗，不得使用超聲清洗機(jī)清洗；（3）使用后的器械預(yù)處理后及時(shí)套上保護(hù)套，防止下收下送過程中的器械損壞［7］。

診療包內(nèi)器械種類、數(shù)量固定基數(shù)有利于使用者和管理者，更有利于消毒供應(yīng)中心的器械回收、包裝等的處理。眼科器械，在手術(shù)過程中經(jīng)常因手術(shù)的復(fù)雜性而增加其他器械，造成器械基數(shù)不定，時(shí)多時(shí)少。耳鼻喉科手術(shù)存在同樣問題。針對(duì)這個(gè)問題要求眼科、耳鼻喉科手術(shù)科大夫給予消毒供應(yīng)中心大力配合：在手術(shù)結(jié)束后及時(shí)將手術(shù)中增加的器械除去，以保證診療包內(nèi)器械種類、數(shù)量固定基數(shù)。

增加預(yù)警類別，加強(qiáng)培訓(xùn)，減少診療包標(biāo)識(shí)不清問題的發(fā)生。（1）標(biāo)牌警示：有藍(lán)筐的器械包在器械藍(lán)筐上掛標(biāo)注該器械包名稱的標(biāo)識(shí)牌；（2）有器械盒的器械在器械盒表面用記號(hào)筆標(biāo)注器械名稱；（3）應(yīng)用橡膠片書寫器械包名稱及器械清單隨器械包包裝運(yùn)行；（4）其他器械如各類消融器可以在器械醒目處用記號(hào)筆標(biāo)注。

消毒供應(yīng)中心是醫(yī)院內(nèi)感染控制的重點(diǎn)科室，針對(duì)新增器械出現(xiàn)的一系列不安全問題，以積極的態(tài)度認(rèn)真查找原因經(jīng)過反復(fù)與臨床溝通，協(xié)調(diào)，科室內(nèi)部進(jìn)行反復(fù)培訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，采取有效的防范措施使新增器械存在的問題得到有效解決，使風(fēng)險(xiǎn)大幅度降低，有效防止了院內(nèi)感染的發(fā)生，保證了器械的安全。使消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量得以持續(xù)改進(jìn)。

［1］ 林菊英. 醫(yī)院管理學(xué)（護(hù)理管理分冊(cè)）［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：167.

［2］ 馮秀蘭，彭剛藝. 醫(yī)院消毒供應(yīng)中心建設(shè)與管理工作指南［M］.廣州：廣東科技出版社，2011：159，162-163.

［3］ 張煉英. 精益管理在消毒供應(yīng)中心操作流程中的應(yīng)用［J］. 中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（25）：66-68.

［4］ 文小兵. 全程質(zhì)量控制對(duì)消毒供應(yīng)中心器械清洗消毒質(zhì)量控制的效果評(píng)價(jià)［J］. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（10）：71-73.

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［7］ 趙菊玲，秦球輝，羅興蕾. 外來器械在消毒供應(yīng)中心的管理［J］.醫(yī)學(xué)信息，2016，29（15）：356.

The Risk Management of the New Equipment in the Sterilization and Supply Center

WANG Guilian CHENG Guilin CHEN Yuhua FENG Yan LIU Xiangmei ZHAO Yanmin Department of Disinfection and Supply，Xinxiang First People's Hospital，Xinxiang He'nan 453000，China

【Abstract】

Objective To explore the risk management measures for the new equipment in the disinfection supply center. Methods A retrospective statistical method was used to analyze the problems of the newly added devices in recent three years. Results After repeated and clinical communication，coordination，internal departments of repeated training，to develop effective preventive measures. Conclusion Most of the problems of the new equipment are solved，which effectively prevents the occurrence of nosocomial infection，and ensures the safety of the equipment.

Disinfection supply center，New equipment，Risk management

R197.323

A

1674-9316（2016）17-0177-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.120

河南省新鄉(xiāng)市第一人民醫(yī)院消毒供應(yīng)室，河南 新鄉(xiāng) 453000