邱峰蘇州九龍醫(yī)院普外科，江蘇蘇州　215000

?

普外科手術(shù)過(guò)程中安全因素研究

邱峰
蘇州九龍醫(yī)院普外科，江蘇蘇州215000

［摘要］隨著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的不斷提高，人們對(duì)手術(shù)中存在的各種不安全因素也有了一定的了解，而且普外科手術(shù)的手術(shù)量比其他外科的手術(shù)量要大，所以其手術(shù)中的各種不安全因素也受到了醫(yī)務(wù)工作者的關(guān)注，而且人們對(duì)普外科手術(shù)過(guò)程的質(zhì)量也提出了更高的要求。普外科手術(shù)中存在各種不安全因素導(dǎo)致患者的手術(shù)成功率降低或者對(duì)患者的預(yù)后有影響。為了提高普外科手術(shù)的成功率，降低其他并發(fā)癥及感染率，本文對(duì)普外科手術(shù)過(guò)程中的安全因素做了分析研究。本文首先介紹我國(guó)普外科手術(shù)的現(xiàn)狀，其次提出使普外科手術(shù)過(guò)程順利的安全因素，最后對(duì)提高普外科手術(shù)的成功率。給出合理的建議和意見。

［關(guān)鍵詞］普外科；手術(shù)過(guò)程；安全因素；研究

由于普外科上到甲狀腺，下到闌尾炎，都可以手術(shù)，手術(shù)量相對(duì)較多，所以普外科的手術(shù)過(guò)程中的安全因素更讓人們關(guān)注。與上個(gè)世紀(jì)相比較，雖然普外科手術(shù)過(guò)程中的安全因素已經(jīng)有了相當(dāng)大的改善，但是依然存在一些問(wèn)題需要解決。最根本的是醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平，還有患者本身的因素、手術(shù)室器械方面的因素、麻醉師的因素，以及手術(shù)護(hù)理中存在的因素等，所有的這些因素對(duì)患者的手術(shù)成功率及預(yù)后情況都有著很大的影響［1］。

1　我國(guó)普外科手術(shù)現(xiàn)狀

普外科是一個(gè)知識(shí)化、專業(yè)化、科技化較高的科室，不同級(jí)別的醫(yī)院普外科手術(shù)量不同，能做的手術(shù)級(jí)別也不同，但是總的來(lái)說(shuō)，普外科是年手術(shù)量最多的科室。普外科手術(shù)包括很多部位，上到甲狀腺，下到闌尾，還包括皮膚上的各種腫物。在這么大的手術(shù)量上，普外科手術(shù)中的安全因素已經(jīng)有了很大的改善，但是依然存在一些問(wèn)題，其中最常見的就是感染。盡管手術(shù)室的工作人員已經(jīng)盡最大的努力做到無(wú)菌操作，但是感染率依然很高，原因有很多，包括患者的手術(shù)部位是否清潔、手術(shù)前是否服用抗生素、以及醫(yī)生在手術(shù)過(guò)程中的專業(yè)性。因此針對(duì)普外科手術(shù)中存在的各種影響手術(shù)成功率的問(wèn)題，醫(yī)務(wù)人員必須努力采取一定的措施［2］。

2　普外科手術(shù)過(guò)程順利的安全因素

影響普外科手術(shù)的安全因素有很多，下面本文從主治醫(yī)生方面、患者方面以及手術(shù)室方面進(jìn)行敘述。

2.1主治醫(yī)生的因素

主治醫(yī)生因素是影響手術(shù)的最基本因素，假如說(shuō)一個(gè)主治醫(yī)生沒有選對(duì)適合的手術(shù)時(shí)機(jī)，沒有制定好手術(shù)方案，那么患者在手術(shù)過(guò)程中要承受巨大的風(fēng)險(xiǎn)，當(dāng)然也降低手術(shù)的成功率［3］。所以主治醫(yī)生的專業(yè)水平如何決定了手術(shù)一半的成功率。

2.1.1手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇這是主治醫(yī)生最基礎(chǔ)的作業(yè)，手術(shù)選擇時(shí)機(jī)不當(dāng)，沒一般都是延誤了最佳的手術(shù)時(shí)間。如果一個(gè)手術(shù)時(shí)機(jī)沒有選好，本來(lái)小手術(shù)可以治療的疾病，就需要被迫采取大型的手術(shù)，相比較小手術(shù)而言，大手術(shù)不僅花費(fèi)高而且增加了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)預(yù)后影響也不好［4］。對(duì)于癌癥患者，延誤手術(shù)最佳時(shí)機(jī)，癌細(xì)胞很容易轉(zhuǎn)移。總之，對(duì)所有的普外科手術(shù)來(lái)講，錯(cuò)誤的手術(shù)時(shí)機(jī)，很可能使病情惡化，增加患者的并發(fā)癥，影響患者的預(yù)后甚至導(dǎo)致患者死亡。

2.1.2切口的選擇切口選擇的具體原則是離病變部位最近，并且不能傷及其他重要的器官組織，如果切口選擇錯(cuò)誤，那么開口后不易暴露病變，從而使得手術(shù)野不好，不能順利完成手術(shù)，而且容易產(chǎn)生各種不必要的損傷；還有一種情況是診斷時(shí)不能準(zhǔn)確確定病變位置，術(shù)探查過(guò)程中需要了解病變的器官或組織是摸起來(lái)或是看起來(lái)是怎么樣的，只有這樣才能準(zhǔn)確確定病變的位置。為減少盲目探查，降低對(duì)患者的傷害，同時(shí)探查到病變位置距離切口位置較遠(yuǎn)時(shí)，為了充分暴露病變部位，是需要延長(zhǎng)切口的。所以在探查時(shí)切口最好避免選擇橫切口或者是斜切口，因?yàn)檫@種切口不利于延長(zhǎng)手術(shù)切口［5］。

2.1.3手術(shù)方案的選擇手術(shù)方案的選擇直接關(guān)系到手術(shù)的成敗與否。如果手術(shù)方案的選擇是失敗的，也就意味著，患者的手術(shù)已經(jīng)失敗了一半，手術(shù)中無(wú)論如何彌補(bǔ)，對(duì)患者還是會(huì)造成很大的傷害，甚至威脅患者的生命［6］。當(dāng)然現(xiàn)在臨床大夫制定手術(shù)方案之后是要交由上級(jí)醫(yī)生指導(dǎo)，最后由主任醫(yī)生檢查確定，手術(shù)方案的選擇一般不會(huì)出現(xiàn)太大的失誤。

2.2患者自身因素

外科手術(shù)不論大小，對(duì)患者來(lái)說(shuō)都會(huì)產(chǎn)生很強(qiáng)的心理刺激，不同的患者，文化程度、職業(yè)、年齡、心理素質(zhì)不同，面對(duì)手術(shù)時(shí)心理狀態(tài)也是不同的。心理素質(zhì)差的患者，在手術(shù)時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一些不穩(wěn)定情緒，這些不穩(wěn)定情緒使患者的心率加快、血壓升高，更有甚者出現(xiàn)四肢發(fā)冷、意識(shí)模糊的現(xiàn)象［7］。如果這種情況出現(xiàn)在手術(shù)中，會(huì)影響手術(shù)進(jìn)程的，醫(yī)生不得不停下手術(shù)，先解決這些問(wèn)題，而且直接影響患者的預(yù)后。

2.3手術(shù)室的因素

手術(shù)室不簡(jiǎn)單指手術(shù)時(shí)的環(huán)境，它代表著包括麻醉在內(nèi)的一個(gè)科室，包括手術(shù)室的護(hù)理是否到位，以及麻醉師的專業(yè)技術(shù)。

2.4手術(shù)室的護(hù)理工作

手術(shù)室護(hù)理工作的問(wèn)題主要有：第一，醫(yī)療器械消毒滅菌不夠徹底，沒有達(dá)到要求，容易使患者手術(shù)時(shí)出現(xiàn)感染的情況；第二，沒有認(rèn)真清點(diǎn)手術(shù)物品，沒有如實(shí)登記，對(duì)手術(shù)需要的物品不熟悉，以至于干擾手術(shù)的正常進(jìn)程。尤其是紗布的使用，如果清點(diǎn)不認(rèn)真，很容易造成將紗布留在患者體內(nèi)的醫(yī)療事故；第三，當(dāng)手術(shù)臺(tái)數(shù)較多時(shí)，接錯(cuò)患者，或者出現(xiàn)開錯(cuò)手術(shù)部位的現(xiàn)象，更有甚者出現(xiàn)用錯(cuò)藥物，輸錯(cuò)血型的重大事故［8］。第四，手術(shù)室人手不夠，出現(xiàn)突發(fā)事件不能順利處理。出現(xiàn)這些情況主要是由于手術(shù)室的工作人員對(duì)自己的工作不負(fù)責(zé)，專業(yè)水平不達(dá)標(biāo)，導(dǎo)致不能與醫(yī)生默契配合，還有，手術(shù)室的管理制度存在一定的漏洞，導(dǎo)致手術(shù)中出現(xiàn)手忙腳亂的現(xiàn)象，不僅影響手術(shù)的進(jìn)程，而且給患者及家屬帶來(lái)心理負(fù)擔(dān)。

3　提高普外科手術(shù)成功率的意見和建議

普外科手術(shù)量大，而且知識(shí)性、專業(yè)性強(qiáng)，手術(shù)的成功需要各方面的積極配合，盡管現(xiàn)在手術(shù)中的危險(xiǎn)因素已經(jīng)大大減低，但是仍然存在一些問(wèn)題，嚴(yán)重影響著普外科手術(shù)的成功率。提高普外科手術(shù)的成功率，減少并發(fā)癥的發(fā)生呢，提出如下建議。

3.1對(duì)于主治大夫來(lái)說(shuō)

首先是如何選擇手術(shù)時(shí)間。對(duì)于感染的疾病來(lái)說(shuō)，當(dāng)疾病剛剛引起腹膜刺激時(shí)，即當(dāng)感染侵及到漿膜層時(shí)，最合適準(zhǔn)備手術(shù)；對(duì)于一些腫瘤來(lái)說(shuō)，尤其是惡性腫瘤，應(yīng)該在發(fā)現(xiàn)之后就及時(shí)手術(shù)，急診手術(shù)一定不能耽誤，因?yàn)樗绕饟衿谑中g(shù)來(lái)說(shuō)，死亡率更高。還有其他的疾病，都有最佳的手術(shù)時(shí)間。手術(shù)時(shí)間要根據(jù)病人的病情、年齡、身體狀況以及心理素質(zhì)等多方面綜合考慮，這就需要醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)技術(shù)。所以努力提高醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平，是提高手術(shù)成功率的最根本因素。

其次是切口部位的選擇。切口的選擇原則就是，在不損傷到其他重要器官和組織時(shí)，盡可能地靠近病變部位。當(dāng)然，有時(shí)候切口選擇不能很好暴露病變部位時(shí)，可以適當(dāng)延長(zhǎng)切口，但是延長(zhǎng)切口時(shí)需要注意，不可將切口過(guò)分延長(zhǎng)，不僅影響美觀，而且不利于患者的恢復(fù)，應(yīng)該在原切口的基礎(chǔ)上附加一垂直的短切口；如果是第二次手術(shù)，那么在選擇切口時(shí)不要離第一次的切口太近，以防止兩個(gè)切口之間的組織壞死；切口雙側(cè)開胸是絕對(duì)不允許的。如果是手術(shù)探查，第一，不要用特定的切口位置，例如闌尾手術(shù)的麥?zhǔn)宵c(diǎn)切口；第二，假如患者之前做過(guò)手術(shù)，盡量避免使用原來(lái)的切口；第三，如果迫不得已使用原切口時(shí)，切開時(shí)一定要注意，尤其是腹部手術(shù)時(shí)，切開時(shí)需要提起腹膜，小心切開。在手術(shù)探查時(shí)，切記要探查全面，比如說(shuō)急腹癥時(shí)，探查到膽囊有結(jié)石，就認(rèn)為急腹癥是由膽囊結(jié)石引起的而忽略了潰瘍穿孔等其他更嚴(yán)重的癥狀。

最后一點(diǎn)，也是最關(guān)鍵的一點(diǎn)，就是醫(yī)生專業(yè)水平的高低。醫(yī)生的專業(yè)水平提高之后，不管是手術(shù)時(shí)間、切口的選擇、或者是手術(shù)方案的制定都會(huì)達(dá)到令人滿意的效果。近年來(lái)我國(guó)已經(jīng)針對(duì)醫(yī)務(wù)人員專業(yè)水平的提高做出了相應(yīng)的政策，包括三年的規(guī)培以及2～4年的專業(yè)培訓(xùn)，相信這兩種政策的推廣實(shí)施下，醫(yī)務(wù)人員的專業(yè)水平會(huì)有更進(jìn)一步的提高。

3.2對(duì)患者來(lái)說(shuō)

對(duì)于患者自身因素對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的影響，首先，醫(yī)務(wù)人員要在手術(shù)之前充分與患者交流，向患者說(shuō)明手術(shù)的過(guò)程，安慰患者，建立起患者與醫(yī)生之間信任的橋梁，這可以有效降低患者的焦慮情緒。詢問(wèn)患者什么情況下可以降低他焦慮的情緒，盡量滿足患者的要求；或者在手術(shù)時(shí)，請(qǐng)手術(shù)室的護(hù)士與患者交談，轉(zhuǎn)移患者的注意力，從而使患者緊張的情緒緩解。如果實(shí)在沒有辦法在手術(shù)前使患者放輕松，可以在手術(shù)時(shí)選擇全身麻醉，當(dāng)然在手術(shù)之前要將情況向患者及其家屬交待清楚［9］。

3.3對(duì)手術(shù)室來(lái)說(shuō)

對(duì)于手術(shù)室護(hù)理工作，首先要加強(qiáng)手術(shù)室工作人員的安全教育工作，要讓他們充分認(rèn)識(shí)到，由于自己不負(fù)責(zé)造成事故要承擔(dān)的法律責(zé)任；其次，要提高手術(shù)室工作人員的業(yè)務(wù)水平，他們業(yè)務(wù)水平的高低直接決定著手術(shù)的管理工作，定期開展一些有關(guān)提高專業(yè)水平的講座，請(qǐng)有經(jīng)驗(yàn)的教授傳授知識(shí)，鼓勵(lì)手術(shù)室的工作人員積極參與到各種繼續(xù)學(xué)習(xí)的項(xiàng)目中，只有這樣才能提高手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)水平，進(jìn)而使手術(shù)室的工作質(zhì)量提高；第三，要做好與患者的溝通，緩解他們?cè)谑中g(shù)中的緊張情緒，不僅有利于手術(shù)的進(jìn)行和患者術(shù)后康復(fù)，而且有利于緩解醫(yī)患矛盾；最后，手術(shù)室在管理上也要有所改進(jìn)，保證手術(shù)室人員充分，每一臺(tái)手術(shù)都需要一位麻醉醫(yī)生全程監(jiān)護(hù)，只有這樣，出現(xiàn)超于平時(shí)量的手術(shù)時(shí)，才可以保證所有手術(shù)最大程度的成功。

4　結(jié)語(yǔ)

社會(huì)的發(fā)展帶來(lái)的不僅僅是醫(yī)療水平的進(jìn)步，還有人們對(duì)手術(shù)安全因素的關(guān)注，普外科作為手術(shù)量最大的科室，其手術(shù)中的安全因素更受到人們的關(guān)注，盡管普外科手術(shù)在安全問(wèn)題上已經(jīng)有了很大的改善。但是還存在一定的問(wèn)題，包括主治醫(yī)生對(duì)手術(shù)安全產(chǎn)生的影響、患者自身心理因素對(duì)手術(shù)安全產(chǎn)生的影響以及手術(shù)室工作對(duì)手術(shù)安全產(chǎn)生的影響。然而最根本的問(wèn)題就是醫(yī)務(wù)工作者自身業(yè)務(wù)水平，不論是主治醫(yī)師、手術(shù)室護(hù)士、還是麻醉師，只有他們業(yè)務(wù)水平達(dá)到一定的水平，才能降低手術(shù)中的不安全因素，才能降低患者的并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術(shù)的成功率。

［參考文獻(xiàn)］

［1］樓淑群.小兒外科手術(shù)全身麻醉安全性探究［J］.健康必讀（中旬刊），2013，12（2）﹕342.

［2］馬紅茹.手術(shù)室護(hù)理中的不安全因素與干預(yù)措施［J］.黑龍江醫(yī)藥科學(xué)，2010，33（3）﹕39.

［3］王柏舟.手術(shù)室護(hù)理中的不安全因素與防范措施［J］.中國(guó)臨床護(hù)理，2010，2（3）﹕239-240.

［4］呂志丹，劉淑菊.影響急診腦外科手術(shù)安全的隱患及對(duì)策［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（5）﹕1083.

［5］安寧.高血壓腦出血再次出血的觀察與護(hù)理［J］.醫(yī)學(xué)信息（上旬刊），2010，23（8）﹕2671-2672.

［6］劉希紅，杭琤，嚴(yán)婷，等.安全管理在胸外科手術(shù)患者管道護(hù)理中的應(yīng)用［J］.齊魯護(hù)理雜志，2010，16（8）﹕105-107.

［7］多麗榮，陶紹武，龐林，等.眼科門診手術(shù)室護(hù)理安全管理的探討［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2010，10（14）﹕3363.

［8］常翠，耿霞.糖尿病足患者介入治療圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)［J］.河北醫(yī)藥，2012，34（24）﹕3824-3825.

［9］石開發(fā)，王小玲，黃琳俐，等.外科病區(qū)護(hù)理安全六關(guān)鍵管理法應(yīng)用初探［J］.右江醫(yī)學(xué)，2010，38（5）﹕622-623.

Research on the Safety Factor of General Surgery

QIU Feng
General Surgery Department Of Suzhou Kowloon Hospital，Suzhou，Jiangsu Province，215000 China

［Abstract］In China，the medical technology is constantly improved.During the operation process，the unsafe factors are definitely realized.Since the general surgery is more frequent，the medical staff pays more attentions to its unsafe factors.In addition，people have the higher requirements on the quality of general surgery.During the operation process，the unsafe factors will reduce the success rate of general surgery and bring a certain effect in the patient’s prognosis.In this paper，the safe factors of general surgery are analyzed to improve the success rate of operation and reduce the incidence rate of complications and infection.Firstly，the current situation of China’s general surgery is introduced；then the safe factors of general surgery are analyzed；finally，the reasonable suggestions are proposed to improve the success rate of general surgery.

［Key words］General surgery；Operation process；Safe factor；Research

［中圖分類號(hào)］R473

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1672-5654（2016）03（a）-0054-03

DOI：10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.07.054

［作者簡(jiǎn)介］邱峰（1982.6-），男，碩士研究生，主治醫(yī)師，研究方向：普外科。

收稿日期：（2016-01-17）