肖燕瓊

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類風濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)性間質(zhì)性肺病臨床研究

肖燕瓊

【摘要】目的 研究類風濕關(guān)節(jié)炎相關(guān)間質(zhì)性肺疾?。≧A-ILD）的發(fā)生率、臨床特點和相關(guān)因素，找出預(yù)測ILD發(fā)生的指標。方法 選取295 例2013年5月～2015年5月住院的類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）患者，回顧性分析其臨床及輔助檢查資料。結(jié)果 RA-ILD組與RA無ILD組相比較，發(fā)病年齡較高，男性患者、病程大于20年、有吸煙史、藥物過敏史的患者比例均較高；RA-ILD患者TGF-β1血清水平增高，BMP-4水平較低。結(jié)論 RA-ILD的發(fā)生與年齡、性別、較長病程、吸煙史、藥物過敏史有關(guān)，且TGF-β1、BMP-4可能參與了患者RA-ILD的發(fā)生?！娟P(guān)鍵詞】類風濕關(guān)節(jié)炎；間質(zhì)性肺疾病

類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）是以關(guān)節(jié)組織慢性炎癥為主要表現(xiàn)的自身免疫病，RA中約有40%病人出現(xiàn)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)，會加重患者病情甚至導(dǎo)致死亡［1］。間質(zhì)性肺病在患者死因中居于首位［2］。本文回顧分析2013年5月～2015年5月在我院的295例RA患者的臨床及輔助檢查資料，分析其臨床特點及相關(guān)因素，以利于RA-ILD疾病的早期診斷、早期治療、改善預(yù)后。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2013年5月～2015年5月住院的類風濕性關(guān)節(jié)炎（RA）患者295例，均符合2009年ACR和歐洲抗風濕病聯(lián)盟新提出的RA分類標準和評分系統(tǒng)［3］。入選的295例患者無以下情況：（1）有肺結(jié)核、慢性支氣管炎等呼吸系統(tǒng)疾??；（2）有其他結(jié)締組織病、結(jié)節(jié)病、肺部腫瘤等；（3）有嚴重的心、肝、腎功能不全等。

1.2研究方法

以患者首次出現(xiàn)RA相關(guān)癥狀為起點，以肺高分辨率CT （HRCT）證實肺間質(zhì)病變?yōu)榻K點，將研究病例分為RA-ILD組和RA無ILD組。研究分析年齡、性別、病程、吸煙史、藥物過敏史、血清TGF-β1及BMP-4水平等在兩組中的不同。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析

用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用構(gòu)成比和率描述，所有計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗和Pearson χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1RA-ILD患者的臨床特點

295例RA患者中，符合RA-ILD的患者36例，RA無ILD的患者259例，其RA患者合并ILD的患病率為12.2%；RA-ILD患者中年齡大于55歲的患者占80%，RA-ILD組發(fā)病年齡較RA 無ILD組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；RA-ILD組中男性患者的比例較高，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；RA-ILD組中病程大于20年、有吸煙史、藥物過敏史的患者比例均高于RA 無ILD組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；RA-ILD患者TGF-β1血清水平增高，與RA無ILD組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.01）；RA-ILD組患者BMP-4水平較低，與RA無ILD組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且血清TGF-β1、BMP-4水平與實驗室指標均無相關(guān)性（P＞0.05）。

2.2RA-ILD組與RA無ILD組實驗室指標比較

RA-ILD患者TGF-β1血清水平增高，與RA無ILD組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）；RA-ILD組患者BMP-4水平較低，與RA無ILD組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；且血清TGF-β1、BMP-4水平與實驗室指標均無相關(guān)性（P＞0.05）。

3　討論

RA是常見的自身免疫性疾病，臨床表現(xiàn)多樣，是我國人群喪失勞動力和致殘的主要原因之一［4］。ILD是一種主要累及肺間質(zhì)、肺泡和細支氣管的彌漫性肺疾病。RA-ILD的發(fā)生率較高，且在早期無癥狀，臨床容易漏診，預(yù)后較差。近年來，RA-ILD日益引起風濕科、影像科和呼吸科醫(yī)師的關(guān)注。因此，通過研究RA-ILD的發(fā)生率、臨床特點和相關(guān)因素，找出預(yù)測ILD發(fā)生的指標，以利于RA-ILD的早期診斷、早期治療、改善預(yù)后。

類風濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)性間質(zhì)性肺病（RA-ILD）發(fā)病機制目前尚不清楚，但是，吸煙、職業(yè)粉塵或環(huán)境暴露、藥物損害等都是引起ILD的高危因素。其臨床特點主要是漸進性勞力性呼吸困難、低氧血癥、限制性通氣功能障礙伴彌散功能降低和影像學(xué)的肺部彌漫性病變。RA累及呼吸系統(tǒng)并發(fā)間質(zhì)性肺疾病表現(xiàn)后，其生存率降低。RA-ILD早期缺乏特異性癥狀和體征，早期診斷困難。

本研究中發(fā)現(xiàn)，RA常累及肺引起RA-ILD，通過單因素分析發(fā)現(xiàn)，RA-ILD易出現(xiàn)于男性、年齡大、病程長、有吸煙史、藥物過敏史的患者，提示RA-ILD的發(fā)生可能與年齡、性別、較長病程、吸煙史、藥物過敏史等因素有關(guān)，TGF-β1、BMP-4可能參與了患者RA-ILD的發(fā)生。

參考文獻

［1］ Brown KK． Pheumatoid lung disease［J］． Proe Am Thorae Soc，2007，4（5）: 443-448．

［2］ 宋淑菊，馬驥良，潘麗恩，等． 類風濕關(guān)節(jié)炎患者肺間質(zhì)病變的臨床研究［J］． 中華風濕病學(xué)雜志，2005，9（2）: 81-85．

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會風濕病學(xué)分會． 類風濕關(guān)節(jié)炎診斷及治療指南［J］．中華風濕病學(xué)雜志，2010，14（4）: 265-270．

［4］ Meltzer EB，Noble PW． Idiopathic pulmonary fibrosis［J］．Orphanet J Rare Dis，2008，3（6）: 333-364．

Clinical Investigation of Rheumatoid Arthritis-associated Interstitial Lung Disease

XIAO YanqiongXishuangbanna Prefecture People's Hospital of Yunnan Province，Jinghong 666100，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical characteristics and related factors of rheumatoid arthritis-associated interstitial lung disease（RA-ILD）and to find out the occurrence indicators of RA-ILD． Methods The clinical symptoms and auxiliary examination data of 295 admitted patients（from May 2013 to May 2015）with RA were retrospectively analyzed． Results In RA-ILD patients，the proportion of male，more than 20 years course，with smoking history，with drug allergy history and the serum levels of TGF-β1were significantly higher than RA without ILD while the BMP-4 was significantly lower． Conclusion RA-ILD often happens in RA patients． The happening of RA-ILD is related to age，long course of disease and drug allergy．TGF-β1、BMP-4 may involved in the occurrence of RA-ILD．

【Key words】Rheumatoid arthritis，Interstitial lung disease

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．021

【中圖分類號】R563

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）01-0032-02

作者單位：666100 景洪，云南省西雙版納州人民醫(yī)院