孫躍先　尹　威　于　晶

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用小切口開窗術(shù)治療腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄的效果探析

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【摘要】目的 探討小切口開窗術(shù)治療腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄的療效。方法 隨機將70例腰間盤突出合并腰椎管狹窄患者平均分為兩組。對照組行常規(guī)術(shù)式，觀察組行小切口開窗術(shù)，比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組總有效率、JOA評分等指標優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 小切口開窗術(shù)療效理想。

【關(guān)鍵詞】小切口開窗術(shù)；腰椎管狹窄；腰間盤突出

腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄屬于目前臨床中較為常見的疾病。近幾年，其發(fā)病率呈升高趨勢［1］，臨床主要表現(xiàn)為劇烈疼痛、活動受限等癥狀，使患者日常生活、生活質(zhì)量等方面受到嚴重影響，因此引起臨床的廣泛關(guān)注。目前小切口開窗術(shù)成為臨床中治療該類疾病的重要方法。本研究選擇70例腰間盤突出合并腰椎管狹窄患者，探討小切口開窗術(shù)的療效，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機將我院2014年 10月～2015年10月收治的70例腰間盤突出癥合并腰椎管狹窄患者分為兩組，每組35例。其中觀察組男20例，女15例；年齡24～69歲，平均年齡（45.65±4.86）歲；病程5個月～10年，平均病程（5.15±0.64）年；對照組男21例，女14例；年齡25～69歲，平均年齡（45.82±4.67）歲；病程5個月～9年，平均病程（5.11±0.65）年。兩組年齡、疾病類型等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1對照組行后路椎板全切除減壓術(shù)主要操作過程為：進入手術(shù)室后，對患者實施腰硬聯(lián)合麻醉，于患者腰部后方行一切口，暴露腰椎板、節(jié)突等部位。透視機定位患部后將椎弓根釘放入椎體。鉆孔后將定位針、根釘置入，切除患部椎板、突出椎間盤等組織，最后擰緊螺釘、螺帽并實施植骨。

1.2.2觀察組行小切口開窗術(shù)主要操作過程為：取俯臥位并實施全身麻醉。定位開窗點并于椎旁行一切口，分離椎板附近黃韌帶、硬脊膜并切除，暴露神經(jīng)根，游離靜脈叢，顯露椎間盤突出位置，取出髓核組織（如果患者伴有馬尾表現(xiàn)則應(yīng)清除棘突基底內(nèi)板），修復椎體（盡量使神經(jīng)根松弛以達到減壓的作用），止血并放置引流管后縫合。兩組手術(shù)完成后，均應(yīng)使用抗生素治療，并于術(shù)后7 d指導患者實施腰背肌功能訓練。

1.3評判標準

（1）療效評判標準［2］：①痊愈：劇烈疼痛等癥狀完全消失，日常生活工作不受影響；②顯效：伴有輕度腰痛、腿痛等癥狀，但日常工作生活基本不受影響；③有效：劇烈疼痛等主要癥狀消失，但伴有小腿麻木、腰腿痛等癥狀，日常生活工作受到影響；④無效：劇烈疼痛等癥狀未改善甚至加重。（2）VAS評分：評估兩組疼痛程度?；颊邿o痛感為0分；伴有輕度疼痛感為1～3分；伴有中度疼痛但可耐受為4～6分；伴有劇烈疼痛感，患者無法耐受為7～10分。（3）JOA評分：評估兩組腰椎神經(jīng)功能，分數(shù)越高提示恢復程度越好。

1.4統(tǒng)計學分析

使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（x-±s）表示，并進行t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1治療后兩組總有效率分析研究

治療后觀察組總有效率為88.57%（治愈15例，顯效8例、有效8例、無效4例），對照組為68.57%（治愈11例，顯效6例、有效7例、無效11例），兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.22組VAS、JOA評分分析研究

治療后，觀察組VAS評分、JOA評分分別為（5.68±1.74）分、（20.52±1.88）分，對照組為（2.05±1.23）分、（29.55±2.16）分。兩組VAS評分、JOA評分差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.32組并發(fā)癥情況分析

兩組均未發(fā)現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

3　討論

椎間盤突出合并椎間隙變窄是外科的常見病之一，腰椎管狹窄主要是因為椎間盤突出造成椎管內(nèi)占位，同時黃韌帶肥厚、小關(guān)節(jié)突增生等也會引發(fā)此病。長期椎間盤突出會出現(xiàn)鈣化或粘連，加之椎間隙狹窄，椎體受力不均衡，最終多并發(fā)骨質(zhì)增生或無菌性炎癥［3］。如應(yīng)用藥物保守治療此病，療效多不明顯，因多數(shù)藥物是經(jīng)血液循環(huán)到達病變部位的，而椎間盤無血管組織，軟骨板的滲透非常有限［4］。

隨著我國醫(yī)療水平的不斷提高，臨床中對此病的治療也有新的方案，微創(chuàng)手術(shù)治療應(yīng)用廣泛，其有較多優(yōu)勢，刀口小，恢復快。小切口開窗術(shù)是治療此病的最佳方案，因為其具有刀口小、恢復快、安全等特點［5］。此手術(shù)治療時，對腰椎結(jié)構(gòu)無影響，而傳統(tǒng)療方，對腰椎結(jié)構(gòu)影響較大，甚至會出現(xiàn)結(jié)構(gòu)缺損，在術(shù)后，若出現(xiàn)椎體位移等并發(fā)癥，則不利于恢復，或出現(xiàn)復發(fā)［6］。兩種治療方案相比，小切口開窗術(shù)更為理想。

應(yīng)用小切口開窗術(shù)治療此病，切口小，保護正常腰椎結(jié)構(gòu)，減除椎間盤壓迫，其優(yōu)勢如下：（1）手術(shù)操作簡便，安全性高，行持續(xù)硬膜外麻醉，手術(shù)時間短，縮短患者俯臥位時間；（2）術(shù)后脊柱保持較好穩(wěn)定性，切口小，大約4 cm左右，保護了腰椎正常結(jié)構(gòu)，減少了椎體位移等并發(fā)癥的出現(xiàn)［7］。（3）椎板切除術(shù)會造成硬膜置于椎管外，出現(xiàn)硬膜纖維化，而應(yīng)用小切口開窗術(shù)，可減小硬膜在椎管外的暴露面積，大大降低硬膜纖維化的發(fā)生率［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組總有效率、JOA評分等指標優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上所述，小切口開窗術(shù)療效理想，可有效降低患者疼痛，促進腰椎神經(jīng)功能的快速恢復。

參考文獻

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Clinical Effect of Small Incision Fenestration in the Treatment of Llumbar Spinal Stenosis and Lumbar Disc Herniation

SUN Yuexian1YIN Wei1YU Jing21 Mudanjiang Forestry Central Hospital，Mudanjiang 157011，China，2 Hongqi Hospital of Mudanjiang Medical College，Mudanjiang 157000，China

【Abstract】

Objective To observe the effect of small incision fenestration in the treatment of lumbar spinal stenosis and lumbar disc herniation． Methods We divided 70 patients into two groups． The control group received conventional treatment，observation group used small incision fenestration，compared the effect of two groups． Results The total efficiency，JOA score of observation group were significantly better than control group（P＜0．05）．Conclusion The effect of small incision fenestration is ideal．

【Key words】Small incision fenestration，Lumbar spinal stenosis，Lumbar disc herniation

通訊作者：于晶，E-mail：cuimingxun04@126．com

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．042

【中圖分類號】R682

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）01-0059-03

作者單位：1 157011 黑龍江牡丹江林業(yè)中心醫(yī)院；2 157000 牡丹江醫(yī)學院紅旗醫(yī)院