張巧青

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淺談腦癱患兒癲癇大發(fā)作的急救配合及護(hù)理

張巧青

【摘要】目的 探討腦癱患兒癲癇大發(fā)作的急救配合及護(hù)理。方法 68例腦癱癲癇大發(fā)作患兒發(fā)作時(shí)采取苯巴比妥靜推鎮(zhèn)靜，咪達(dá)唑侖微泵維持等治療，配合相應(yīng)的護(hù)理手段。分析患兒的急救護(hù)理情況。結(jié)果 68例患兒中痊愈8例，顯效24例，有效33例，無(wú)效3例，急救護(hù)理的有效率是95．6%，患兒生命體征逐漸穩(wěn)定，無(wú)1例患者發(fā)生死亡。結(jié)論 腦癱患兒癲癇大發(fā)作時(shí)需要立刻進(jìn)行有效的搶救，配合積極的護(hù)理，從而減少患兒癲癇發(fā)作次數(shù)，降低患兒死亡率。

【關(guān)鍵詞】腦癱；癲癇大發(fā)作；急救；護(hù)理

腦癱的主要表現(xiàn)為中樞性運(yùn)動(dòng)障礙、肌張力異常、可伴有智力、語(yǔ)言、聽(tīng)力障礙。據(jù)2011年北京流行病學(xué)調(diào)查顯示，北京地區(qū)腦癱患兒的發(fā)病率為0.1%～0.3%［1］。腦癱患兒癲癇大發(fā)作期間意識(shí)不清，可造成持久性腦損害甚至死亡，因此采取及時(shí)有效的急救措施并配合相關(guān)的護(hù)理，對(duì)緩解患兒的病情具有至關(guān)重要的作用。本文選取2012～2014年我院收治的68例腦癱癲癇大發(fā)作患兒為研究對(duì)象，旨在探討患者急救配合及護(hù)理的要點(diǎn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇2012～2014年我院收治的68例腦癱癲癇大發(fā)作患兒作為本次研究對(duì)象，入選患者符合1988年全國(guó)腦癱座談會(huì)制定的標(biāo)準(zhǔn)，即典型的臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查?；純耗挲g4～9歲，平均年齡（6.4±1.3）歲，男性患兒40例，女性患兒28例，平均癲癇病史（1.9±0.8）年，臨床表現(xiàn)為雙眼凝視，牙關(guān)緊閉，四肢強(qiáng)直。

1.2急救措施與護(hù)理配合

（1）急救措施：①保持患兒平臥，頭偏向一側(cè)，壓舌板放入口腔，防舌咬傷，吸出口鼻腔分泌物；②立刻準(zhǔn)備搶救用物，如吸引器、吸痰管、氣管插管盤(pán)等。鼻導(dǎo)管吸氧，保證心、腦、腎等重要器官的氧供；③給予苯巴比妥靜推鎮(zhèn)靜，咪達(dá)唑侖微泵維持；④甘露醇脫水降顱內(nèi)壓；⑤對(duì)于高熱的患者，使用溫水擦浴，消炎痛塞肛；（6）抽取體液標(biāo)本，全程心電監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑進(jìn)行用藥。（2）護(hù)理配合：①監(jiān)測(cè)患兒的生命體征，如神志、瞳孔大小、對(duì)光反射、肌力、肌張力。由于腦癱癲癇大發(fā)作患兒神志不清，長(zhǎng)時(shí)間的抽搐容易發(fā)生腦水腫，因此觀察瞳孔的變化尤其重要，觀察瞳孔變化對(duì)于判斷是否發(fā)生腦疝有重要的意義。②定時(shí)鼻飼丙戊酸鈉，并且觀察是否發(fā)生丙戊酸鈉過(guò)量引起的不良反應(yīng)，如皮疹、惡心、嘔吐、胃腸道痙攣、肝功能異常。在進(jìn)行鼻飼時(shí)，注意少量分次服用，切勿強(qiáng)行喂養(yǎng)，避免牙齒損傷，在患兒服用完畢后，觀察患兒口腔，避免藥物殘留。③在對(duì)患者進(jìn)行微泵輸液時(shí)，用夾板固定輸液部位，對(duì)于四肢躁動(dòng)的患者，固定患者四肢，防止輸液不暢。護(hù)理人員查看輸液部位有無(wú)液體外滲、針頭脫落，發(fā)現(xiàn)針頭脫落后要及時(shí)更換，避免藥物治療中斷。

1.3基礎(chǔ)護(hù)理

（1）床邊備齊手電筒、紗布、壓舌板等物品；（2）患兒發(fā)生抽搐時(shí)，不可用力按壓，防止骨折；（3）在患兒平躺時(shí)，保證床頭抬高，以降低顱內(nèi)壓［2］；（4）盡量減少探視人員，保證房間安靜，關(guān)閉光源，減少聲音、光線對(duì)患兒的刺激［3］；（5）定期對(duì)患兒翻身、拍背，防止壓瘡、肺炎；（6）制定飲食方案，患兒飲食中要保證高熱量、高蛋白、軟食，在患兒進(jìn)食時(shí)，將食物切成小塊，防止嗆咳或誤入氣管，喂食時(shí)要緩慢［4］。

1.4評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

急救護(hù)理效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)為：（1）痊愈：患兒癲癇控制，沒(méi)有發(fā)作；（2）顯效：患兒癲癇發(fā)作次數(shù)下降75%以上；（3）有效：患兒癲癇發(fā)作次數(shù)在25%～74%；（4）無(wú)效：患兒癲癇發(fā)作次數(shù)下降25%以?xún)?nèi)，以痊愈，顯效和有效為總有效。

2　結(jié)果

68例患兒中痊愈8例，顯效24例，有效33例，無(wú)效3例，急救護(hù)理的有效率是95.6%，患兒生命體征逐漸穩(wěn)定，無(wú)1例患者發(fā)生死亡。

3　討論

世界衛(wèi)生組織指出全球腦癱的發(fā)病率仍居高不下，可能與宮內(nèi)感染、多胎妊娠、難產(chǎn)、新生兒休克等因素有關(guān)。小兒腦癱作為最常見(jiàn)的致殘的一種疾病，在國(guó)內(nèi)的發(fā)病率約為1.8‰～4‰，該病主要是自受孕開(kāi)始至嬰兒期非進(jìn)行性腦損傷和發(fā)育缺陷所導(dǎo)致的綜合征，而窒息、早產(chǎn)和黃疸是引起腦癱的主要原因［5］，主要表現(xiàn)為智力障礙、運(yùn)動(dòng)障礙及姿勢(shì)異常、交流障礙等，而減少腦癱發(fā)病的重要措施是要了解小兒腦癱的發(fā)病原因，并積極采取預(yù)防措施。目前暫無(wú)治療腦癱的特效西藥。因此腦癱給家庭和社會(huì)造成極大的負(fù)擔(dān)。癲癇大發(fā)作是腦癱主要的并發(fā)癥之一，發(fā)病率約在10%～55%，因此在癲癇發(fā)作對(duì)需要積極對(duì)腦癱患兒進(jìn)行搶救，本次研究中我們?cè)谑┬邢嚓P(guān)的急救措施后，進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理配合，同時(shí)增強(qiáng)對(duì)患兒的基礎(chǔ)護(hù)理，結(jié)果表明68例患兒中痊愈8例，顯效24例，有效33例，無(wú)效3例，急救護(hù)理的有效率是95.6%，患兒生命體征逐漸穩(wěn)定，無(wú)1例患者發(fā)生死亡，可以看出通過(guò)精心正確的護(hù)理措施，可以降低患兒癲癇發(fā)作的次數(shù)，從而降低患兒的死亡率。

參考文獻(xiàn)

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First-aid Cooperation and Nursing of Grand Mal in Cerebral Palsy Children

ZHANG QiaoqingSocial Welfare Center of Lianyungang，Lianyungang 220002，China

【Abstract】

Objective To discuss the first-aid cooperation and nursing of grand mal in cerebral palsy children． Methods 68 cases of cerebral palsy children were given phenobarbital for intravenous injection and midazolam for micro-pump therapy with appropriate nursing when grand mal occurred． Children's emergency nursing situation was analyzed． Results 68 cases included recovered（8 cases），obviously effective（24 cases），effective（33 cases），invalid（3 cases），the effective rate of emergency nursing was 95．6%，children’s vital signs gradually stabilized and no one died． Conclusion When grand mal occurred in children with cerebral palsy，we should give immediate and effective rescue，with proactive nursing，thereby reduce the incidence of epileptic seizure and reduce children mortality．

【Key words】Cerebral palsy，Grand mal，F(xiàn)irst-aid，Nursing

doi:10．3969/j．issn．1674-9316．2016．01．194

【中圖分類(lèi)號(hào)】book=259,ebook=272R473

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）01-0258-02

作者單位：220002 江蘇省連云港市社會(huì)福利中心