程英華婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，吉林吉林　132011

提高避孕藥具利用效率的途徑探析

程英華
婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心，吉林吉林132011

在新的歷史時(shí)期，在新的形勢之下，避孕藥具依舊是全面落實(shí)我國基本國策的最為重要的物質(zhì)保障之一。因此，只有用全面科學(xué)的方法，對避孕藥具及其使用進(jìn)行系統(tǒng)的分析，才能有效提高避孕藥具的使用效率，保證避孕藥具管理工作的可持續(xù)發(fā)展，進(jìn)而從根本上保證我國“計(jì)劃生育”的基本國策的落實(shí)。

避孕藥具；利用效率；途徑探析

［Abstract］In the new history period and new situation，contraceptives are still one of the most important material guarantees for comprehensive implementation of basic state policy in our country.Therefore，we should systematically analyze the contraceptives and their applications by the comprehensive and scientific method，only in this way can the utilization efficiency of contraceptives be effectively improved and the sustainable development of management work of contraceptives can be ensured，thus the implementation of basic state policy of family planning in our country can be ensured fundamentally.

［Key words］Contraceptives；Utilization efficiency；Analysis of way

我國是世界上人口最多的國家之一，對于一個(gè)國家而言，人口問題就意味著發(fā)展問題。盡管在新的歷史條件下，國家已經(jīng)實(shí)施了全面開放二孩的政策，但是計(jì)劃生育政策還是中國的基本國策。因此，要想適當(dāng)控制人口的增長，必定會涉及到避孕藥具的使用問題。避孕藥具作為全面落實(shí)我國基本國策的最為重要的物質(zhì)保障，只有有效提高其使用的效率，保證優(yōu)生優(yōu)育，才能使我國的人口增長符合經(jīng)濟(jì)發(fā)展的要求，進(jìn)而推動(dòng)社會主義現(xiàn)代化建設(shè)的宏偉目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。避孕藥具作為我國當(dāng)前實(shí)行“計(jì)劃生育”政策的十分有效的工具，其主要作用不僅僅是進(jìn)行避孕，其服務(wù)功能還包含艾滋病及性病預(yù)防、青春期健康、生殖健康全程保健等多個(gè)方面。而且其不同的類別也有不同的特點(diǎn)。

1　常見的避孕藥具的介紹

1.1外用避孕藥

外用避孕藥主要包括壬苯醇醚膜、壬苯醇醚凝膠、壬苯醇醚栓等。此類避孕方法主要通過殺精劑殺傷精子或破壞精子細(xì)胞膜，使精子失去受精能力，從而達(dá)到避孕的效果。

1.2常用口服避孕藥以及注射用避孕藥

常用口服避孕藥以及注射用避孕藥種類相對較多，主要包括短效口服避孕藥、速效口服避孕藥、緊急避孕藥、輔助口服避孕藥以及注射用避孕藥等。作用機(jī)理主要是抑制排卵、使宮頸粘液變粘稠、抑制子宮內(nèi)膜生長，從而達(dá)到避孕的效果。

①短效口服避孕藥。從目前的使用情況來看，短效口服避孕藥主要以孕激素或是雌激素的復(fù)方制劑為主。在正常情況下，此類制劑因?yàn)槠浒溺摅w激素劑量相對較小，代謝或者是排泄的過程相對較為快速，所以在使用的過程當(dāng)中需要每天服用。其主要的作用在于抑制女性排卵，而在暫停服用短效口服避孕藥時(shí)，女性排卵又會很快恢復(fù)，并且也不會對今后的生育造成影響。目前在臨床當(dāng)中常見的短效口服避孕藥主要有復(fù)方左炔諾孕酮片、左炔諾孕酮炔雌醇（三相）片、復(fù)方炔諾酮片、復(fù)方醋酸甲地孕酮片、敏定偶等等。

②速效口服避孕藥。此類避孕藥又被人們稱作探親避孕藥，它在女性月經(jīng)周期的任何一天進(jìn)行使用都能夠達(dá)到避孕的效果，其功效對兩地分居的夫妻而言尤為適用。在速效口服避孕藥當(dāng)中只含有一種孕激素，而不含有雌激素。主要有左炔諾孕酮片、醋酸甲地孕酮片。目前，在市面上售賣的還有探親避孕片、53號探親避孕片等。

③注射用避孕藥。主要指的是一種可以直接在肌肉上進(jìn)行注射的避孕藥劑，使用簡便、安全，不影響性生活，一次肌肉注射，其避孕的效果在一般情況下可以持續(xù)1～3個(gè)月的時(shí)間。在20世紀(jì)60年代，長效避孕針產(chǎn)生。它作為藥物學(xué)以及制劑學(xué)在臨床當(dāng)中的發(fā)明創(chuàng)造，其最為主要的機(jī)制是抑制女性的排卵，同時(shí)還可以抑制子宮內(nèi)膜的正常發(fā)育、輸卵管蠕動(dòng)的功能以及宮頸粘液等等多個(gè)相關(guān)的方面。

1.3口服避孕藥的輔助用品

從目前的使用情況來看，口服避孕藥的輔助用品主要包括炔雌醇片以及抗副反應(yīng)片?？裳a(bǔ)充雌激素不足，治療女性性腺功能不良、閉經(jīng)、更年期綜合征等。

①炔雌醇片。該輔助藥品主要指的是，當(dāng)在使用口服避孕藥時(shí)，出現(xiàn)了陰道少量出血的情況，則可以服用炔雌醇片1～2片。需要注意的是，炔雌醇片需要和口服避孕藥同時(shí)服用。

②抗副反應(yīng)片。需要使用抗副反應(yīng)片的情況是，當(dāng)服用短效避孕藥或者速效避孕藥的女性出現(xiàn)與早孕的現(xiàn)象相類似的情況時(shí)，可以在服用避孕藥的同時(shí)，服用1片抗副反應(yīng)片。在正常情況下，每日服用1～2次，服用1～2 d即可。

1.4緊急避孕藥

緊急避孕藥主要指的是，當(dāng)情侶或者夫妻在進(jìn)行性生活時(shí)沒有采用任何的避孕措施或者是在采用避孕措施失敗的情況下，便需要進(jìn)行緊急的避孕。緊急避孕藥主要包含兩類：米非司酮片和左炔諾孕酮片。緊急避孕藥激素含量大，多次服用會影響身體健康，同時(shí)避孕失敗的可能性要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)避孕。

1.5避孕套

避孕套作為當(dāng)前最為常見的，也是應(yīng)用最為廣泛的一種避孕工具。其一般指的是男性使用的避孕工具。在使用的過程中，避孕套可以較為有效地阻止精子和卵子之間的結(jié)合，從而達(dá)到避孕的效果。正確使用能預(yù)防性病、艾滋病等。

2　規(guī)范避孕藥具管理，提高其利用效率

避孕藥具管理工作規(guī)范與否是關(guān)系其利用效率的一個(gè)重要方面，故而只有不斷深化避孕藥具管理工作的改革，才能有效提高其使用的效率，充分保證廣大群眾的生殖健康需求和國家節(jié)育政策的要求。

2.1避孕藥具管理的難題

①管理粗放?；鶎铀幘吖ぷ髡邔Ψ?wù)對象信息不清、服務(wù)功能不完善，發(fā)放服務(wù)不到位。不了解育齡群眾對藥具的需求以及群眾使用藥具過程中存在的問題，這種情況直接導(dǎo)致了避孕藥具的管理浮于表面，難以建立有效的管理機(jī)制。

②職責(zé)不明。目前，基層藥具的管理職能和服務(wù)職能沒有明確的界定，存在工作職責(zé)不清，分工不明確，服務(wù)落不實(shí)的問題。由于機(jī)構(gòu)合并重組，藥具管理人員更換頻繁，存在業(yè)務(wù)指導(dǎo)跟不上的問題。這些現(xiàn)象直接導(dǎo)致了避孕藥具的管理很難朝著全方位、深層次的方向發(fā)展。除此之外，群眾對于避孕藥具的服務(wù)知情程度不高，進(jìn)而也就難以和相關(guān)的管理部門進(jìn)行有效的溝通。

③管理機(jī)制不夠完善，部門協(xié)作存在瓶頸。政府管理呈現(xiàn)分散管理、多頭管理、重復(fù)管理的狀態(tài)。隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展速度的日益增長，外出經(jīng)商、打工的人不斷增多。不論是人口的流動(dòng)性還是人戶分離的現(xiàn)象都相對比較嚴(yán)重，服務(wù)的針對性和有效性嚴(yán)重欠缺，供需錯(cuò)位時(shí)時(shí)出現(xiàn)，“供給真空”與“供給過?！蓖瑫r(shí)存在。避孕藥具發(fā)放網(wǎng)點(diǎn)規(guī)模和布局還不完全合理，發(fā)放模式還相對落后，服務(wù)的供給流程需要重新再造。這樣的情形直接導(dǎo)致了目前的藥具管理機(jī)制無法滿足社會發(fā)展的要求。

2.2避孕藥具管理的完善措施

①職能明確，突出管理的重點(diǎn)。有關(guān)單位要加強(qiáng)對避孕藥具的管理，配齊配強(qiáng)專職的藥具管理人員，明確職責(zé)分工，為有效的管理避孕藥具奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。此外，相關(guān)的部門還要加大資金投入的力度，建立精準(zhǔn)化服務(wù)的平臺，尋求差異化、個(gè)性化甚至定制化的服務(wù)供給，滿足群眾基本的需求。

②傾聽民聲、體察民情。各省、市、縣、鄉(xiāng)的藥具工作者要結(jié)合自身的情況，了解育齡群眾和基層工作人員對藥具發(fā)放服務(wù)的意見和建議，找準(zhǔn)藥具工作存在的問題，確立“建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)化、服務(wù)人性化、管理信息化、發(fā)放多元化、選擇自主化”的藥具改革方向。首先要改革服務(wù)功能，把藥具的服務(wù)功能向艾滋病及性病預(yù)防、青春期健康、生殖健康全程保健等多個(gè)方向拓展；擴(kuò)大服務(wù)對象范圍，在滿足法定育齡群眾需求的同時(shí)，統(tǒng)籌兼顧其他人群。其次，改革公共宣傳的載體，在重視傳統(tǒng)宣傳方式的同時(shí)，積極開發(fā)新興宣傳媒介。再次，創(chuàng)新發(fā)放服務(wù)方式，在繼續(xù)鞏固主渠道發(fā)放的基礎(chǔ)上，積極發(fā)展不同形式的發(fā)放模式。最后，對相關(guān)的工作人員要增強(qiáng)業(yè)務(wù)能力的培訓(xùn)，使其了解避孕藥具的具體的使用方法、詳細(xì)的節(jié)育知識等等。

③對資源進(jìn)行整合，多措并舉。從宏觀上來看，避孕藥具不論是其服務(wù)、管理還是發(fā)放都是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，因此也需要社會各界的幫助和配合。要從滿足群眾需求著眼，打造傳統(tǒng)式、智能式、委托式、聯(lián)動(dòng)式、開放式、物管式、門衛(wèi)式、流動(dòng)式等多種藥具服務(wù)模式。建立QQ咨詢服務(wù)群，實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上在線互動(dòng)，為流動(dòng)人口提供個(gè)性化的服務(wù)咨詢、交流、和互動(dòng)平臺。此外，不斷探索藥具服務(wù)的新機(jī)制。實(shí)施藥具發(fā)放隨訪的改革，對原有的發(fā)放流程、服務(wù)方式和內(nèi)容進(jìn)行改革和創(chuàng)新，精簡基層藥具工作的表冊，做到能取消的取消，能合并的合并，能用電腦的不用手工填寫。切實(shí)減輕基層人員的工作量，提高工作效率。

④強(qiáng)化標(biāo)準(zhǔn)，依法依規(guī)管理。避孕藥具的管理是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，在具體的工作當(dāng)中，要嚴(yán)格遵守和落實(shí)全國、全省以及全市的關(guān)于避孕藥具的改革文件。同時(shí)結(jié)合當(dāng)?shù)氐膶?shí)際情況，制定具體的、與當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)叵噙m應(yīng)的改革文件。具體來講，首先要堅(jiān)持依法管理的原則，建立管理制度和服務(wù)的規(guī)范，推動(dòng)制度規(guī)范在基層落地生根；其次在避孕藥具管理的過程中，還要和衛(wèi)生計(jì)生委保持溝通協(xié)調(diào)，整合建立政府綜合性管理信息平臺，為數(shù)據(jù)處理提供基礎(chǔ)；同時(shí)，發(fā)揮廣大群眾的作用，讓群眾能夠?qū)崿F(xiàn)自我監(jiān)督、自我教育和自我服務(wù)；最后，在進(jìn)行藥具管理的過程中還需要注重專業(yè)技術(shù)知識的應(yīng)用，不僅要做好孕前的管理工作，減少非意愿妊娠發(fā)生率，而且還要將專業(yè)知識的培訓(xùn)真正落到實(shí)處。

3　提高避孕藥具利用效率的具體途徑分析

3.1做好避孕藥具的發(fā)放管理

首先從避孕藥具的保管方面，必須要將避孕藥具放在低溫且避光的地方，否則很有可能會出現(xiàn)鋁箔板泡罩發(fā)霉、開裂、潮解、污染、軟化以及變質(zhì)的情況。其次，在避孕藥具有效期方面，生產(chǎn)商必須要根據(jù)國家的相關(guān)規(guī)定將生產(chǎn)的日期、有效期以及失效的日期放置在比較顯眼的位置。而避孕藥具相關(guān)的管理部門也要定期進(jìn)行檢查和不定時(shí)的突擊檢查，一旦發(fā)現(xiàn)過期或是質(zhì)量不合格的避孕藥具不僅要及時(shí)銷毀，而且還要依舊國家相關(guān)的法律法規(guī)對不法的商販進(jìn)行懲罰。在避孕藥具存放的庫房中，不但要配備空調(diào)、溫度計(jì)、吸濕器、滅火器等具體的設(shè)施，而且相關(guān)的避孕藥具的管理人員還要及時(shí)做好質(zhì)量管理工作，發(fā)現(xiàn)問題要立即處理并報(bào)廢。

此外，在避孕藥具入庫之后，必須要按照不同的規(guī)格、型號進(jìn)行擺放，并設(shè)有明確的標(biāo)簽，而且還要對合格區(qū)、不合格區(qū)以及待發(fā)區(qū)進(jìn)行嚴(yán)格的區(qū)分。質(zhì)檢人員，一定要按照《避孕藥具質(zhì)量管理規(guī)范》的具體要求，對入庫的避孕藥具從外觀、批號等方面進(jìn)行嚴(yán)格的質(zhì)檢，并做好質(zhì)檢過程中的記錄工作。

3.2加強(qiáng)宣傳工作，普及避孕藥具的基本知識

對避孕藥具的基本知識進(jìn)行宣傳和普及，是提高其利用效率的最為基本的前提。具體而言：①要建立電子政務(wù)交互機(jī)制，實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)自助獲??；通過實(shí)時(shí)政務(wù)互動(dòng)平臺，對避孕藥具的相關(guān)知識進(jìn)行大力的宣傳，同時(shí)公眾及時(shí)表達(dá)對藥具的需求，相關(guān)管理人員及時(shí)獲取需求信息，實(shí)現(xiàn)供需快速對接與匹配，精準(zhǔn)滿足群眾的需求。②在各地開展“優(yōu)秀藥管員”“杰出標(biāo)兵”的評選活動(dòng)將其與個(gè)人的績效升職掛鉤，予以一定程度的物質(zhì)獎(jiǎng)勵(lì)，用多種形式調(diào)動(dòng)避孕藥具工作人員的積極性。③增強(qiáng)對避孕藥具管理人員的培訓(xùn)工作。對于市、縣、鄉(xiāng)的藥具管理人員要做到“四有”，即培訓(xùn)有計(jì)劃、上課有教材、考試有成績以及上崗有證書。從而在培訓(xùn)之后，真正做到“三懂”“三清”“三會”以及“三到戶”。具體而言，“三懂”指的是懂得節(jié)育相關(guān)的知識，懂得避孕藥具基本的性能、懂得藥具的不良反應(yīng)?！叭濉敝傅氖潜茉兴幘叩男Ч?、對象清以及入庫的數(shù)量清?！叭龝?，指的是會管理、會宣傳、會指導(dǎo)?！叭綉簟敝感麄鞯綉簟㈦S訪到戶以及送藥到戶。④強(qiáng)化市場監(jiān)督。市、縣、鄉(xiāng)的避孕藥具管理人員要強(qiáng)化自身的責(zé)任意識，嚴(yán)格填寫流向的批號管理，堅(jiān)決從源頭上將市場的漏洞堵死。另外，避孕藥具管理部門要自覺的和相關(guān)的藥品監(jiān)督部門協(xié)作，對市面上的醫(yī)藥商店。門診以及保健品店進(jìn)行徹底的清查。而在避孕藥具的免費(fèi)發(fā)放點(diǎn)。必須要進(jìn)行相關(guān)手續(xù)的填寫，堅(jiān)決杜絕國家免費(fèi)的藥具流入市場。

4　結(jié)語

盡管我國已經(jīng)開始實(shí)施全面開放二孩的政策，但是避孕藥具在市場上的使用依舊十分的廣泛。因此，要想提高避孕藥具的利用效率，一方面要加強(qiáng)其內(nèi)部的管理；另一方面要加強(qiáng)對廣大群眾的宣傳教育，提高服務(wù)的質(zhì)量。只有這樣，才能在提高避孕藥具使用效率的基礎(chǔ)上，讓群眾使用更加放心的避孕藥具。

［1］劉永群.貴州省綏陽縣避孕藥具的管理與發(fā)展［J］.中國醫(yī)療前沿，2009（4）:105，109.

［2］張梅仙.計(jì)劃生育避孕藥具管理現(xiàn)狀分析及對策［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2010（10）:82，97.

［3］項(xiàng)雪芬.新時(shí)期如何提高避孕藥具的利效率研究［J］.中國保健營養(yǎng)月刊，2013，23（4）:1022.

［4］葉麗琴.淺談如何提高避孕藥具的利用效率［J］.健康大視野，2012（12）:491-492.

［5］朱敏芳.提高避孕藥具利用效率的途徑探析［J］.醫(yī)藥前沿，2014（19）:376-377.

［6］黃國鳳.淺析如何規(guī)范基層避孕藥具管理［J］.醫(yī)藥，2015（28）: 137.

Analysis of Way of Improving the Utilization Efficiency of Contraceptives

CHENG Ying-hua
Maternal and Child Health Care Family Planning Service Center，Jilin，Jilin Province，132011 China

R16

A

1672-5654（2016）05（c）-0167-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.15.167

程英華（1963.9-），女，遼寧黑山人，大專，主管護(hù)師，主要從事婦幼保健和計(jì)劃生育避孕藥具管理工作。

2016-02-26）