蘇麗花

內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院康復(fù)科，內(nèi)蒙古烏海016000

康復(fù)單元護理管理模式

蘇麗花

內(nèi)蒙古烏海市人民醫(yī)院康復(fù)科，內(nèi)蒙古烏海016000

近年來，我國一些常見的慢性疾病發(fā)病率不斷上升，諸如高血壓、高血脂、糖尿病等，這些疾病均屬于腦卒中的高危因素，而腦卒中較高的致殘率、死亡率?；颊咴趽尵瘸晒罂祻?fù)期間所需時間較多，而且在護理中對于專業(yè)知識的要求較多，在這種情況下，常規(guī)的護理模式效果不明顯，而卒中單元護理模式為其提供了新的護理模式。該文主要探討的是康復(fù)單元護理管理模式，全文在具體的論述中首先對康復(fù)單元護理管理模式進行概述，其次分析了康復(fù)單元護理管理的前期準備工作，最后重點分析了康復(fù)單元護理管理主要措施方法。

康復(fù)單元；腦卒中；卒中單元；護理管理模式

［Abstract］In recent years，the incidence rate of some common chronic diseases in our country has continuously increased，such as hypertension，hyperlipoidemia and diabetes，and all belong to the high-risk factors of stroke，causing a higher disability rate and death rate，after rescue，the rehabilitation time of patients is more，but the requirement for professional knowledge in nursing is more，in this case，the effect of routine nursing model is not obvious，but the stroke unit nursing model provides a new nursing model for it.The paper mainly studies the rehabilitation unit nursing management model，firstly elaborates the summary of rehabilitation unit nursing management model，secondly analyzes the first-phase preparations of rehabilitation unit nursing management model，and finally makes a key analysis of main measures and methods of rehabilitation unit nursing management and makes a summary of the full text.

［Key words］Rehabilitation unit；Stroke；Stroke unit；Nursing management model

近年來，隨著患者數(shù)量的增加以及“臨床路徑”推廣，要求醫(yī)院內(nèi)患者康復(fù)住院時間不超過10 d。對于病情較輕的患者可以保證患者后期的康復(fù)，但是對于腦卒中患者，由于其病情復(fù)雜，病情變化較快，而且大部分患者在搶救成功后伴隨有一定的功能障礙，在這科情況下，就需要針對腦卒中患者設(shè)置卒中單元，采用新的護理管理模式。該文結(jié)合該院接收的98例腦卒中患者，腦卒中為心腦血管疾病中常見重癥，為腦血管出血或栓塞所致血液循環(huán)障礙性疾病，對正常腦組織血供造成影響，臨床上表現(xiàn)為神經(jīng)功能障礙性體征和癥狀。我國為心腦血管疾病發(fā)病大國，腦卒中發(fā)病率每年約為150/10萬，且趨于年輕化。隨著醫(yī)療技術(shù)發(fā)展，院前急救系統(tǒng)完善，腦卒中患者得到及時有效治療，顯著降低了病死率，但腦卒中引起腦組織、神經(jīng)損傷卻不能得到有效控制，常引起肢癱、吞咽功能障礙、語言障礙等，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響?？祻?fù)訓(xùn)練為腦卒中患者恢復(fù)功能的主要方法，臨床統(tǒng)計約85%腦卒中患者首要康復(fù)目標為恢復(fù)肢體功能，為腦卒中肢癱患者的主要愿望。現(xiàn)就康復(fù)單元護理管理模式及其護理效果分析如下。

1　康復(fù)單元護理管理模式概述

康復(fù)單元護理管理模式是對醫(yī)院內(nèi)部一些類似于腦卒中等較為嚴重、經(jīng)過ICU治療病情基本穩(wěn)定，但是又可能突然發(fā)病的患者開展的一種新型護理模式。在這種護理模式中強調(diào)臨床護理管理以及康復(fù)訓(xùn)練管理，具有較高的綜合性，卒中單元中具備了對腦卒中的臨床診斷、臨床治療、臨床護理、營養(yǎng)支持、康復(fù)訓(xùn)練以及出院指導(dǎo)等。這種護理模式為患者的康復(fù)提供了最佳的康復(fù)環(huán)境，能夠最大程度地減少并發(fā)癥的發(fā)生率，相對于常規(guī)的臨床護理，卒中單元護理管理模式中給患者提供的醫(yī)療服務(wù)具有明顯的系統(tǒng)性，包含了多個醫(yī)療、護理小組之間的配合，相應(yīng)的護理效果優(yōu)于一般的護理模式［1］。

2　康復(fù)單元護理管理的前期準備工作

康復(fù)單元護理管理的實施需要具備一定的條件，就是需要做好前期的準備工作，主要有以下幾點：①護理人員的培訓(xùn)工作。大部分護理人員習(xí)慣了常規(guī)的護理模式及其方法，在面對突然提出的卒中單元護理模式，一時從觀念上無法轉(zhuǎn)變。對此應(yīng)重視對護理人員的崗前培訓(xùn)，培訓(xùn)中理論聯(lián)系實際，結(jié)合卒中單元的相關(guān)要求讓護理人員了解卒中單元的內(nèi)涵，掌握基礎(chǔ)理論知識以及基本操作技能，在正式上崗前同樣需要進行嚴格的考核，保證護理人員在后期的實際護理中能夠根據(jù)患者的實際情況進行健康教育、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)以及康復(fù)訓(xùn)練等。尤其是在康復(fù)訓(xùn)練操作技能方面，腦卒中早期的康復(fù)訓(xùn)練對于改善患者的神經(jīng)功能以及肢體偏癱具有重要作用，在這種條件下，護理人員就需要掌握最基本的康復(fù)訓(xùn)練方法及其技術(shù)，這樣才能在實際的護理中運用理論知識和實踐操作完成優(yōu)質(zhì)護理，保證護理效果，比如最基本的患者在臥床休息期間幫助患者翻身操作、患者采用仰臥位、健側(cè)臥位等不同體位的指導(dǎo)等。②制定出卒中單元護理模式下的相關(guān)文件。在卒中單元護理模式實施前，需要就卒中單元護理管理的工作流程、護理人員的崗位職責、管理制度、上崗資格審查制度、患者健康狀態(tài)評估主要量表、工作考核體系等，這些都能夠進一步規(guī)范和豐富卒中單元的護理管理。比如在崗位職責方面，護理人員需要具備一定的心理學(xué)知識，從而幫助患者實施心理護理，與此同時，腦卒中患者多伴有高血壓、高血脂、糖尿病、冠心病以及不良的生活習(xí)慣等，在這種條件下，護理人員還需要具備健康教育的能力，通過健康教育幫助患者建立良好的生活習(xí)慣，改正不良的生活習(xí)慣，同時輔助患者健康的飲食等，這些都是護理人員所需要具備的，同時也是崗位職責中應(yīng)該提及的。③護理人員綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。在培訓(xùn)結(jié)束以及確定出卒中單元護理模式的相關(guān)文件后，經(jīng)過嚴格的考核以及競爭體制選擇出綜合素質(zhì)較高的護理人員，在具體工作中繼續(xù)根據(jù)實際情況開展針對性的護理培訓(xùn)，不斷促進護理人員的綜合素質(zhì)培養(yǎng)。腦卒中患者多是老年人群，本身行動不便，而且各項生理指標也發(fā)生了退化，這些對于護理人員提出了更高要求，對于護理人員的耐心、服務(wù)態(tài)度要求更高，綜合素質(zhì)較差的護理人員是無法完成護理的。因而不斷地提高護理人員的綜合素質(zhì)，也是保證康復(fù)護理單元模式順利運行的關(guān)鍵［2］。

3　康復(fù)單元護理管理主要措施方法

3.1護士管理

在護理人員方面的管理方法主要有以下幾點：①根據(jù)患者的實際數(shù)量，配備滿足臨床護理需要的護理人員。要求護理人員具有一定腦卒中護理專業(yè)知識以及護理經(jīng)驗，護理經(jīng)驗要求具備重癥監(jiān)護室以及康復(fù)科的護理經(jīng)驗，綜合素質(zhì)較高，面對突發(fā)事件能夠沉著冷靜的處置。②卒中單元臨床護理資料的準備。卒中護理單元需要配套的資料用于保證臨床護理質(zhì)量，比如：不同護理人員的崗位職責、護理工作流程、卒中患者心理護理資料、健康教育資料、康復(fù)訓(xùn)練方法資料、交接班制度等，這些資料均可為后期腦卒中患者的臨床護理提供重要參考，也是在臨床護理管理中應(yīng)予以重視的。③正式參與卒中單元護理前進行為期1個月的系統(tǒng)培訓(xùn)。在常規(guī)護理基礎(chǔ)上側(cè)重于功能康復(fù)護理培訓(xùn)，比如良肢位的擺放、吞咽功能的評估、被動訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練、維持性按摩、大小便訓(xùn)練、日常生活功能的訓(xùn)練和監(jiān)督等［3］。④做好臨床護理資料記錄。要求護士對自己每天的護理工作做好相對詳細的記錄，定期不定期地由護理組長進行監(jiān)督檢查，同時嚴格做好交接班手續(xù)，對于患者的異常表現(xiàn)等在交接班中應(yīng)有提及。

3.2患者護理

在患者的護理管理方面主要有：①做好病房環(huán)境護理。卒中單元應(yīng)保證病房內(nèi)安靜、整潔、通風，為患者營造一個良好的康復(fù)環(huán)境。②重視心理護理。針對腦卒中患者急救后存在的功能障礙通過鼓勵、安慰、勸說、說服等多種方法持續(xù)進行心理護理，保證患者在康復(fù)護理期間有良好的心態(tài)，良好的心態(tài)能夠保證患者在治療和護理中充滿期待，完全依從性提高，在依從性作用下，通過治療和護理改善患者的健康狀況。③健康教育。患者的病情基本處于穩(wěn)定，但是仍然可能會出現(xiàn)意外，因而需要對患者進行健康教育，健康教育內(nèi)容主要集中在腦卒中的高危因素、常見并發(fā)癥以及后期的康復(fù)訓(xùn)練等，這樣可避免患者在康復(fù)期間出現(xiàn)不利于康復(fù)的生活習(xí)慣等。健康教育過程中需要根據(jù)患者的實際情況開展個體化的健康宣教，考慮到患者的年齡、文化程度等方面的差異，健康教育力求簡潔明了，而且健康教育應(yīng)集中在基礎(chǔ)內(nèi)容方面，對于一些過于深奧的健康內(nèi)容沒有必要進行講解。④飲食指導(dǎo)。腦卒中患者康復(fù)期間需要恢復(fù)體力，同時自身免疫力較差，這些都需要通過營養(yǎng)補充。但是患者家屬在營養(yǎng)補充上比較盲目，因而護理人員應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，科學(xué)指導(dǎo)飲食，在飲食指導(dǎo)中首先應(yīng)該了解患者的日常飲食情況，在掌握患者飲食規(guī)律后結(jié)合患者的病情發(fā)展以及科學(xué)飲食糾正患者早期飲食中不健康的方面，并在常規(guī)飲食基礎(chǔ)上增加一些有利于病情恢復(fù)的營養(yǎng)食物［4］。⑤安全護理。在卒中單元中的腦卒中患者雖然病情基本處于穩(wěn)定，但是鑒于患者發(fā)病后可能出現(xiàn)的認知功能障礙、情感障礙、肢體偏癱等，而且腦卒中患者多為老年人群，本身的行動不便，臨床護理中壓瘡、嗆咳、墜床、跌倒、摔傷等安全問題屢見不鮮，因而應(yīng)對患者本身的危險因素以及周邊環(huán)境中的危險因素進行評估，對于容易出現(xiàn)躁動的患者需要專人看管，同時可通過一定的約束裝置避免墜床的發(fā)生?；颊叩闹苓叡苊夥胖眉怃J、玻璃物體等，避免患者在臨床護理中的安全事件的發(fā)生［5］。⑥康復(fù)訓(xùn)練。在卒中單元，患者的病情基本穩(wěn)定，各項生理指標也趨于正常，在這種情況下應(yīng)盡早開展康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練屬于卒中單元護理中的關(guān)鍵，康復(fù)訓(xùn)練也是根據(jù)患者的病情發(fā)展針對性的進行護理，對于肢體偏癱的患者通過床上的被動訓(xùn)練向主動訓(xùn)練發(fā)展，最后到日常生活訓(xùn)練。被動訓(xùn)練比如偏癱肢體的屈、伸、外展、內(nèi)旋等；對于感覺性失語患者采用聽覺訓(xùn)練、手勢訓(xùn)練、實物刺激、記憶訓(xùn)練以及興趣訓(xùn)練等，通過這些訓(xùn)練刺激患者，促進功能障礙的恢復(fù)［6］。

4　結(jié)語

腦卒中作為臨床死亡率、致殘率較高的疾病，對于我國中老年人口的生活質(zhì)量以及生存質(zhì)量造成嚴重影響，大部分患者在治療后需要較長的時間恢復(fù)。醫(yī)院ICU的床位有限，腦卒中患者在離開ICU之后仍然需要繼續(xù)治療護理，此時采用的是一種新型護理模式。在這種護理模式下要求強化護理人員的康復(fù)單元實踐，從而依靠護理人員的主導(dǎo)作用提高護理服務(wù)質(zhì)量。在患者護理管理方面，最基礎(chǔ)的主要是心理護理，心理護理應(yīng)貫穿整個康復(fù)期間，在患者出現(xiàn)異常心理后應(yīng)立即進行心理護理，良好的心理是患者治療護理依從性良好的關(guān)鍵。

［1］孫俊，管文娟.卒中單元護理模式對腦卒中后吞咽功能障礙患者康復(fù)的研究［J］.臨床護理雜志，2013，12（1）：27-29.

［2］馮石蓮，鐘東影，利傳倩，等.卒中單元護理管理模式對腦卒中患者康復(fù)效果的影響［J］.實用心腦肺血管病雜志，2015，23（1）：144-145.

［3］周君桂，范建中.強化康復(fù)單元護理管理模式及康復(fù)效果探討［J］.中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2015，30（2）：171-173.

［4］徐濤.卒中單元護理模式對腦卒中后吞咽功能障礙患者康復(fù)的研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2015，36（8）：1693.

［5］于欣，于波，周莉，等.卒中單元護理管理模式在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用及康復(fù)效果評價［J］.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2011，11（11）：2150-2152.

［6］袁莉.卒中單元護理管理模式對腦卒中患者康復(fù)效果的影響［J］.首都食品與醫(yī)藥，2016（4）：53-54.

Nursing Management Model of Rehabilitation Unit

SU Li-hua
Department of Rehabilitation，Wuhai People's Hospital，Wuhai，Inner Mongolia，016000 China

R49

A

1672-5654（2016）09（b）-0165-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.26.165

2016-06-17）

蘇麗花（1981.6-），女，河北人，本科，主管康復(fù)師，主要從事康復(fù)治療和康復(fù)護理。