蘇 博

子宮內(nèi)膜與卵巢雙原發(fā)癌病理學(xué)分析

蘇 博

目的 探討子宮內(nèi)膜與卵巢雙原發(fā)癌的臨床病理特點。方法 以我院于2014年1月～2016年1月收治的18例子宮內(nèi)膜與卵巢雙原發(fā)癌患者為研究對象，對其手術(shù)標(biāo)本病理診斷資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 所有患者均確診，誤診率低至5.56%。結(jié)論 對子宮內(nèi)膜與卵巢雙原發(fā)癌的患者實施病理學(xué)分析，診斷準(zhǔn)確率較高，有利于對患者進(jìn)行康復(fù)治療。

子宮內(nèi)膜；卵巢；雙原發(fā)癌；病理診斷

子宮內(nèi)膜與卵巢雙原發(fā)癌是一種比較少見的婦科疾病，術(shù)前診斷難度較大，臨床表現(xiàn)為陰道異常流血，通常會伴隨著盆腔包塊［1］。目前臨床上關(guān)于該疾病的研究資料較少，但是在治療中時有出現(xiàn)，因此，需要對其病理學(xué)診斷方法進(jìn)行研究，以提高診斷的準(zhǔn)確率［2］。本文以我院收治的子宮內(nèi)膜與卵巢雙原發(fā)癌患者為研究對象，對其進(jìn)行手術(shù)病理診斷，取得了較好的臨床診斷效果，具體過程如下。

1資料和方法

1.1一般資料

我院于2014年1月～2016年1月收治了18例子宮內(nèi)膜與卵巢雙原發(fā)癌患者，患者均已婚，年齡36～68歲，平均年齡（48.9±4.8）歲。經(jīng)檢查，所有患者無口服避孕藥和雌激素史，其中，原發(fā)性不孕癥患者4例，陰道異常性流血患者7例，腹痛患者5例，卵巢內(nèi)膜異位患者2例。

1.2方法

以《實用外科病理學(xué)》［3］中有關(guān)子宮內(nèi)膜與卵巢雙原發(fā)癌的病理診斷標(biāo)準(zhǔn)為依據(jù)，通過手術(shù)收集患者的子宮與卵巢病變標(biāo)本，共18例，將標(biāo)本固定在濃度為4%的甲醛液中，進(jìn)行常規(guī)的脫水、透明、石蠟包埋處理。切片時需使用恒溫的切片機(jī)，切片厚度在4.0 μm左右，然后使用HE染色進(jìn)行常規(guī)染色，光鏡觀察。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

患者子宮與卵巢癌灶無直接聯(lián)系；未出現(xiàn)子宮肌層浸潤情況；血管與淋巴無浸潤情況；腫瘤主要分布在患者子宮與卵巢內(nèi)；腫瘤在原發(fā)灶范圍之內(nèi)，或有微小的轉(zhuǎn)移；伴隨子宮內(nèi)膜增生癥狀；伴隨子宮內(nèi)膜異位癥癥狀［4］。

2結(jié)果

2.1肉眼觀察

卵巢：患者中14例卵巢包膜完整，4例包膜穿透；15例卵巢呈圓形或者橢圓形，3例形態(tài)不規(guī)則；所有患者的卵巢切片均為分葉狀，呈現(xiàn)灰黃色或棕褐色。

子宮：18例患者的子宮黏膜均呈息肉狀，腫物直徑范圍均在2 cm左右；16例子宮切邊未出現(xiàn)明顯的浸潤，2例有輕度的肌層浸潤。

2.2鏡下觀察

卵巢：14例卵巢的纖維性間質(zhì)中出現(xiàn)了大小不等的腺腔，并伴有少量嗜酸性胞質(zhì)；7例可見桑葚狀鱗狀上皮；6例半中心壞死，病灶胞質(zhì)成粘液狀，腺腔內(nèi)有少量的嗜酸性胞質(zhì)；4例腺體呈實性結(jié)構(gòu)，細(xì)胞核較大；3例有中央壞死情況。

子宮：14例患者的子宮為高分化子宮內(nèi)膜腫瘤，呈乳頭狀；4例為分化較差腫瘤，侵入子宮肌層約1/2；11例伴有不典型增生；所有患者中，有1例早期病理誤診為子宮內(nèi)膜癌伴卵巢轉(zhuǎn)移，誤診率為5.56%（1/18），后經(jīng)進(jìn)一步的手術(shù)病理切片價差，確診為子宮內(nèi)膜與卵巢原發(fā)癌。

3討論

目前，子宮內(nèi)膜與卵巢雙原發(fā)癌的發(fā)病機(jī)制尚未明確，一般認(rèn)為該病是由子宮內(nèi)膜與卵巢黏膜同時感染致癌物引發(fā)，這是因為女性生殖系統(tǒng)是由副中腎管演變而來，子宮與卵巢的組織起源相同，若兩個器官同時感染了一種致癌物，那么就會形成原發(fā)雙癌［5］。子宮內(nèi)膜與卵巢雙原發(fā)癌的主要臨床表現(xiàn)為，患者陰道不規(guī)則流血，子宮內(nèi)出現(xiàn)盆腔包塊。據(jù)統(tǒng)計，該病多見于40～50歲的女性［6］，尤其是未生育過的女性，患病的可能性較大。由于該病的發(fā)病率極低，臨床資料不全面，為作出更加準(zhǔn)確的治療方案，需要結(jié)合高效的診斷方法，提高治療和預(yù)后的整體效果。

子宮內(nèi)膜與卵巢雙原發(fā)癌的發(fā)病特點可以概括為以下幾點：（1）多發(fā)于40～50歲的女性。出現(xiàn)子宮與卵巢同時癌變的幾率較低，大部分患者會有單獨的卵巢癌或者子宮內(nèi)膜癌。出現(xiàn)雙原發(fā)癌的主要原因是絕經(jīng)前患者性激素失衡，子宮和卵巢容易感染炎癥，從而發(fā)展為癌變；（2）病理期別早。資料顯示，大部分就診的子宮內(nèi)膜與卵巢雙原發(fā)癌患者病情處于Ⅰ期或者Ⅱ期，子宮的組織類型為宮內(nèi)膜樣腺癌，占總患者人數(shù)的65%～70%［7］。由于臨床癥狀不典型，早期的子宮內(nèi)膜與卵巢雙原發(fā)癌容易誤診為子宮內(nèi)膜癌卵巢轉(zhuǎn)移或者卵巢癌子宮內(nèi)膜轉(zhuǎn)移，僅單純的依靠病理檢查并不能保證確診率為100%，仍要結(jié)合一些分子生物技術(shù)對患者病情進(jìn)行進(jìn)一步檢查，確定臨床病理的特點，方便制定出合理的治療和護(hù)理方案；（3）原發(fā)雙癌預(yù)后較好。一般臨床上常使用手術(shù)與化療相結(jié)合的方法對子宮內(nèi)膜與卵巢雙原發(fā)癌進(jìn)行治療，手術(shù)方式主要是切除子宮、附件、盆腔淋巴節(jié)等，化療則是消除癌變細(xì)胞、防止癌變組織擴(kuò)散。根據(jù)有關(guān)資料顯示，與單獨的子宮內(nèi)膜癌和卵巢癌相比，子宮內(nèi)膜與卵巢雙原發(fā)癌的預(yù)后狀況較好，患者的存活率較高，達(dá)到了75%以上，且患者多于患病早期或者中期接受診斷和治療，癌細(xì)胞數(shù)目相對較少［8］。

病理檢查是檢查人體器官、組織及細(xì)胞功能及病理變化的診斷方法，是探討癌變原因、病變過程、制定治療方案的主要手段。目前病理檢查已經(jīng)廣泛應(yīng)用到了手術(shù)檢查過程中，它能夠明確術(shù)前患者的病情狀況，提高診斷水平，方便估計預(yù)后效果，提高治療水平，具有極高的應(yīng)用價值。目前病理診斷法主要包括純定性方法和形態(tài)學(xué)方法，針對不同的病情狀況，需要醫(yī)護(hù)人員合理的選擇病理診斷方法。病理診斷是從上世紀(jì)九十年代開始應(yīng)用的，隨著醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的不斷進(jìn)步，其診斷準(zhǔn)確率和效果也在不斷地提升，出現(xiàn)了超微結(jié)構(gòu)病理、免疫病理學(xué)等先進(jìn)的診斷方法［9］，適用范圍更加廣泛。

［1］ 樓寒梅，樓洪坤，吳梅娟. 子宮內(nèi)膜與卵巢雙原發(fā)癌臨床病理

分析［J］. 中華腫瘤雜志，2006，28（8）：617-620.

［2］ 張艷玲，趙小華. 子宮內(nèi)膜與卵巢雙原發(fā)癌病理診斷分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（30）：14-16，21.

［3］ 陳忠年. 實用外科病理學(xué)［M］. 上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，1997：20.

［4］ 任崢娟. 手術(shù)聯(lián)合放療治療子宮內(nèi)膜癌及卵巢雙原發(fā)癌的效果觀察［J］. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（32）：129-130.

［5］ 張璐. 子宮內(nèi)膜和卵巢原發(fā)性雙癌12例臨床分析［D］. 大連：大連醫(yī)科大學(xué)，2013：1-45.

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［7］ 宋悅，譚翠松，熊淑杰. 卵巢雙原發(fā)腺癌合并子宮內(nèi)膜原發(fā)腺癌病例分析［J］. 中國婦幼保健，2011，26（31）：4861.

［8］ 何帆，甘曉玲，胡麗娜. 子宮內(nèi)膜和卵巢原發(fā)性雙癌10例臨床分析［J］. 實用婦產(chǎn)科雜志，2012，28（9）：736-738.

［9］ 萬安霞，楊詠梅. 子宮內(nèi)膜和卵巢原發(fā)性雙癌8例報道［J］. 中國醫(yī)刊，2011，46（9）：40-42.

Pathological Analysis of Double Primary Carcinoma of Trigonometric and Ovary

SU Bo Department of Pathology，The Affiliated Hospital of Zhengzhou University（Nanyang hospital）/Nanyang Central Hospital，Nanyang He'nan 473000，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical and pathological characteristics of double primary cancer of the trigonometric and ovary. Methods From January 2014 to January 2016，18 cases of the trigonometric and ovary double primary cancer patients in our hospital were taken as the research object，the pathological diagnosis data was retrospectively analyzed. Results All patients were diagnosed. The rate of misdiagnosis was low to 5.56%. Conclusion Pathological analysis on double primary cancer of the trigonometric and ovary can achieve higher diagnostic accuracy，is conducive to the rehabilitation of patients.

Trigonometric，Ovarian，Double primary carcinoma，Pathological diagnosis

R737.3

A

1674-9316（2016）17-0164-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.113

鄭州大學(xué)附屬醫(yī)院（南陽醫(yī)院）/南陽市中心醫(yī)院病理科，河南 南陽473000