姚美娟 史 浩

經(jīng)尿道等離子電切前列腺的麻醉方式及心得探析

姚美娟 史 浩

目的 分析和研究經(jīng)尿道等離子電切前列腺的麻醉方式及效果。方法 選取2015年3月～2016年3月行經(jīng)尿道等離子電切前列腺治療患者50例，術(shù)中均采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式行麻醉處理，將其麻醉方法與效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 50例患者中：麻醉效果優(yōu)43例，麻醉效果良7例，優(yōu)良率為100.0%。麻醉起效時(shí)間為（1.54±1.27）min；麻醉阻滯至上界平面時(shí)間為（6.25±1.32）min；局麻藥物用量為（6.59±2.76）ml。不良反應(yīng)發(fā)生情況：惡心、嘔吐2例，低血壓1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.0%。結(jié)論 將腰-硬聯(lián)合麻醉方式應(yīng)用于經(jīng)尿道等離子電切前列腺患者治療中，麻醉作用較迅速且阻滯完全，術(shù)中可獲得良好肌松及完善麻醉、鎮(zhèn)痛效果，其對(duì)提高麻醉質(zhì)量及減輕患者痛苦均具有重要作用。

前列腺增生；經(jīng)尿道等離子電切術(shù)；麻醉方式；效果觀察；心得體會(huì)

經(jīng)尿道等離子電切術(shù)是治療前列腺增生最為有效方法，其是通過使用高頻電流將生理鹽水激發(fā)成動(dòng)態(tài)的等離子，使之產(chǎn)生汽化與電凝效應(yīng)，從而達(dá)到治療疾病目的［1］。治療過程中電流未通過人體，因此該方法治療安全性較高且機(jī)體損傷程度較輕，更利于患者術(shù)后康復(fù)，故患者較易接受。但由于前列腺增生多為老年患者，老年患者機(jī)體狀態(tài)較差，麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高，因此，探尋提高老年患者麻醉安全性有效方法是臨床醫(yī)生亟需解決問題。本文選取行經(jīng)尿道等離子電切前列腺治療患者50例，將其術(shù)中麻醉方法與效果進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將具體內(nèi)容匯報(bào)如下。

1　資料與麻醉方法

1.1基線資料

選取2015年3月～2016年3月行經(jīng)尿道等離子電切前列腺治療患者50例，其中：年齡在52～81歲，平均年齡為（65.4±3.2）歲；病程在3～11年，平均病程為（5.3±0.9）年。患者前列腺增生分度為：Ⅰ度12例；Ⅱ度15例；Ⅲ度23例。患者合并癥有：高血壓17例；糖尿病12例；冠心病9例；呼吸系統(tǒng)疾病6例。入選標(biāo)準(zhǔn)：知情、自愿參加本次研究實(shí)驗(yàn)患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：語(yǔ)言溝通障礙患者；合并精神類疾病患者。

1.2腰-硬聯(lián)合麻醉方法

術(shù)前30 min，給予患者注射苯巴比妥鈉0.1 g與阿托品0.5 mg?；颊哌M(jìn)入至手術(shù)室后，常規(guī)心電監(jiān)護(hù)并吸氧，開放上肢靜脈并輸入復(fù)方乳酸鈉注射液300～500 ml?；颊呷?cè)臥位，將腰脊L2～3間隙處做為穿刺點(diǎn)，采用一次性腰-硬聯(lián)合穿刺針行硬脊膜穿刺，穿刺成功后，抽出針芯，確認(rèn)腦脊液流出后，將藥物溶液（10%葡萄糖注射液1 ml+0.75%布比卡因2 ml）以每秒0.1 ml速度注入蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)，腰穿針退出，并于硬膜外向其頭部端置管達(dá)3cm，協(xié)助患者取頭高腳低仰臥位，術(shù)中根據(jù)患者麻醉情況給予適量追加0.8%利多卡因做為麻醉維持，若患者血壓下降明顯時(shí)，可使用麻黃堿或調(diào)整輸液速度進(jìn)行糾正；若患者出現(xiàn)心率減慢癥狀時(shí)，可應(yīng)用阿托品。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：優(yōu)：麻醉完善；肌松良好；無(wú)牽拉反應(yīng)；手術(shù)順利完成。良：麻醉欠完善；肌松欠佳；有輕度牽拉反應(yīng)；需加用鎮(zhèn)靜劑完成手術(shù)操作。差：麻醉不完善；肌松較差且牽拉反應(yīng)明顯；患者有呻吟躁動(dòng)表現(xiàn)；輔助用藥后可勉強(qiáng)完成手術(shù)或需要改用其他麻醉方式。

觀察50例患者麻醉起效時(shí)間、麻醉阻滯至上界平面時(shí)間、局麻藥物用量及不良反應(yīng)發(fā)生情況等。

2　結(jié)果

2.1麻醉效果

50例患者中：麻醉效果優(yōu)43例，麻醉效果良7例，優(yōu)良率為100.0%。

2.2麻醉起效時(shí)間

麻醉起效時(shí)間為（1.54±1.27）min；麻醉阻滯至上界平面時(shí)間為（6.25±1.32）min；局麻藥物用量為（6.59± 2.76）ml。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生情況

惡心、嘔吐2例，低血壓1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為 6.0%。

3　討論

前列腺增生需手術(shù)治療多為老年患者，由于老年患者機(jī)體呈衰退狀態(tài)，加之多數(shù)老年患者常合并有高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病，致使其心肺的代償能力較差，若單純采用腰麻或硬膜外麻醉方式均難達(dá)到較好麻醉效果，其不僅給患者帶來(lái)較大痛苦，而且也增加了麻醉危險(xiǎn)性［3］。

腰-硬聯(lián)合麻醉兼有硬膜外麻醉與腰麻雙重優(yōu)點(diǎn)，將其應(yīng)用于經(jīng)尿道等離子電切前列腺患者治療中，優(yōu)勢(shì)在于：第一，腰-硬聯(lián)合麻醉起效較快速，有效縮短了麻醉誘導(dǎo)期，加之術(shù)中較好的可控性，致使患者麻醉效果較佳［4-5］。本次研究50例患者麻醉優(yōu)良率達(dá)至100.0%，其與上述觀點(diǎn)相一致。第二，局麻藥應(yīng)用劑量較小，其對(duì)機(jī)體循環(huán)功能干擾程度較輕，可使患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)指標(biāo)均處于較平穩(wěn)狀態(tài)，利于提高患者麻醉安全性［6］。第三，腰-硬聯(lián)合麻醉利用針內(nèi)針進(jìn)行穿刺操作，置管成功率較高，其不僅簡(jiǎn)化了操作難度，而且也利于基層醫(yī)院開展［7-8］。第四，采用腰-硬聯(lián)合麻醉，患者麻醉期間不良反應(yīng)發(fā)生率較低，本次研究50例患者中，僅有3例患者出現(xiàn)了不良反應(yīng)癥狀，且表現(xiàn)均較輕微，經(jīng)對(duì)癥處理后，患者癥狀逐漸緩解至消失。

綜上所述，對(duì)于經(jīng)尿道等離子電切前列腺患者術(shù)中采用腰-硬聯(lián)合麻醉方式，麻醉安全性高且麻醉效果佳，其是比較符合老年患者機(jī)體特征的一種麻醉方法。

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［2］ 張麗春. 經(jīng)尿道等離子電切前列腺59例麻醉體會(huì)［J］. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（31）：114-115.

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［5］ 萬(wàn)玉文，劉柏京. 經(jīng)尿道雙極等離子前列腺電切術(shù)與經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)的麻醉安全性探討［J］. 微創(chuàng)醫(yī)學(xué)，2013，8（1）：38-39，44.

［6］ 金春祥，李鳳，梁治亞. 小劑量咪唑安定復(fù)合芬太尼在腰硬聯(lián)合麻醉下老年患者經(jīng)尿道前列腺等離子電切術(shù)中鎮(zhèn)靜效果觀察［J］. 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25（2）：143-144，149.

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［8］ 劉俊峰，譚朝暉，李三祥，等. 經(jīng)尿道雙極等離子前列腺剜除術(shù)與經(jīng)尿道雙極等離子電切術(shù)比較治療前列腺增生的臨床研究［J］. 中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2013，13（12）：1405-1408.

The Anesthesia Method and Experience of Transurethral Plasma Resection of the Prostate

YAO Meijuan SHI Hao Department of Anesthesiology，Suzhou Wujiang District Chinese Medicine Hospital/Wujiang District Second People's Hospital ，Suzhou Jiangsu 215221，China

【Abstract】

Objective To analyze and study the anesthesia methods and effects of transurethral plasma resection of the prostate. Methods From March 2015 to March 2016，50 cases were treated by transurethral plasma resection of the prostate. During the operation，the methods and effects of combined spinal epidural anesthesia were analyzed retrospectively.Results Aamong the 50 cases，the effect of anesthesia was excellent in 43 cases，good in 7 cases，the excellent and good rate was 100%. The onset time of anesthesia was（1.54±1.27）min，anesthesia time to peak plane was（6.25±1.32）min，local anesthetic dosage was（6.59±2.76）ml. Adverse reactions occurred in 2 cases of nausea and vomiting，1 cases of low blood pressure，the incidence of adverse reactions was 6%. Conclusion The combined spinal epidural anesthesia was applied in the treatment of prostate patients with transurethral plasma resection. The anesthesia effect was more rapid and the block was complete. It plays an important role in improving the quality of anesthesia and reducing the pain of patients.

Benign prostatic hyperplasia，Transurethral resection of the prostate，Anesthesia，Effect observation，Experience

R614

A

1674-9316（2016）17-0169-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.115

蘇州市吳江區(qū)中醫(yī)醫(yī)院/吳江區(qū)第二人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 蘇州 215221