張會(huì)會(huì)

影響腫瘤化療患者中心靜脈置管感染因素及護(hù)理干預(yù)措施

張會(huì)會(huì)

目的 研究并分析影響腫瘤化療患者中心靜脈置管感染因素及護(hù)理干預(yù)措施。方法 收集腫瘤化療患者86例，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照、平行、單盲的原則將其分為對(duì)照組（43例）和觀察組（43例），對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組中心靜脈置管感染發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。結(jié)論 在腫瘤化療患者的護(hù)理過程中，護(hù)理干預(yù)能夠降低中心靜脈置管感染的發(fā)生率，使患者更加受益。

中心靜脈置管感染；腫瘤化療；護(hù)理干預(yù)；感染因素

腫瘤患者由于需要長(zhǎng)期輸液和反復(fù)化療，會(huì)對(duì)靜脈血管造成損傷，導(dǎo)致穿刺困難。而中心靜脈置管則能夠?qū)颊呱现芫W(wǎng)產(chǎn)生保護(hù)作用，減輕對(duì)血管的破壞。置管時(shí)間過長(zhǎng)、濫用抗生素、消毒不嚴(yán)格等因素會(huì)提高中心靜脈置管感染的發(fā)生率，因此有效的護(hù)理配合十分重要［1-3］。在本次研究中，對(duì)接受腫瘤化療的患者采用了護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8月～2016年3月，在我院接受化療的腫瘤患者共86例，根據(jù)隨機(jī)對(duì)照、平行、單盲的原則將其分為對(duì)照組（43例）和觀察組（43例），其中，對(duì)照組男20例，女23例；年齡18～74歲，平均年齡（55.2±4.7）歲。觀察組男21例，女22例；年齡18～73歲，平均年齡（54.9±4.8）歲。兩組患者中心靜脈置管時(shí)間為3～50 d，平均（10.2±3.5）d。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2方法

對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組聯(lián)合護(hù)理干預(yù)，具體如下。

（1）置管前護(hù)理干預(yù)。在穿刺前，應(yīng)對(duì)患者的穿刺部位進(jìn)行徹底消毒，使用聚維酮碘或75%乙醇擦拭穿刺部位皮膚，3～5次。對(duì)患者病房進(jìn)行定時(shí)消毒，護(hù)理人員在操作前應(yīng)戴上無(wú)菌的面罩、手套、消毒帽，并穿上無(wú)菌衣，保證無(wú)菌操作［4］。

（2）置管后的護(hù)理干預(yù)。置管后1 d，應(yīng)對(duì)敷料進(jìn)行更換；若薄膜被污染或者出現(xiàn)水汽，同樣應(yīng)該及時(shí)更換敷料。注意更換敷料的過程中，不可直接用手接觸患者的消毒部位皮膚，否則將可能引發(fā)感染。在輸液前后，應(yīng)注意肝素帽是否消毒以及松緊程度［5］。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)對(duì)照組的中心靜脈置管感染發(fā)生率，并與觀察組的相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比。中心靜脈置管感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者穿刺部位出現(xiàn)了彌漫性紅腫或膿性分泌物；中心靜脈皮下出血疼痛性彌漫性紅斑；患者置管部位按壓有明顯疼痛，并出現(xiàn)高熱。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

觀察組中心靜脈置管感染發(fā)生率為2.32%（1/43），低于對(duì)照組的13.95%（6/43），χ2=3.888，P=0.049。

出現(xiàn)感染的7例患者中，5例年齡在55歲及以上；5例置管部位為鎖骨下，2例為股靜脈；6例化療時(shí)間超過了3個(gè)月；5例置管時(shí)間超過7 d；5例患者使用了激素；4例存在基礎(chǔ)疾?。?例靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療時(shí)間超過15 d。

3　討論

通過本次研究我們發(fā)現(xiàn)，患者年齡、化療時(shí)間、置管時(shí)間、激素使用、伴隨基礎(chǔ)疾病、靜脈高營(yíng)養(yǎng)均為中心靜脈置管出現(xiàn)感染的影響因素［6］。

老年患者由于組織細(xì)胞的增長(zhǎng)逐漸衰弱，且系統(tǒng)功能和各器官功能也逐漸衰減，因此抵抗力降低，再加上住院時(shí)間較長(zhǎng)，因此容易出現(xiàn)各種感染。此外，中心靜脈置管的長(zhǎng)時(shí)間使用，易導(dǎo)致病原菌入侵血管，從而引發(fā)血液性疾病。因此置管應(yīng)在7 d內(nèi)進(jìn)行更換。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組中心靜脈置管感染發(fā)生率低于對(duì)照組，表面通過護(hù)理干預(yù)，能夠有效提高患者對(duì)治療的依從性，及時(shí)緩解他們的負(fù)性心理。此外，在護(hù)理中還重視了患者飲食的加強(qiáng)管理，保證了營(yíng)養(yǎng)支持，有助于提高患者的抵抗力［7］。更重要的是，落實(shí)了護(hù)理責(zé)任制，加強(qiáng)了預(yù)防感染的意識(shí)，使護(hù)理人員更加重視個(gè)人衛(wèi)生，并嚴(yán)格執(zhí)行消毒工作、無(wú)菌操作，從而有效降低了中心靜脈置管感染的發(fā)生率，患者預(yù)后更佳［8］。

綜上所述，在腫瘤化療患者的護(hù)理過程中，護(hù)理干預(yù)能夠降低中心靜脈置管感染的發(fā)生率，使患者更加受益。

［1］ 周紅芳，龔光明，陸雁，等. 不同護(hù)理干預(yù)對(duì)腫瘤化療患者中心靜脈置管感染的影響［J］. 現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2010，18（3）：584-586.

［2］ 曹曉欣，侯香傳，關(guān)偉麗，等. 腫瘤化療患者PICC置管的并發(fā)癥原因分析及護(hù)理對(duì)策［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2014，29（2）：169-171.

［3］ 袁云，王妙君，鄭友貞，等. 腫瘤化療患者PICC導(dǎo)管相關(guān)性感染原因調(diào)查分析及對(duì)策［J］. 現(xiàn)代臨床護(hù)理，2010，9（8）：10-12.

［4］ 于桂花，林秋杰. 腫瘤化療間歇期患者中心靜脈置管并發(fā)血栓性導(dǎo)管堵塞的護(hù)理［J］. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（3）：52-53.

［5］ 周啟燕，鄒莉，魯建春，等. 外周導(dǎo)入中心靜脈置管用于血液腫瘤化療的臨床觀察與護(hù)理的研究［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2004，19（12）：1076-1078.

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［7］ 甘海潔，黎容清，雷奕. PICC和CVC在腫瘤化療中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)［J］. 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29（2）：26-29.

［8］ 龔光明，周紅芳，倪杰，等. 腫 瘤化療患者中心靜脈置管感染因素分析及護(hù)理干預(yù)［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19（13）：1668-1670.

Influencing Factors of Central Venous Catheter Infection and Nursing Intervention in Patients With Cancer Chemotherapy

ZHANG Huihui Department of Tumor，The Third People's Hospital of Huaxian，Anyang He'nan 456400，China

【Abstract】

Objective To study and analyze the influencing factors of central venous catheter infection in patients with cancer chemotherapy and nursing intervention measures. Methods 86 cases of cancer chemotherapy were collected and divided into control group（43 cases）and observation group（43 cases）according to the principle of randomized，controlled，parallel and single blind，the control group received routine care，observation group combined with nursing intervention. Results The incidence of central venous catheter infection in the observation group was lower than that of the control group，P＜0.05. Conclusion In the course of nursing，nursing intervention can reduce the incidence of central venous catheter infection，so that patients can benefit more from the cancer patients.

Central venous catheter infection，Tumor chemotherapy，Nursing intervention，Infection factors

R473.73

A

1674-9316（2016）17-0246-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.165

滑縣人民醫(yī)院腫瘤三科，河南 安陽(yáng) 456400