赫惠心 王秀娟 赫怡心

品管圈對婦科病房問題醫(yī)囑的影響探討

赫惠心 王秀娟 赫怡心

目的 探討品管圈對婦科病房問題醫(yī)囑的影響。方法 成立品管圈活動小組，活動主題為“減少婦科病房問題醫(yī)囑”，調查統(tǒng)計活動前婦科病房的問題醫(yī)囑，在分析原因的基礎上制定相關的改進措施。結果 采取措施后1個月，問題醫(yī)囑所占比例減少至0.89%，改善幅度達73.4%以上，目標完成率100%?；顒忧搬t(yī)囑耗費護理人員時間20.15 h；采取措施后1周，醫(yī)囑耗費護理人員時間12.56 h；采取措施后1個月，醫(yī)囑耗費護理人員時間6.58 h。結論 品管圈對婦科病房問題醫(yī)囑的有良好的影響效果。

品管圈；婦科病房；問題醫(yī)囑

【Abstract】

Objective To investigate the effect of QCC on gynecological ward problems orders. Methods To set up a quality control circle activity group，the activities of the theme was“reducing the problems of gynecological ward”. To investigate the problem of gynecological ward before statistical activity，and make relevant improvement measures on the basis of analyzing the reasons. Results After 1 months，the proportion of the problem was reduced to 0.89%，improvement rate reached more than 73.4%，the target completion rate of 100%. Before the event，the doctor's order to take care of staff time 20.15 h. After 1 weeks，Doctor's order cost nursing staff time 12.56 h. After 1 months，the doctor's order cost of nursing staff time 6.58 h. Conclusion The quality control circle has a good effect on the gynecological ward problems.

【Key words】Quality control circle，Department of gynaecology ward，Medical problems

品管圈是指同一個工作場所的人組成的一個可以相互互動的圈，可以充分發(fā)揮個人潛能和主觀能動性，突破工作績效，主動、自覺制定出科學的方案促進問題的解決，進而提高工作效率的一種工作模式［1-2］。筆者主要探討品管圈對婦科病房問題醫(yī)囑的影響，將結果報告如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取2013年 5月～ 2014年 6月我院婦科病區(qū)開具的2 245條醫(yī)囑進行研究，通過分類整理將問題醫(yī)囑總結歸納，可發(fā)現(xiàn)問題醫(yī)囑與患者病情、醫(yī)院管理制度、藥物劑量存在、醫(yī)護人員的團結協(xié)作能力、醫(yī)生的工作態(tài)度以及負責程度存在相關性。

經查證發(fā)現(xiàn)問題醫(yī)囑78條，此類醫(yī)囑的內容主要表現(xiàn)為：所開醫(yī)囑不能記賬、醫(yī)囑與病情不符、醫(yī)囑書寫錯誤、藥物劑量錯誤、醫(yī)囑重復多余等。

1.2方法

1.2.1成立品管圈 圈員構成：1名圈長、2名護理組長、2名護士、2名醫(yī)師。職責分配：小組活動的策劃和組織由圈長負責，由1名護士在婦科各病區(qū)發(fā)放自行設計的數據收集表格專門進行相關數據收集歸納，其余成員分工合作將活動內容全面落實。

1.2.2收集數據 自行設計數據收集表格，數據類型包括醫(yī)囑總數、問題醫(yī)囑總數、問題醫(yī)囑名稱、開具醫(yī)囑醫(yī)生名字、問題醫(yī)囑耗費護理人員的工作時間。通過對2013年5月～2014年6月我院婦科病區(qū)開具的2 245條醫(yī)囑進行統(tǒng)計，結果顯示：問題醫(yī)囑78條（3.47%），問題醫(yī)囑耗費護理人員的工作時間為20.15 h。

1.2.3問題醫(yī)囑的原因分析 圈員分小組相會討論，依據活動主題對問題醫(yī)囑總結，發(fā)生原因歸納如下：（1）工作人員素質。醫(yī)生對待工作不認真，明顯懈怠，對患者病情了解不深入，且未完全掌握電子醫(yī)囑的使用方法；（2）工作制度問題。婦科工作人員工作任務多，進行醫(yī)囑培訓時間少且缺乏督查機制；（3）系統(tǒng)及環(huán)境問題。電子醫(yī)囑系統(tǒng)過于陳舊，更新不及時，影響醫(yī)護溝通有效性。

1.2.4設定目標值 降低婦科病區(qū)問題醫(yī)囑所占比例，促使改善幅度達70%以上。

1.2.5擬定措施并執(zhí)行 在對問題進行充分總結的基礎上需要舉行討論會進行解決措施的討論，人員參加要合理，可以邀請婦科各個科室、醫(yī)務科主任參加，大家對調查總結出的問題進行討論，進一步修正問題解決方案。（1）做好醫(yī)務人員培訓工作。醫(yī)務人員是醫(yī)院總體醫(yī)療質量的體現(xiàn)，因此加強醫(yī)務人員培訓工作至關重要。培訓中，要實習生、新上崗人員以及出現(xiàn)問題醫(yī)囑較多的醫(yī)生作為重點培訓對象，培訓內容包括問題醫(yī)囑的危害性、藥物醫(yī)囑的示范規(guī)范性等，提高醫(yī)護人員的自我責任意識，杜絕問題醫(yī)囑的發(fā)生；（2）整合辦公室，可將醫(yī)生與護士辦公室設置于一處，便于醫(yī)護人員之間相互了解、相互督促，可以減少發(fā)生問題醫(yī)囑的比例；（3）執(zhí)行操作規(guī)定要嚴格，護士長監(jiān)管護士不能執(zhí)行口頭醫(yī)囑；醫(yī)生要保管儲存好與工作相關的內容等，必須在充分了解患者病情的基礎上為患者開具醫(yī)囑，可有效保證醫(yī)囑的準確性；（4）督查工作要到位。品管圈小組要設立專門的督查小組，進行活動的監(jiān)管與落實。

1.3觀察指標

觀察比較措施實施前、采取措施后1周、采取措施后1個月活動完成目標情況、問題醫(yī)囑耗費護理人員時間［3］。

2　結果

2.1目標完成情況

措施實施前問題醫(yī)囑所占比例3.47%；采取措施后1周，問題醫(yī)囑所占比例減少至1.47%，改善幅度為57.6%，目標完成率82.3%；采取措施后1個月，問題醫(yī)囑所占比例減少至0.89%，改善幅度達73.4%以上，目標完成率100%。

2.2問題醫(yī)囑耗費護理人員時間

活動前醫(yī)囑耗費護理人員時間20.15 h；采取措施后1周，醫(yī)囑耗費護理人員時間12.56 h；采取措施后1個月，醫(yī)囑耗費護理人員時間6.58 h。

3　討論

品管圈活動屬于群眾性管理手段，自引進以來在醫(yī)療單位管理層小范圍應用，經過實踐和摸索，管理質量成功效應逐漸顯現(xiàn)［4-5］。在品管圈活動中，工作人員可自動自發(fā)參與到活動中，通過選題、設計、數據收集分析等環(huán)節(jié)促使評判性思維能力、統(tǒng)籌管理能力得到有效提高，且工作人員擁有更多自主權、管理權，能夠有效增強護理人員的自信心、工作積極性，進而解決工作問題［6-7］。另外由于護士是醫(yī)囑直接執(zhí)行者，問題醫(yī)囑可直接增加工作風險，影響醫(yī)、護關系［8］。在品管圈活動中，護士由被動執(zhí)行者轉變?yōu)橹鲃痈深A者，通過與醫(yī)生積極合作，增強了醫(yī)生、護士之間的團結協(xié)作精神。

本研究中，措施實施前問題醫(yī)囑所占比例3.47%；采取措施后1周，問題醫(yī)囑所占比例減少至1.47%，改善幅度為57.6%，目標完成率82.3%；采取措施后1個月，問題醫(yī)囑所占比例減少至0.89%，改善幅度達73.4%以上，目標完成率100%?？梢娖饭苋顒有Ч怀?，能夠在實踐中不斷改進，進而實現(xiàn)理想的目標。

［1］ 連艷麗，王玉瓊，李惠，等. 開展品管圈活動在減少婦科病房問題醫(yī)囑方面的作用分析［J］. 當代醫(yī)藥論叢，2015，13（12）：176-177.

［2］ 劉錦清. 品管圈活動對婦產科住院病人滿意度的影響［A］. //2013年國際護士節(jié)護理大會論文集［C］. 2013：275.

［3］ 朱晶，朱盈盈，楊亞麗，等. 品管圈在降低住院病房退藥中的應用探討［J］.護理管理雜志，2015，15（9）：678-680.

［4］ 孫涓，陳偉薇，丁光躍，等. 品管圈在降低中心藥房醫(yī)囑調配差錯中的應用［J］. 安徽醫(yī)藥，2014，18（5）：965-969.

［5］ 劉萍，張雯. 品管圈活動對提高臨時醫(yī)囑簽名及時性的研究［J］.醫(yī)藥前沿，2015，5（29）：384-385.

［6］ 劉昌丹，向永玉，趙薛莉，等. 品管圈活動在降低長期醫(yī)囑備藥差錯件數中的應用［J］. 中國護理管理，2014，14（5）：534-537.

［7］ 方承松，何麗春. 品管圈活動在降低龍?zhí)夺t(yī)院住院藥房醫(yī)囑調配差錯中的作用［J］. 中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015，15（2）：245-248.

［8］ 隋春，王麗萍. 淺析品管圈對胃腸減壓患者鼻胃管脫管率的影響［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（33）：250-251.

The Influence of the Quality Control Circle on Medical Problems in the Gynecological Ward

HE Huixin WANG Xiujuan HE Yixin Department of Gynecology，Tonghua Central Hospital，Tonghua Jilin 134001，China

R473.71

A

1674-9316（2016）17-0252-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.169

吉林省通化市中心醫(yī)院婦科，吉林 通化134001