羅 英

遠紅外線照射對促進血液透析患者自體動靜脈內瘺成熟的療效分析

羅 英

目的 觀察分析遠紅外線照射療法對促進尿毒癥血液透析患者新制作的自體動靜脈內瘺發(fā)育成熟的影響。方法 選擇動靜脈內瘺成形術的尿毒癥血液透析患者68 例，隨機分成觀察組（35例）和對照組（33例）。觀察組給予常規(guī)護理，同時給予遠紅外線照射，對照組僅給予常規(guī)護理。結果 觀察組第2個月內瘺血流量高于對照組，疼痛低于對照組，無疼痛高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 遠紅外線照射可促進自體動靜脈內瘺的成熟，患者穿刺疼痛感減輕，可明顯減少并發(fā)癥風險，提高護理效果。

遠紅外線照射；尿毒癥；血液透析

血液透析是尿毒癥患者賴以生存的重要替代治療方式，自體動靜脈內瘺因其使用壽命長和并發(fā)癥少等優(yōu)點成為目前尿毒癥透析患者的血液透析通路，它是保證透析順利的關鍵，是透析患者的重要生命線［1］。所以，如何維護好自體動靜脈內瘺是透析護理工作者面臨的重要課題。目前已有許多報道關于臨床工作中如何保護內瘺或治療內瘺并發(fā)癥的方法［2］。我院開展遠紅外線治療儀照射新制作動靜脈內瘺，在促進自體動靜脈內瘺的成熟，減輕患者穿刺疼痛感，減少并發(fā)癥風險，提供護理質量等方面取得良好療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年8月～2016年3月我院腎內科門診及住院診斷為尿毒癥并制作動靜脈內瘺的患者68例，將其隨機分為觀察組和對照組，觀察組35例，對照組33例。68例患者中，男39 例，女29 例，年齡20～80歲，平均年齡（29±15）。伴有原發(fā)病者：糖尿病腎病11例（占16.2% ），慢性腎小球腎炎50例（占73.5%），腎小動脈硬化2例（占2.9%），其他5例（占7.35%）。兩組患者在年齡、性別、原發(fā)病是否為高血壓、糖尿病，是否服用鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、抗血小板藥物、止痛藥等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療與方法

觀察組給予常規(guī)護理，常規(guī)護理主要措施有：（1）術后將患者安置在安靜的環(huán)境中，保持舒適體位，監(jiān)測血糖、血壓、心率、切口情況，術肢禁止壓迫、抽血、輸液、測血壓等，并給以保暖；（2）隨時觀察頭靜脈搏動情況；（3）觀察切口滲血情況及時更換敷料。術后24小時開始利用遠紅外線（臺灣寬譜公司生產(chǎn)的非熱康普遠紅外治療儀）照射內瘺側肢體，距離內瘺肢20 cm。每次40 min；每周照射3 次，若已透析患者則于上機開始1小時后，到透析結束半小時前進行照射內瘺治療。

對照組僅給予常規(guī)護理。兩組患者于術后第2 個月行彩色多普勒超聲檢查，測定充盈靜脈內徑及血流量，術后2個月時使用成熟內瘺穿刺進行血液透析，觀察血流量、穿刺疼痛感，出現(xiàn)穿刺損傷情況，以及鼻塞、感染、出血、血腫并發(fā)癥情況。

1.3 觀察標準

（1）內瘺內徑及血流量：應用彩色超聲診斷儀的線陣探頭頻率為5～10 MHz，頭靜脈測量點位于內瘺吻合口近心端3～5 cm 處。

（2）疼痛分級：實施數(shù)字疼痛分級法（NPIS）對患者AVF穿刺位置疼痛程度進行評估［2］。采用0～10數(shù)字表示疼痛程度，疼痛程度依次遞增。NPIS評分＜2：無疼痛；NPIS 評分3～4分：輕度疼痛；NPIS評分5～6分：中度疼痛；NPIS 評分＞6 分：重度疼痛。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以 （x-±s）表示，兩組間均數(shù)資料的比較采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，兩組間的比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

觀察組35例患者，對照組33例患者，觀察組第2個月內瘺血流量為（564.29±155.10）ml/min，高于對照組（480.30± 125.59）ml/min，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組重度疼痛0例（0.00%）、中度疼痛2例（5.71%），低于對照組的3例（9.09%）、8例（24.24%）。觀察組無疼痛33例（94.29%），高于對照組22例（66.67%），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

自體動靜脈內瘺術后，吻合口及動脈化的靜脈由于血流量急劇增加，血管壁的剪切力發(fā)生了變化，為了適應這些改變，血管內皮細胞會通過自身釋放一氧化氮及血管平滑肌細胞激活、肥厚、重組等變化，使血管重塑，管徑的厚度及寬度發(fā)生變化［3］。此外，免疫/炎癥反應直接參與新生內瘺成熟的過程中，炎癥反應損傷內皮細胞，同時也上調內皮細胞表達單核細胞趨化蛋白，并進一步導致平滑肌細胞多度增生導致內瘺的血管內徑及血流量無法滿足透析需求［3-4］。遠紅外線是一種波長在5.6～1 000μm的電磁波，主要作用機理為熱效應和非熱效應。熱效應能夠擴張血管，增加內瘺流量；非熱效應能夠促進血管內膜修復功能、激活血管內皮細胞氧化，促進血液流速、預防內瘺狹窄等。本研究在術后早期即利用低能量的遠紅外線照射自體動靜脈內瘺，通過其熱效應對血管進行擴張，同時通過其非熱效應，降低氧化壓力，抗炎效應，改善內皮功能，使血管擴張，血流增加，使內瘺壽命延長［5-6］。Lin等研究進一步證實，用低能量的遠紅外線照射，使血紅素加氧化酶及啟動因子等激活，同時，TNF-a、白介素8被抑制，進而抑制氧化應激反應、炎癥反應，進而達到抑制血管內膜增生的作用，相對增加約150 ml/min 的血流量［3,7］。

本文的研究進一步驗證遠紅外線治療能夠緩解內瘺患者穿刺疼痛感。非熱康普治療儀通過熱效應可使血流及新陳代謝加速，促進微循環(huán)及組織中異常產(chǎn)物的吸收和清除；同時其熱效應還可降低末梢神經(jīng)興奮性，解除肌痙攣，在紅外治療的同時，通過共振作用，使身體中各種元素所在的原子團、分子團和體內各種酶的活性得到提高，物質代謝增強，白細胞的吞噬功能被大大提高，從而達到消除炎癥，降低痛覺神經(jīng)興奮性，改善血液循環(huán)，減輕炎性水腫，解除神經(jīng)末梢壓力，緩解疼痛［8］。

通過本實驗觀察，在自體動靜脈內瘺術后使用非熱康普遠紅外線照射儀，方法簡便有效，有助于自體動靜脈內瘺血管內徑及血流量的建立，保證血液透析順利進行，減輕患者的痛苦，未見不良反應。

［1］ 陳維英． 基礎護理學［M］． 南京：江蘇科技出版社，2016：129-131．

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［8］ 嚴曉芳，王英，劉欣． TDP燈輻射聯(lián)合多磺酸基黏多糖乳膏外涂促進32例人造血管動靜脈內瘺發(fā)育的效果觀察［J］． 激光雜志，2016，37（5）：131-133．

Analysis of the Effect of Far Infrared Radiation on the Maturation of Autologous Arteriovenous Fistula in Hemodialysis Patients

LUO Ying Hemodialysis Room，The Second Hospital of Longyan，Longyan Fujian 364000，China

Objective To observe the effect of far infrared radiation therapy on the development of new autogenous arteriovenous fistula in uremic hemodialysis patients． Methods 68 cases of uremic hemodialysis patients with arteriovenous fistula were selected． Randomly divided into observation group（35 cases）and control group（33 cases）． The observation group was given conventional nursing and the far infrared irradiation，the control group only given routine care． Results The blood flow of fistula in observation group was higher than that of control group within second months． The pain was lower than the control group，no pain was higher than the control group，the difference was statistically significant（P＜0．05）． Conclusion Far infrared irradiation can promote the maturation of autogenous arteriovenous fistula． Patients with puncture pain relief，can significantly reduce the risk of complications，improve the nursing effect．

Far infrared irradiation，Uremia，Hemodialysis

R473

A

1674-9316（2016）22-0209-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．22．128

福建省龍巖市第二醫(yī)院血液透析室，福建 龍巖 364000