王家貴

四川省涼山彝族自治州會理縣中醫(yī)院外科 四川省涼山彝族自治州 615100

單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)在急性胃穿孔的臨床效果

王家貴

四川省涼山彝族自治州會理縣中醫(yī)院外科 四川省涼山彝族自治州 615100

目的：研究胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)在急性胃穿孔的臨床效果。方法：選取60例近年來在我院接受治療的急性胃穿孔患者作為本次研究的觀察對象，按隨機(jī)原則將60例患者分為各30例一組的兩個小組，并命名為觀察組和對照組。給予觀察組與對照組患者分別采取單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)進(jìn)行治療，將兩組患者的治療總有效率以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對比。結(jié)果：對照組的治療總有效率與并發(fā)癥發(fā)生率分別為66.67%與,觀察組的總有效率與并發(fā)癥發(fā)生率分別為96.67%與，與對照組患者比較，觀察組患者的總有效率明顯較高，并發(fā)癥發(fā)生率明顯較低，二者差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。結(jié)論：針對急性胃穿孔患者的治療，采取單純修補(bǔ)術(shù)方案進(jìn)行治療，可達(dá)到滿意效果，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，值得推廣應(yīng)用。

胃大部分切除術(shù)；單純修補(bǔ)術(shù)；急性胃穿孔

胃穿孔是臨床上常見的一種胃部疾病，該疾病主要因胃潰瘍患者不注重飲食造成，且發(fā)病率高。胃穿孔的臨床癥狀為嘔吐、腹痛、惡心、休克等，其中，腹痛為胃穿孔的最重要及最初癥狀。上腹部位及穿孔部位為疼痛最初部位，常呈燒灼或刀割等痛感，且持續(xù)時間長，疼痛可迅速擴(kuò)散至肩部及全腹部[1]，該疾病嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活，因此需要進(jìn)行及時治療。目前臨床上常對急性胃穿孔患者采取胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。本本研究特以60例近年來在我院接受治療的急性胃穿孔患者作為本次研究的觀察對象，主要對兩種手術(shù)療法（胃大部分切除術(shù)與單純修補(bǔ)術(shù)）的治療效果進(jìn)行探究，現(xiàn)作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究的觀察對象在近兩年（2013年2月～2015年2月）我院收治的急性胃穿孔患者中選取，共60例，并分為對照組和觀察組，各30例，其中，分組操作嚴(yán)格按照隨機(jī)分配原則進(jìn)行。觀察組中女性患者有13例，男性患者有17例；年齡最大為50歲，年齡最小為25歲，平均年齡為37.48±10.57歲；病程最長為6小時，病程最短為1小時，平均病程為3.48±0.57小時；其中，飽餐后胃穿孔患者有14例，空腹胃穿孔患者有16例。對照組中女性患者有15例，男性患者有15例；年齡最大為52歲，年齡最小為25歲，平均年齡為37.87±10.69歲；病程最長為8小時，病程最短為1小時，平均病程為3.88±0.72小時；其中，飽餐后胃穿孔患者有15例，空腹胃穿孔患者有15例。60例患者中已排除糖尿病、藥物過敏、腫瘤及嚴(yán)重肝腎功能不全患者。兩組患者的一般資料（疾病類型、病程、年齡、性別等）具有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

將單純修補(bǔ)術(shù)作為觀察組的主要治療方案，具體方法如下：采用麻醉劑對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，并使用專業(yè)的手術(shù)刀于患者的右腹上直肌部位做一切口，明確患者的胃穿孔部位，并于胃穿孔部位使用生理鹽水進(jìn)行清洗，使患者腹腔內(nèi)殘留的食物及腹腔內(nèi)的積液得以清除。最后分別采用細(xì)線及大網(wǎng)膜對患者的穿孔部位進(jìn)行縫合和固定。

將胃大部分切除術(shù)作為對照組的主要治療方案，具體方法如下：采用麻醉劑對患者進(jìn)行硬膜外麻醉，切開患者的右腹上直肌部位，探明病變位置及清洗方法均與觀察組相同。然后在患者的胃部組織遠(yuǎn)端依照穿孔狀況將病變部位進(jìn)行切除，之后行胃空腸吻合術(shù)或胃十二指腸吻合術(shù)。

術(shù)后均對兩組患者采取常規(guī)抑制藥劑及抗生素進(jìn)行治療，并采取禁食4小時措施，如有需要可采取胃管進(jìn)食。

1.3 并發(fā)癥發(fā)生率統(tǒng)計方法

患者術(shù)后發(fā)生的并發(fā)癥類型主要有術(shù)后出血、手術(shù)切口感染以及術(shù)后患者胃部劇烈疼痛等。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/患者總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以表示，采行t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，若P<0.05可視為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者總有效率對比

如表1所示，對照組的治療總有效率（66.67%）與觀察組的治療總有效率（96.67%）相比較，二者差異顯著（P<0.05），具有可比性。詳見表1。

表1：兩組患者的治療效果比較（n/%）

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

經(jīng)過治療之后，對照組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為11例，發(fā)生率為36.67%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為3例，發(fā)生率為10.00%。觀察組患者的病癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。詳見表2。

表2：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較（n/%）

3 討論

胃穿孔是一種常見的急腹癥，該疾病的主要特征為起病急、病情發(fā)展迅速等[3]。病情較輕時會出現(xiàn)休克現(xiàn)象，病情較重時會導(dǎo)致患者死亡。該疾病不但會危害患者的身體健康，在某些情況下，還會嚴(yán)重威脅患者的生命安全，因此必須進(jìn)行及時的治療。

目前治療急性胃穿孔的方法有保守治療和手術(shù)治療，其中，手術(shù)治療較為常見。手術(shù)治療可分為胃大部分切除術(shù)以及單純修補(bǔ)術(shù)兩種，兩種方法各有優(yōu)劣。胃大部分切除術(shù)切除范圍一般是胃的遠(yuǎn)側(cè)的的三分之二至四分之三，包括胃體大部、整個胃竇部、幽門及十二指腸球部等，其主要優(yōu)勢為一次性根除、療效持久等。但該手術(shù)療法會因患者術(shù)中大量出血，而導(dǎo)致患者出現(xiàn)幽門梗阻及血液供應(yīng)不足的情況，從而引發(fā)貧血、消瘦等并發(fā)癥[4]，對患者的生活質(zhì)量造成巨大影響，同時，該手術(shù)方式對于患者胃部進(jìn)行大面積切除，容易導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生切口感染、切口疼痛等情況。該手術(shù)方法操作步驟較為復(fù)雜，并對患者造成較大的創(chuàng)傷，影響患者術(shù)后的恢復(fù)。相對而言，單純修補(bǔ)術(shù)安全性明顯較高、手術(shù)時間明顯較短。胃穿孔修補(bǔ)術(shù)是在胃部穿孔部位進(jìn)行修補(bǔ)，該療法切口較小，出血量少，能有效地緩解患者的血液供應(yīng)不足現(xiàn)象，從而縮短了患者的住院時間。同時，使用該手術(shù)療法對無幽門梗阻癥狀且胃穿孔時間短的患者具有術(shù)后恢復(fù)快、損傷小的特點(diǎn)，是一種較為理想的手術(shù)治療方法[5]。丁文生[6]在《對比觀察胃大部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效》中得出，與采用胃大部分切除術(shù)相比，采用單純修補(bǔ)術(shù)患者的手術(shù)時間、住院時間、胃功能活動時間以及下床活動時間均明顯較低，單純修補(bǔ)術(shù)的臨床價值較高，是治療急性胃穿孔最佳手術(shù)方法。同時，覃也在《急性胃穿孔使用單純修補(bǔ)和胃部分切除手術(shù)的臨床療效比較》中得出結(jié)論，采用單純修補(bǔ)術(shù)患者的治療總有效率明顯高于采用胃大部分切除術(shù)患者，且恢復(fù)速度更快，因此是一種較為理想的手術(shù)方法。

在本次研究中，對照組患者采用胃大部分切除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組患者則采用簡單修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療，通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計可知，對照組患者治療的總有效率明顯較低，但并發(fā)癥發(fā)生率明顯較高，觀察組臨床效果明顯較佳，且兩組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該結(jié)論與丁文生、覃強(qiáng)等人所得結(jié)論較為相似。

綜上所述，針對急性胃穿孔患者的治療，采用胃大部分切除術(shù)的治療效果遠(yuǎn)不及采用單純修補(bǔ)術(shù)的治療效果，單純修補(bǔ)術(shù)不僅能減少患者的血液量，還能縮短患者的住院時間，從而促進(jìn)治療效果的提高，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]杜仲光.胃穿孔患者行單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療的效果對比觀察[J].數(shù)理醫(yī)學(xué)雜志,2016,29(08):1172-1173.

[2]高建軍，張國雷，龍士兵，等.急性胃穿孔單純修補(bǔ)術(shù)及胃大部分切手術(shù)治療的臨床研究[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)報）,2015,12(04):127-129.

[3]王長全.使用單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的療效對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(06):168-169.

[4]唐建平.對比分析單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的療效[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,7(06):80-81.

[5]卜博.單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2015,31(04):26-28.

[6]丁文生.對比觀察胃大部分切除術(shù)和單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效[J].中國實用醫(yī)藥,2016,17(28):96-97.