吳志濤

貴州省盤縣人民醫(yī)院 貴州省盤縣 553500

射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭患者應(yīng)用維拉帕米的臨床分析

吳志濤

貴州省盤縣人民醫(yī)院 貴州省盤縣 553500

目的：探討射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭患者應(yīng)用維拉帕米的臨床效果。方法：在醫(yī)院抽取84例射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭患者并隨機(jī)分組，對(duì)照組（n=42）采取常規(guī)西藥治療，治療組（n=42）則在對(duì)照組用藥基礎(chǔ)上加用維拉帕米治療，對(duì)比兩組患者用藥效果和活動(dòng)耐受性變化。結(jié)果：①治療后，治療組的6min步行試驗(yàn)距離遠(yuǎn)于對(duì)照組（P＜0.01）；②治療組治療總有效率是97.6%，高于對(duì)照組的78.6%（P＜0.01）。結(jié)論：射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭患者應(yīng)用維拉帕米的臨床效果肯定，可提升患者活動(dòng)耐受性，值得借鑒。

射血分?jǐn)?shù)正常；心力衰竭；維拉帕米

維拉帕米是一種冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑，在心血管疾病如射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭臨床治療中效果肯定，但需大量實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持。本研究為確定射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭患者應(yīng)用維拉帕米的臨床效果，將84例射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭患者隨機(jī)分組，分別采取常規(guī)西藥方案、常規(guī)西藥方案聯(lián)合維拉帕米治療，現(xiàn)報(bào)道2組療效如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

84例射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭患者均為2015年8月到2016年4月到醫(yī)院就診，排除合并心動(dòng)過(guò)緩、重度心力衰竭、內(nèi)分泌系統(tǒng)及造血系統(tǒng)病變、肝腎功能障礙、哺乳期女性等特征人群，本組患者均知情同意。隨機(jī)分成對(duì)照組、治療組，均42例。其中，對(duì)照組中男22例，女20例；平均年齡為（54.2±3.5）歲；平均左心室射血分?jǐn)?shù)是（57.4±8.3）%；治療組中男23例，女19例；平均年齡為（54.3±3.1）歲；平均左心室射血分?jǐn)?shù)是（57.6±8.0）%；以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析2組患者之間平均年齡、性別等基線資料對(duì)比，其差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)照組應(yīng)用常規(guī)西藥方案治療，主要包括利尿劑聯(lián)合血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；治療組則以對(duì)照組用藥為基礎(chǔ)，同時(shí)加用鹽酸維拉帕米片；規(guī)格：40mg*30片；治療，每次80～120mg，每日3次，用藥8h后依據(jù)其用藥療效、安全性適當(dāng)調(diào)節(jié)用藥劑量，其每日用藥劑量最高為480mg。2組患者均堅(jiān)持治療30周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者NYHA心功能等級(jí)變化分析其臨床療效；

（2）應(yīng)用6min步行距離實(shí)驗(yàn)，評(píng)估兩組患者治療前、治療后的活動(dòng)耐受性。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

①顯效：患者心功能等級(jí)為I級(jí)或者在原來(lái)基礎(chǔ)上進(jìn)步2級(jí)；②進(jìn)步：患者心功能等級(jí)在原來(lái)基礎(chǔ)上進(jìn)步1級(jí)，但不足II級(jí)；③無(wú)效：心功能等級(jí)在原來(lái)基礎(chǔ)上進(jìn)步不足1級(jí)。治療總有效率=（顯效+進(jìn)步）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析本組研究中的數(shù)據(jù)資料。計(jì)數(shù)資料組間率（%）對(duì)比應(yīng)用X2檢驗(yàn)，計(jì)量資料對(duì)比實(shí)行t檢驗(yàn)；P<0.05表示2組資料對(duì)比有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者治療前后活動(dòng)耐受性

治療前，治療組與對(duì)照組的6min步行試驗(yàn)結(jié)果對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；治療后，治療組的6min步行試驗(yàn)距離遠(yuǎn)于對(duì)照組（P<0.01），詳見(jiàn)表1。

表1：2組患者治療前后6min步行試驗(yàn)結(jié)果比較（m，）

表1：2組患者治療前后6min步行試驗(yàn)結(jié)果比較（m，）

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組42276.1±61.2369.4±41.7對(duì)照組42276.5±59.3315.5±33.2 t 0.0306.553 P 0.9760.000

2.2 對(duì)比兩組患者治療總有效率

治療組患者共42例，顯效者34例，進(jìn)步者7例，無(wú)效者1例，其治療總有效率是97.6%；對(duì)照組患者共42例，顯效者14例，進(jìn)步者19例，無(wú)效者9例，其治療總有效率是78.6%；2組對(duì)比差異明顯（X2=7.27，P=0.007）。

3 討論

目前，臨床上對(duì)于存在心力衰竭臨床癥狀但左心室射血分?jǐn)?shù)正常或者在45%及以上者為射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭患者。經(jīng)分析，射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭是由于心室順應(yīng)性降低致使左心室舒張期待壓力上升所致的心理衰竭，而其表示收縮能力的射血分?jǐn)?shù)限制正常，和既往臨床上提出的舒張性心力衰竭相同與否尚存爭(zhēng)議。根據(jù)流行病學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭患者在因心力衰竭而住院的患者中占34%，伴隨近幾年來(lái)老齡化人口增多，本病發(fā)生率也隨之增加，需予以早期有效治療。

維拉帕米屬于罌粟堿衍生物，屬于L型鈣離子通道阻滯劑，對(duì)于鈣離子內(nèi)流有抑制性作用，能夠降低其人體細(xì)胞中鈣離子濃度，緩解其心臟舒張期的細(xì)胞中鈣離子超負(fù)荷，從而促使舒張期的鈣離子復(fù)位，最終改善患者心臟舒張功能。同時(shí)，維拉帕米還可而擴(kuò)張患者冠狀動(dòng)脈，改善其心肌缺血癥狀，糾正心肌細(xì)胞對(duì)于鈣離子的轉(zhuǎn)運(yùn)，改善其心肌收縮力。血漿腦鈉肽水平作為預(yù)測(cè)個(gè)體左心室舒張功能的敏感指標(biāo)之一，可評(píng)估心力衰竭患者病情和預(yù)后。本研究結(jié)果提示，治療組患者的治療總有效率較高，可見(jiàn)其心功能等級(jí)明顯改善，且血漿腦鈉肽水平顯著降低。同時(shí)，治療組患者治療后的6min步行距離較長(zhǎng)，進(jìn)一步證實(shí)了射血分?jǐn)?shù)正常的心力衰竭患者應(yīng)用維拉帕米的突出療效。

[1]周萍,劉秀紅,杜亞軍,等.維拉帕米治療射血分?jǐn)?shù)正常心力衰竭患者的近期療效及安全性研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2016,24(07):20-23.

[2]閆偉,何昆侖,李偉聰,等.射血分?jǐn)?shù)正常的老年心力衰竭患者臨床特點(diǎn)分析[J].解放軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,35(02):101-104.