張清潤

江蘇省句容市中醫(yī)院檢驗(yàn)科 江蘇省句容市 212400

維持性血液透析患者的血清鈣磷代謝分析

張清潤

江蘇省句容市中醫(yī)院檢驗(yàn)科 江蘇省句容市 212400

目的：比較性分析我院血液透析室維持性血液透析（MHD）患者血清鈣、磷檢測結(jié)果，評價(jià)MHD患者鈣磷代謝狀況。方法：選取我院血液透析室2014年1月-2015年9月患者61名，分別按照年齡、透析齡、白蛋白指標(biāo)及每周透析次數(shù)分類處理，比較患者的血清鈣、磷檢測結(jié)果。結(jié)果：（1）年齡≥65歲組血Ca、P與年齡＜65歲組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；（2）透析齡≥5年組血Ca、P與＜5年組比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；（3）血清ALB≥35g/L組血Ca、P與ALB＜35g/L組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，血Ca平均值低于ALB＜35g/L組，血P平均值高于血清ALB＜35g/L組；（4）每周進(jìn)行3次血液透析組與每周進(jìn)行2次血液透析組比較前者血鈣水平顯著高于后者，前者而血磷水平顯著低于后者。結(jié)果：MHD患者鈣磷代謝控制與多重因素有關(guān)，年齡、透析齡、血清白蛋白分別都是影響血磷、血鈣水平的單個(gè)危險(xiǎn)因素，每周透析的次數(shù)也是鈣磷代謝控制息息相關(guān)，需要引起臨床重視。

維持性血透；鈣磷代謝；危險(xiǎn)因素

維持性血液透析治療是指利用血液或腹膜透析來挽救患者的生命，是目前延長尿毒癥患者生命的一種過渡性方法。心血管疾病是慢性腎病患者常見重要并發(fā)癥及主要死亡原因。近年來醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)礦物質(zhì)和骨代謝紊亂后會出現(xiàn)動(dòng)脈血管鈣化，從而導(dǎo)致發(fā)生心血管疾病，極大的影響慢性腎臟疾病患者的最終生存率[1]。血管鈣化是監(jiān)測MHD患者的心血管發(fā)生并發(fā)癥的重要指標(biāo)之一，而血管鈣化與鈣磷代謝紊亂密切相關(guān)，研究顯示我國目前現(xiàn)況十分嚴(yán)峻，透析患者的血清Ca、P異常發(fā)生率高，因此對我院MHD患者透析情況進(jìn)行數(shù)據(jù)分類總結(jié)、并加以探索，對解決臨床中出現(xiàn)的并發(fā)癥實(shí)際問題有很大的指導(dǎo)意義。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年1月至2015年9月我院血透室61例維持性血液透析患者，男35例，女26例，年齡33～88歲。原發(fā)病為慢性腎炎48例、糖尿病腎病5例、其他8例。

1.2 血液透析

所有患者均采用碳醒氫鹽透析，透析液濃度為1.75mmol/L，每周透析2-3次，每次4-5h，血流量200-300ml/min，透析液流量500mL/min。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

透析前為所有患者空腹抽取靜脈血，采用OlympusAU680型全自動(dòng)生化分析儀分別檢測ALB、Ca、P生化指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS10.0軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)；率比較用X2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05，P<0.05認(rèn)為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者的鈣、磷檢測比較結(jié)果分別見表1、2、3。

表1：MHD患者不同年齡段血Ca、P指標(biāo)（）

表1：MHD患者不同年齡段血Ca、P指標(biāo)（）

注：兩組比較，*P<0.05。

組別nCa（mmol/L）P（mmol/L）<65歲291.92士0.312.47士0.82≥65歲322.08士0.22*2.03士0.84*

表2：|MHD患者透析次數(shù)血Ca、P指標(biāo)（）

表2：|MHD患者透析次數(shù)血Ca、P指標(biāo)（）

注：兩組比較，*P<0.05。

組別nCa（mmol/L）P（mmol/L）每周3次血透262.35士0.211.82士0.41每周2次血透352.18士0.20*1.98士0.44*

表3：MHD患者不同透析齡血Ca、P指標(biāo)（）

表3：MHD患者不同透析齡血Ca、P指標(biāo)（）

注：兩組比較，*P>0.05。

組別nCa（mmol/L）P（mmol/L）透析齡≥5年392.02士0.352.37士0.72透析齡<5年222.09士0.22*2.28士0.74*

（1）年齡≥65歲組血Ca、P與年齡<65歲組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；（2）每周3次血液透析組與每周2次血液透析組比較前者血鈣水平顯著高于后者，前者而血磷水平顯著低于后者。（3）透析齡≥5年組血Ca、P與<5年組比較，差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；（4）血清ALB≥35g/L組血Ca、P與ALB<35g/L組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，血Ca平均值低于ALB<35g/L組，血P平均值高于血清ALB<35g/L組。

3 討論

腎臟疾病常常會導(dǎo)致鈣磷代謝紊亂，而鈣磷代謝紊亂是導(dǎo)致血管和心臟瓣膜的鈣化的重要原因，是血液透析患者出現(xiàn)的重要并發(fā)癥，同時(shí)極大的誘發(fā)患者的心臟病發(fā)生率，也是導(dǎo)致血透患者死亡率增高的重要原因，需要我們在臨床中要特別注意，引起高度重視[2]。

進(jìn)入終末期慢性腎衰的患者由于各種促進(jìn)鈣化的因素而出現(xiàn)血管鈣化，在血管鈣化灶中我們可以找到骨形成的調(diào)節(jié)因子和骨的結(jié)構(gòu)蛋白，因此是由于鈣化促進(jìn)因素超過鈣化抑制因素[3，4]，是一個(gè)主動(dòng)的調(diào)節(jié)過程，血液透析患者除了鈣磷代謝紊亂和嚴(yán)重的貧血以外，常并發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)，這同樣需要引起我們的重視，而有60%的患者沒有有效的控制血鈣和血磷乘積。維持性透析患者中出現(xiàn)高磷血癥也很普遍，是常見的并發(fā)癥之一。

通過以上資料說明，我們實(shí)驗(yàn)室可以在血透患者的透析過程中能夠很好對鈣磷指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測，同時(shí)對患者的個(gè)體因素進(jìn)行綜合分析，積極的為臨床治療提供幫助，可以有效的降低血透患者的并發(fā)癥的發(fā)生，提高血透病人的整體治療水平。

[1]王偉，方靜，董俊邑.維持性血液透析患者鈣磷代謝異常調(diào)查[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2010,7(02):75-76.

[2]陳孟華.透析患者的鈣磷代謝紊亂與鈣化性血管病[J].中國血液凈化，2009,8(10):529-532.

[3]謝靜遠(yuǎn).繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥的治療進(jìn)展[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志，2006,26(01):106-109.

[4]陳靖,王夢婧.腎臟病磷代謝紊亂的機(jī)制和防治[J].中華腎病研究電子雜志,2014(03):19-23.