洪 婷 袁 易

上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院藥學(xué)部 上海市 200062

2013-2015年我院住院患者質(zhì)子泵抑制劑應(yīng)用分析

洪 婷 袁 易

上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院藥學(xué)部 上海市 200062

目的：通過(guò)對(duì)我院2013-2015年度我院住院患者PPIs使用情況進(jìn)行分析，為臨床合理使用PPIs提供參考，有效促進(jìn)臨床合理用藥。方法：從醫(yī)院信息系統(tǒng)中提取2013-2015年我院PPIs的使用品種、數(shù)量、銷售金額，計(jì)算DDDs及DDDc，進(jìn)行回顧性評(píng)價(jià)與分析。結(jié)果：2013-2015年，蘭索拉唑類銷售金額一直排在第1位，其次為泮托拉唑類，DDDs最高的為注射用蘭索拉唑，DDDc最高為注射用艾司奧美拉唑。結(jié)論：我院PPIs需完善臨床應(yīng)具體指導(dǎo)細(xì)則，加強(qiáng)對(duì)PPIs使用的監(jiān)管力度。

質(zhì)子泵抑制劑；用藥頻度；應(yīng)用分析

質(zhì)子泵抑制劑(proton pump inhibitor，PPI)又稱H+-K+-ATP酶抑制劑，為苯并咪唑類衍生物，能夠特異性和非競(jìng)爭(zhēng)性抑制H+-K+-ATP酶，阻斷胃酸分泌，發(fā)揮強(qiáng)大、持久的抑酸作用，廣泛應(yīng)用于胃酸相關(guān)疾病的治療， 并取得了良好的臨床效果，相關(guān)合理性也引起了廣泛關(guān)注[2]。為了解目前PPIs的應(yīng)用情況和發(fā)展趨勢(shì)，現(xiàn)對(duì)我院2013-2015年我院住院患者PPIs應(yīng)用情況進(jìn)行回顧性調(diào)查分析，為臨床合理應(yīng)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來(lái)源

從我院藥品管理系統(tǒng)中調(diào)取2013-2015年住院患者PPIs應(yīng)用的相關(guān)信息，包括藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、年消耗金額及銷售總金額。

1.2 分析方法

對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，包括消耗金額及其所占比例排序、消耗金額年增長(zhǎng)率、用藥頻度(DDDs)排序、日均費(fèi)用(DDDc)等及同一藥品不同劑型的統(tǒng)計(jì)。限定日劑量(DDD)的確定依據(jù)是第17版《新編藥物學(xué)》及藥品說(shuō)明書(shū)推薦的常規(guī)劑量。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）DDDs=某種藥品年消耗總劑量/該藥品的DDD值。

DDDs值越大表示其使用頻度越高，對(duì)此種藥品的選擇傾向性越大；反之則越小。

（2）DDDc=某種藥品年銷售總金額/該藥品的DDDs值。

該指標(biāo)用于衡量藥品的價(jià)格水平。

2 結(jié)果

2013-2015年，我院住院患者使用PPIs共有5類18個(gè)品規(guī)，基本包含國(guó)內(nèi)市場(chǎng)應(yīng)有品種[3]，將各PPIs藥物中相同通用名稱與相同劑型的不同規(guī)格、不同廠家的藥品品種合并計(jì)算后變?yōu)?0個(gè)品種。3年來(lái)，蘭索拉唑類銷售金額一直排在第1位，占有所有PPIs銷售金額的50%以上，其次為泮托拉唑類，見(jiàn)表1。2013-2015年各類PPIs的DDDs基本呈逐年上升的趨勢(shì)，除奧美拉唑針劑及雷貝拉唑鈉腸溶片的DDDs在2014年有所回落，見(jiàn)表2。DDDc最高的品規(guī)，2013-2015年都是注射用艾司奧美拉唑，見(jiàn)表3。

表1：2013-2015年我院住院各類PPIs的銷售金額、構(gòu)成比及排序情況

表2：2013-2015年我院住院各類PPIs用量、DDDs及排序情況

表3：2013-2015年我院各類PPIs銷售金額、排序及DDDc

3 討論

3.1 PPIs應(yīng)用總趨勢(shì)

數(shù)據(jù)顯示，我院住院患者PPIs消耗金額以及在藥品總金額中所占比例均呈上升趨勢(shì)，這可能與近年來(lái)人們的學(xué)習(xí)工作和生活壓力加大、生活飲食不規(guī)律及過(guò)量飲酒、吸煙等因素導(dǎo)致消化系統(tǒng)疾病發(fā)病率逐年增加有關(guān)。我院PPIs應(yīng)用越來(lái)越廣泛，但不代表所有的PPIs應(yīng)用都是合理的。如對(duì)應(yīng)激性消化道出血的預(yù)防應(yīng)用PPIs，而目前我國(guó)PPIs的藥品說(shuō)明書(shū)中無(wú)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的適應(yīng)證，用藥時(shí)間的長(zhǎng)短也沒(méi)有明確說(shuō)明。

3.2 PPIs的DDDs與DDDc情況

我院2013-2015年P(guān)PIs DDDs排名前1位的品種分別是：注射用蘭索拉唑、其DDDc排名第2。第一代PPIs代表藥物有蘭索拉唑、奧美拉唑、泮托拉唑。泮托拉唑與奧美拉唑總體療效無(wú)顯著差異，但奧美拉唑起效更快，可縮短出血時(shí)間。蘭索拉唑生物利用度較奧美拉唑提高30%以上，與奧美拉唑相比治療效果更明顯。雖然蘭索拉唑的DDDc相對(duì)較高，但其治療效果相對(duì)于其他第一代PPIs更明顯，故蘭索拉唑在2013-2015的用藥頻度及選擇傾向性上最高。

3.3 PPIs的合理應(yīng)用

我院住院患者PPIs使用量逐年上升，用藥頻度及選擇傾向性上，注射用蘭索拉唑占優(yōu)勢(shì)，結(jié)合我院蘭索拉唑的專項(xiàng)醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)來(lái)看，臨床上PPIs有過(guò)度使用情況，適應(yīng)癥、頻次、及禁忌癥等情形上均有值得進(jìn)一步改進(jìn)的地方，還需加強(qiáng)和完善具體臨床應(yīng)用指導(dǎo)。

綜上所述，在治療消化系統(tǒng)疾病方面，PPIs療效已取得臨床醫(yī)師的認(rèn)可，隨著疾病發(fā)病率的上升，PPIs用藥量可能會(huì)逐年攀升，建議臨床應(yīng)注重適應(yīng)證的限制，避免過(guò)度、長(zhǎng)期使用PPIs，因長(zhǎng)期使用PPIs可能引起骨折、自性腹膜炎等不良反應(yīng)[4]。需要進(jìn)一步在臨床實(shí)踐中探索、討論如何合理使用PPIs，達(dá)到用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效、適當(dāng)。

（通訊作者：袁易）

[1]Li H,Meng L,Liu F,et al.H+/ K+-ATPase inhibitors;a patent review[J].Expert OpinTher Pat,2013,23(01):99-111.

[2]王安起.質(zhì)子泵抑制劑不良反應(yīng)文獻(xiàn)分析[J].中國(guó)藥物警戒,2013,10(11):683-686．

[3]陳堅(jiān).質(zhì)子泵抑制劑的分類及藥理學(xué)特性[J].上海醫(yī)藥,2013,34(21):37.

[4]李浩,施芳紅,劉菲,等.質(zhì)子泵抑制劑與酸相關(guān)性疾病[J].世界華人消化雜志,2014,22(15):2073-2080.

洪婷（1991-），女，學(xué)士學(xué)位。現(xiàn)為上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院藥學(xué)部藥師。研究方向?yàn)榕R床藥學(xué)。

袁易（1972-），女，碩士學(xué)位，現(xiàn)為上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院藥學(xué)部主任藥師。研究方向?yàn)獒t(yī)院藥學(xué)。

上海市普陀區(qū)中心醫(yī)院院級(jí)重點(diǎn)學(xué)科-臨床藥學(xué)（2013XK151I）。