申愛梅

霍州煤電集團(tuán)總醫(yī)院護(hù)理部 山西省霍州市 031400

尺骨鷹嘴骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位的治療及護(hù)理

申愛梅

霍州煤電集團(tuán)總醫(yī)院護(hù)理部 山西省霍州市 031400

目的：分析尺骨鷹嘴骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位的治療及護(hù)理。方法：回顧性分析在2014年9月至2016年9月進(jìn)入我院的尺骨鷹嘴骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位患者88例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組采用鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，試驗(yàn)組采用張力帶固定治療，同時(shí)加強(qiáng)兩組的護(hù)理工作。結(jié)果：試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間與對(duì)照組相比，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組的Broberg和Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況要優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：尺骨鷹嘴骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位采用鋼板內(nèi)固定聯(lián)合有效的護(hù)理措施，能夠保證良好臨床效果。

尺骨鷹嘴骨折；肘關(guān)節(jié)脫位；治療；護(hù)理

尺骨鷹嘴骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位在臨床中的發(fā)生并不多見[1]，一般的致傷原因與間接或直接暴力導(dǎo)致高能量損傷有關(guān)[2]，加上鷹嘴骨折大部分都是粉碎性骨折，臨床中的復(fù)位與固定困難，如果出現(xiàn)治療不當(dāng)十分容易出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形[3]。加上尺骨鷹嘴骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位會(huì)導(dǎo)致患者失去主動(dòng)伸肘功能，嚴(yán)重影響到患者預(yù)后。因此，本文對(duì)88例患者進(jìn)行臨床治療與護(hù)理研究，現(xiàn)具體分析報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在2014年9月至2016年9月期間進(jìn)入我院的消尺骨鷹嘴骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位患者88例，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床醫(yī)師、CT、MRI確診為尺骨鷹嘴骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重的心血管、肝肺腎等臟器疾病者；②排除因各種原因無(wú)法耐受手術(shù)和麻醉者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，對(duì)照組44例，男性30例，女性14例，年齡在25-68歲之間，平均年齡（38.59±6.09）歲。試驗(yàn)組44例，男性32例，女性12例，年齡在24-73歲之間，平均年齡（39.03±5.97）歲。兩組在年齡、性別等一般資料差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

88例患者均做好術(shù)前的相關(guān)檢查以及準(zhǔn)備工作。

試驗(yàn)組采取鋼板內(nèi)固定手術(shù)：患者取健側(cè)臥位或者俯臥位，行全身麻醉，取肘后部直切口。沿著尺骨嵴切開將骨膜剝離，將骨折斷端充分暴露之后，進(jìn)行生理復(fù)位尺骨滑車切跡及小骨塊，使用鋼板螺釘固定，采取逐個(gè)固定的方式，完成手術(shù)后逐層縫合，進(jìn)行加壓包扎。術(shù)后給予患者抗生素抗感染治療3-5天，。術(shù)后第一天即開始進(jìn)行收治與腕關(guān)節(jié)的主動(dòng)活動(dòng)，第三天開始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)的功能鍛煉。2-3周后進(jìn)行主動(dòng)功能鍛煉。

對(duì)照組采用張力帶固定方式，患者取平臥位，肘后側(cè)切口，手術(shù)中使用克氏針平行角度鉆入骨折近端從鷹嘴穿出，完成骨折復(fù)位后，將雙克氏針從遠(yuǎn)折端鉆入，在距離遠(yuǎn)折端1-2cm骨折處上橫鉆一孔，同鋼絲經(jīng)尺骨上鉆的孔“8”字繞于克氏針結(jié)扎，2周后進(jìn)行功能鍛煉。

護(hù)理措施：

①術(shù)前護(hù)理：了解每一個(gè)患者情況、基礎(chǔ)生活資料等信息，加強(qiáng)與患者的溝通，根據(jù)患者的個(gè)體情況采取針對(duì)性、有效的心理護(hù)理。緩解患者術(shù)前緊張情緒，向患者介紹成功病例，讓患者有一個(gè)良好的心態(tài)接受手術(shù)。護(hù)理人員做好機(jī)械準(zhǔn)備工作。②術(shù)中護(hù)理：做好體位準(zhǔn)備以術(shù)中配合工作，將室溫、濕度控制在合適參數(shù)。③術(shù)后護(hù)理：術(shù)后嚴(yán)格檢測(cè)患者的血壓、心率，一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題立即報(bào)告醫(yī)師積極做好解決措施，查看患者的肢體情況。囑咐患者加強(qiáng)飲食，多進(jìn)食新鮮蔬菜、水果，多喝水，不可進(jìn)食辛辣刺激性食物。④康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理：要求患者在術(shù)后的1-3天內(nèi)開始進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，1個(gè)月后開始進(jìn)行肘關(guān)節(jié)周圍肌肉漸進(jìn)式抗阻訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間。

使用Broberg和Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分[4]。

表1：對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間（）

表1：對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間（）

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml）骨折愈合時(shí)間（周）住院時(shí)間（d）試驗(yàn)組4433.36±14.9623.08±19.026.78±0.5113.09±2.41對(duì)照組4442.39±15.4831.85±20.195.46±0.5313.08±2.33 X24.3616.0785.0260.024 P <0.05<0.05<0.05>0.05

表2：對(duì)比兩組Broberg和Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分（）

表2：對(duì)比兩組Broberg和Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分（）

組別 例數(shù)<60分60-79分80-94分95-100分試驗(yàn)組442（4.55）3（6.82）18（40.91）21（47.73）對(duì)照組447（15.91）10（22.73）12（27.27）15（34.09）X24.0255.6145.2316.152 P <0.05<0.05<0.05<0.05

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用 SPSS 21.0軟件分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比表示，數(shù)據(jù)對(duì)比采取X2校驗(yàn)，P>0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間、住院時(shí)間，研究發(fā)現(xiàn)試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間與對(duì)照組相比，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

2.2 對(duì)比兩組Broberg和Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況

對(duì)照組的Broberg和Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分，兩組對(duì)比差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表2。

3 討論

尺骨鷹嘴骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位作為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，一般都是直接暴力導(dǎo)致的高能量損傷。由于創(chuàng)傷外力比較強(qiáng)烈，導(dǎo)致尺骨鷹嘴骨折一般都是粉碎性股則，同時(shí)伴有橈骨頭脫位。尺骨鷹嘴骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位如果出現(xiàn)治療不當(dāng)十分容易出現(xiàn)肘部畸形，因此在治療的過(guò)程中不僅要保證精確復(fù)位，還需要加強(qiáng)內(nèi)固定，并在治療后積極、早期的進(jìn)行功能恢復(fù)訓(xùn)練。針對(duì)尺骨鷹嘴骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位的治療方式，目前臨床中比較常見的是采用張力帶鋼絲還有內(nèi)固定方式等。有相關(guān)臨床對(duì)比研究發(fā)現(xiàn)，采用張力帶固定容易導(dǎo)致術(shù)后鋼針滑動(dòng)，導(dǎo)致鋼絲環(huán)脫落刺激皮膚形成滑囊炎，容易影響到關(guān)節(jié)活動(dòng)[5]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間與對(duì)照組相比，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組的Broberg和Morrey肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分情況要優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針對(duì)尺骨鷹嘴骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位采用鋼板內(nèi)固定方式能夠保證良好臨床療效，對(duì)患者預(yù)后有積極意義。

[1]林卓鋒,楊云海,熊文華.切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療經(jīng)尺骨鷹嘴骨折的肘關(guān)節(jié)脫位療效分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,11(05):531-533.

[2]馬成利,甄舒平.兩種方法治療經(jīng)尺骨鷹嘴骨折并肘關(guān)節(jié)脫位的療效分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,32(09):962-963.

[3]李小平.尺骨鷹嘴骨折合并肘關(guān)節(jié)脫位的治療及護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,17(10):1484-1486.

[4]王少營(yíng),張琳琳,徐彥鴿.不同方案治療尺骨鷹嘴骨折并肘關(guān)節(jié)脫位的療效觀察[J].中國(guó)處方藥,2016,29(04):8-9.

[5]劉志英,徐杰,杜英勛,張永進(jìn).手術(shù)治療經(jīng)鷹嘴肘關(guān)節(jié)骨折脫位16例[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2015(03):291-292.

申愛梅（1971-），女，山西省汾西縣人。1992年畢業(yè)于臨汾衛(wèi)生學(xué)校護(hù)理專業(yè)，現(xiàn)為霍州煤電集團(tuán)總醫(yī)院護(hù)理部主管護(hù)師，主要研究方向?yàn)楣峭饪谱o(hù)理。