■ 北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科主任醫(yī)師 崔念暉

智齒總?cè)堑?早拔為妙

■ 北京大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科主任醫(yī)師 崔念暉

無論是嬰兒長出第一顆乳牙，還是孩子乳牙脫落后一顆顆恒牙的破齦而出，帶給父母和孩子的都是幾分好奇、幾分興奮。但是有一顆牙，它的萌出卻讓人們痛苦和擔(dān)心，那就是智齒，很多人還因為長智齒走進醫(yī)院的大門。為什么同樣是長牙，卻有這么大的差別呢？

遠古的人類食物粗糙，恒牙萌出后經(jīng)過幾年的使用就出現(xiàn)很大的磨耗，為了填補這些空間，大自然為人類儲備了一顆牙齒在青春期后萌出，這就是人們所說的智齒。智齒生長發(fā)育以及萌出的過程和其他恒牙并沒有什么不同，所不同的主要是萌出的部位和時期，因為它的姍姍來遲帶來了一系列的問題。智齒萌出的時候可能發(fā)生不同程度的阻生，也就是不能完全長到正常位置上。

阻生的智齒可以有一部分牙冠突破牙齦，而大部分還埋藏在牙齦、頜骨之內(nèi)，牙冠與牙齦之間會形成一個口小底大的盲袋，食物殘渣和細菌容易積存在這個口袋里，在遇到毒力比較強的細菌或者身體抵抗力比較低的時候，細菌就會大量繁殖，造成局部的炎癥，表現(xiàn)為磨牙后區(qū)的腫痛和張口受限，也可以有面頰部的紅腫，并且伴隨著不同程度的全身癥狀包括發(fā)熱、乏力等，這就是智齒冠周炎。

智齒冠周炎的診斷一般并不困難，病人首次發(fā)病的年齡大都在20～30歲，癥狀包括上下頜磨牙后區(qū)的牙齦、軟組織腫痛，化膿以后可以出現(xiàn)跳痛還會有咸味的液體從盲袋口排出，對應(yīng)的面頰部軟組織會有腫脹疼痛，炎癥刺激了周圍的咀嚼肌群會出現(xiàn)張口困難，可以伴有發(fā)熱等全身不適。醫(yī)生口腔檢查可以發(fā)現(xiàn)相應(yīng)部位的阻生智齒，周圍的軟組織腫脹，甚至有膿腫形成和周圍間隙感染的發(fā)生?？梢哉誜光片，進一步了解智齒阻生的位置和與鄰牙的關(guān)系。嚴(yán)重的時候要做血細胞常規(guī)檢查，其中白細胞計數(shù)和分類能夠反映感染的程度，也為抗生素的應(yīng)用提供依據(jù)。

急性智齒冠周炎的治療分為局部和全身兩部分，早期輕度的腫痛自己在家可以嘗試處理：比如認真刷牙，尤其是患側(cè)的牙齒，不要因為怕疼就不敢刷牙；還可以使用漱口水。如果自己把握不準(zhǔn)就要及時到醫(yī)院檢查，醫(yī)生針對早期的炎癥也是以局部治療為主，采用高錳酸鉀溶液沖洗盲袋，再置入濃臺氏液或者碘甘油，適當(dāng)配合含漱劑和口服廣譜及抗厭氧菌的抗生素，一般一周左右就能夠緩解。通常在急性炎癥控制以后可以考慮擇期拔除阻生智齒，避免炎癥反復(fù)發(fā)作。

需要拔除的智齒主要分為三類，一類是已經(jīng)有病變的，比如齲壞、冠周炎；第二類是對鄰牙造成影響的，比如向前或者水平方向阻生，和第二磨牙之間的食物嵌塞；還有一類是治療需要，比如正畸治療、修復(fù)治療的要求。尤其是第二種情況，往往會造成第二磨牙遠中的齲壞和牙槽骨吸收，由于病變隱秘有時發(fā)現(xiàn)的時候已經(jīng)錯過治療的時機，甚至要拔除第二磨牙了。

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智齒是指人類口腔內(nèi)牙槽骨上最里面的第三顆磨牙，從正中的門牙往里數(shù)剛好是第八顆牙齒。由于它萌出時間很晚，一般在16～25歲間萌出，此時人的生理、心理發(fā)育都接近成熟，有“智慧到來”的象征，因此被俗稱為“智齒”。智齒生長方面，個體有很大差異，通常情況下應(yīng)該有上下左右對稱的4顆牙，有的少于4顆甚至沒有，極少數(shù)人會多于4顆。萌出的年齡差異也很大，有的人20歲之前萌出，有人40、50歲才長或者終生不長，這都是正?，F(xiàn)象。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)一般認為智齒是人類進化的殘余物。由于智齒生長在牙槽骨的末端，現(xiàn)代人類的牙槽骨由于進食的越來越精細化而在長度、寬度、強度上不同程度的退化，從而導(dǎo)致其無法提供足夠的供智齒萌出的空間，這樣智齒在萌出時往往會因為空間不足而造成異位萌出、阻生；此外智齒本身的退化也會導(dǎo)致萌出數(shù)目不足，不對稱萌出等。這些萌出的異常加上清潔防治的困難通常會在臨床表現(xiàn)為智齒冠周炎、智齒或者臨近牙齒的齲齒、牙周炎、牙髓炎等疾病，引發(fā)劇烈的疼痛。因此建議對于萌出異常或者不對稱萌出的智齒及早進行預(yù)防性拔除。