張勇，王佳研，楊凱

巴彥淖爾市醫(yī)院 計(jì)算機(jī)中心，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000

淺談醫(yī)院信息系統(tǒng)故障應(yīng)急演練

張勇，王佳研，楊凱

巴彥淖爾市醫(yī)院 計(jì)算機(jī)中心，內(nèi)蒙古巴彥淖爾 015000

通過對(duì)醫(yī)院信息系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案的演練，檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案的可行性與可操作性，提高醫(yī)院人員的危機(jī)意識(shí)以及應(yīng)急處置能力，強(qiáng)化聯(lián)動(dòng)處置的協(xié)調(diào)性，提高應(yīng)急隊(duì)伍的團(tuán)隊(duì)協(xié)同能力。

醫(yī)院信息系統(tǒng)；應(yīng)急演練；突發(fā)事件；應(yīng)急預(yù)案；信息安全

隨著國(guó)家信息化建設(shè)的快速發(fā)展，信息化建設(shè)已涉及醫(yī)院的各項(xiàng)基本業(yè)務(wù)（掛號(hào)、收費(fèi)、診療、檢查、病歷、行政管理等），信息化建設(shè)使醫(yī)院的運(yùn)行效率大大提高，極大方便了患者就醫(yī)。但同時(shí)也必須意識(shí)到信息化建設(shè)使醫(yī)院對(duì)信息系統(tǒng)的依賴也越來越大，一旦醫(yī)院信息化系統(tǒng)（HIS）出問題，醫(yī)院的整體運(yùn)行會(huì)受到極大影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)致醫(yī)院整個(gè)運(yùn)行癱瘓。因此加強(qiáng)醫(yī)院信息系統(tǒng)安全建設(shè)，制定信息系統(tǒng)應(yīng)急預(yù)案和應(yīng)急演練，已成為醫(yī)院信息化建設(shè)的必要組成部分。

1 HIS應(yīng)急演練基本概念與原則

（1）基本概念。醫(yī)院各科室、部門，針對(duì)HIS突發(fā)事件的假想情景，按照應(yīng)急預(yù)案所規(guī)定的職責(zé)和程序，在特定的時(shí)間和區(qū)域，執(zhí)行應(yīng)急響應(yīng)任務(wù)的訓(xùn)練活動(dòng)[1]。

（2）分級(jí)。應(yīng)急演練根據(jù)應(yīng)急預(yù)案分級(jí)可分為3級(jí)[2-3]。一級(jí)：全院級(jí)業(yè)務(wù)系統(tǒng)癱瘓演練（含掛號(hào)、收費(fèi)、開方、發(fā)藥、主干網(wǎng)絡(luò)等）；二級(jí)：部分獨(dú)立科室級(jí)信息系統(tǒng)癱瘓應(yīng)急演練（含檢驗(yàn)、檢查、處置治療、節(jié)點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)等科室系統(tǒng)）；三級(jí)：部分區(qū)域或單個(gè)站點(diǎn)信息系統(tǒng)癱瘓應(yīng)急演練。

（3）原則[4]。① 應(yīng)急演練要模擬各種突發(fā)事件，有真實(shí)案例體現(xiàn)，但要保障數(shù)據(jù)安全以及減少模擬突發(fā)事件的影響；② 應(yīng)急演練要有突發(fā)事件的解決方案與處置過程；③ 應(yīng)急演練以保證醫(yī)院基本業(yè)務(wù)流程開展為基礎(chǔ)（掛號(hào)、收費(fèi)、取藥、檢查）進(jìn)行，逐步擴(kuò)大至全院各業(yè)務(wù)系統(tǒng)進(jìn)行應(yīng)急演練；④ 應(yīng)急演練有評(píng)價(jià)總結(jié)及反饋整改。

2 應(yīng)急演練目的

確保HIS發(fā)生故障時(shí)，醫(yī)院醫(yī)療秩序穩(wěn)定，患者就醫(yī)情緒穩(wěn)定，提高醫(yī)院職工的危機(jī)意識(shí)、責(zé)任意識(shí)和應(yīng)急處置能力，檢查應(yīng)急隊(duì)伍、裝備、物資、技術(shù)的準(zhǔn)備情況，檢查各部門、科室間的協(xié)作溝通能力，完善應(yīng)急組織和應(yīng)急預(yù)案。

各家醫(yī)院針對(duì)醫(yī)院信息安全制定各種安全預(yù)防措施[5]，但在日常工作中醫(yī)院各信息系統(tǒng)在各種預(yù)防措施的保護(hù)下穩(wěn)定運(yùn)行，操作人員漸漸習(xí)慣于穩(wěn)定、便捷的操作，人工操作已逐步忘卻，一旦出現(xiàn)系統(tǒng)的突發(fā)事件，不知如何去進(jìn)行正常的人工操作，嚴(yán)重影響醫(yī)院的正常工作秩序，為更好的服務(wù)患者，應(yīng)對(duì)突發(fā)事件，應(yīng)急演練已成為保障醫(yī)院正常運(yùn)行的一項(xiàng)必要工作。

3 應(yīng)急演練突發(fā)事件分析

（1）信息系統(tǒng)是日常管理工作與經(jīng)驗(yàn)的規(guī)范化體現(xiàn)，它會(huì)存在一定的不完善，這種不完善會(huì)在特定的條件與環(huán)境下體現(xiàn)，只有思想上充分認(rèn)識(shí)到信息系統(tǒng)不完善的存在性才可在故障爆發(fā)時(shí)從容應(yīng)對(duì)[6-7]。

（2）信息系統(tǒng)是由許多硬件設(shè)備構(gòu)成基礎(chǔ)架構(gòu)，硬件設(shè)備由元器件組成，各類電子元器件在使用中會(huì)出現(xiàn)損壞、不穩(wěn)定的現(xiàn)象，導(dǎo)致硬件設(shè)備工作不穩(wěn)定，信息系統(tǒng)故障。

（3）信息系統(tǒng)的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境也是造成信息系統(tǒng)故障的一大因素。網(wǎng)絡(luò)環(huán)境包括網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)、網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)、環(huán)境干擾、網(wǎng)管軟件性能、網(wǎng)絡(luò)硬件設(shè)備性能等因素，這些硬件因素中任何一個(gè)出現(xiàn)故障都會(huì)直接影響信息系統(tǒng)的正常運(yùn)行。

（4）培訓(xùn)使用因素。信息系統(tǒng)一個(gè)重要作用是規(guī)范日常的管理行為，但系統(tǒng)在運(yùn)行過程中操作規(guī)范與熟練程度也會(huì)直接影響系統(tǒng)的穩(wěn)定性與適用性。

4 應(yīng)急演練組織機(jī)構(gòu)

一級(jí)預(yù)案涉及全院的業(yè)務(wù)運(yùn)行，需要院級(jí)領(lǐng)導(dǎo)參與決策，二級(jí)預(yù)案為科室級(jí)由分管院長(zhǎng)或科室參與指導(dǎo)，三級(jí)預(yù)案涉及區(qū)域故障或個(gè)別點(diǎn)位由科室參與解決，所以不同級(jí)別應(yīng)急演練組織機(jī)構(gòu)的組成不同。一級(jí)應(yīng)急演練組織機(jī)構(gòu)，見圖1。應(yīng)急演練總指揮一般由院長(zhǎng)或主管副院長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)應(yīng)急預(yù)案演練的有序執(zhí)行與協(xié)調(diào)。應(yīng)急演練副總指揮由主管院長(zhǎng)或信息科主任擔(dān)任，主要負(fù)責(zé)應(yīng)急演練準(zhǔn)備、培訓(xùn)、級(jí)別判別、故障排除等。物質(zhì)準(zhǔn)備組、維護(hù)秩序與宣傳組主要由預(yù)案發(fā)生科室承擔(dān)，培訓(xùn)、記錄、現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處置組由信息科承擔(dān)。專家組與協(xié)調(diào)組主要由院內(nèi)各行政科室主任擔(dān)任[8]。

圖1 應(yīng)急演練組織機(jī)構(gòu)圖

5 應(yīng)急演練流程

根據(jù)應(yīng)急預(yù)案制定演練流程，便于各部門、科室按照流程安排應(yīng)急演練，實(shí)際工作中遇到突發(fā)事件可按流程與相關(guān)部門、科室溝通協(xié)調(diào)應(yīng)對(duì)。演練流程，見圖2。應(yīng)急演練一般半年進(jìn)行一次。

圖2 演練流程

6 實(shí)例分析

以我院信息系統(tǒng)一級(jí)應(yīng)急演練情況為例，分析如下：

（1）演練內(nèi)容：HIS系統(tǒng)門診模塊故障：病人無法掛號(hào)，醫(yī)生無法出具電子處方與電子檢查申請(qǐng)單，門診收費(fèi)員無法獲取藥品及診療價(jià)格，藥房無法獲取發(fā)藥信息等。

（2）參加人員：門診部、收費(fèi)室、門診藥房有關(guān)人員及各門診診室大夫和辦公室人員。

（3）應(yīng)急演練組織體系和職責(zé)：① 總指揮為主管院長(zhǎng)，負(fù)責(zé)保障預(yù)案的執(zhí)行、協(xié)調(diào)和應(yīng)急演練期間總體工作的安排；② 副總指揮為信息科主任，與總指揮一起負(fù)責(zé)應(yīng)急演練期間總體工作的安排和分析查找故障原因及類型并進(jìn)行排除；③ HIS故障應(yīng)急處置組成員為信息科人員，負(fù)責(zé)分析查找故障原因及類型并進(jìn)行排除；④ 物資準(zhǔn)備組組長(zhǎng)由收費(fèi)室和門診部擔(dān)任，收費(fèi)室和門診部員工為成員，負(fù)責(zé)演練物資供應(yīng)；⑤ 維護(hù)秩序宣傳組組長(zhǎng)和成員都由門診部擔(dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)演練中就診秩序進(jìn)行維護(hù)及對(duì)流程中各點(diǎn)工作督查及整體宣傳工作；⑥ 記錄組歸辦公室，負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)演練期間圖片和影像的記錄與整理工作。

（4）需要準(zhǔn)備的物資：① 手工發(fā)票；② 處方本、檢查單。

（5）演練時(shí)間安排在16:00以后。

（6）演練步驟：① 16:00收費(fèi)室、藥房、門診診室發(fā)現(xiàn)信息系統(tǒng)無法正常使用，立即報(bào)告信息科，信息科人員查找故障原因同時(shí)報(bào)告主任，信息科主任與門診部主任、收費(fèi)室主任、藥劑科主任溝通，安撫病人等候就診；② 30 min內(nèi)信息科排除故障失敗，并判斷短時(shí)間內(nèi)無法進(jìn)行修復(fù)，立即上報(bào)科主任，信息科主任向主管院長(zhǎng)報(bào)告并啟動(dòng)一級(jí)應(yīng)急預(yù)案。同時(shí)通知信息系統(tǒng)一級(jí)應(yīng)急預(yù)案的所有參與人員在門診集合進(jìn)行應(yīng)急處理。系統(tǒng)故障應(yīng)急處置小組分析查找故障原因及類型并進(jìn)行排除；③ 各部門人員按照應(yīng)急預(yù)案轉(zhuǎn)入人工操作。門診部組織導(dǎo)醫(yī)維護(hù)病人秩序；門診醫(yī)生站開具手工的檢查檢驗(yàn)單及處方、處置單等，病人可持手工單據(jù)至門診收費(fèi)室進(jìn)行劃價(jià)收費(fèi)，持手工處方至藥房取藥[9]；門診收費(fèi)室通過信息科每日自動(dòng)導(dǎo)出的手工價(jià)表，收費(fèi)員按照價(jià)表信息進(jìn)行手工掛號(hào)及劃價(jià)收費(fèi)，手工票留底，系統(tǒng)恢復(fù)后重新補(bǔ)錄入票據(jù)；門診藥房通過信息科每日導(dǎo)出的藥品價(jià)表進(jìn)行二次核對(duì)留底，待系統(tǒng)恢復(fù)后核銷電子處方；HIS故障應(yīng)急處置組查找故障原因排除故障，并做好相關(guān)記錄；辦公室人員記錄出現(xiàn)的組織協(xié)調(diào)問題、流程問題、參與者提出的建議等工作。

演練結(jié)束后，在演練現(xiàn)場(chǎng)組織演練人員召開演練總結(jié)會(huì)，由各組針對(duì)演練中出現(xiàn)的問題如收費(fèi)室人員，對(duì)醫(yī)生所開手工處方單，字跡辨識(shí)度不高；門診收費(fèi)劃價(jià)，導(dǎo)致藥房人員重復(fù)進(jìn)行確定工作等做總結(jié)改進(jìn)匯報(bào)，信息科整理修正應(yīng)急預(yù)案并下發(fā)相關(guān)執(zhí)行科室，以便不斷完善。

本次演練優(yōu)化了我院HIS應(yīng)急處置流程，使我院各相關(guān)科室操作人員明確在信息系統(tǒng)應(yīng)急事件發(fā)生時(shí)各自的崗位職責(zé)。

7 總結(jié)

醫(yī)院信息化應(yīng)急演練要始終貫徹“以病人為中心”、“醫(yī)療質(zhì)量安全”、“服務(wù)有序”的理念。通過應(yīng)急演練有效檢驗(yàn)應(yīng)急預(yù)案內(nèi)的各項(xiàng)內(nèi)容的可行性與可操作性，為應(yīng)對(duì)突發(fā)事件積累經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化科室、人員之間聯(lián)動(dòng)處置的協(xié)調(diào)性，提高應(yīng)急隊(duì)伍的團(tuán)隊(duì)協(xié)同能力。同時(shí)通過應(yīng)急演練提高了全體員工的安全意識(shí)，提高對(duì)應(yīng)急突發(fā)事件基本流程與方法的了解，增強(qiáng)應(yīng)對(duì)突發(fā)事件的信心?？梢哉f，應(yīng)急演練已成為保障醫(yī)院信息化建設(shè)不可或缺的一部分。

[1]233網(wǎng)校.注冊(cè)安全工程師[EB/OL]. (2012-10-31)[2015-09-20]http://www.233.com/aq/chapter/guangli/17130.html.

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Discussion on the Fault Emergency Drilling of the Hospital Information System

Based on the practice of the emergency plan for HIS (Hospital Information System),the feasibility and operability of the emergency plan was tested to improve the ability of crisis consciousness and emergency disposal for personnel in the hospital,strengthen the joint action,and to improve the coordination ability of the team.

hospital information system;emergency exercise;emergency;emergency plan;information security

ZHANG Yong,WANG Jia-yan,YANG Kai
Computer Center,Bayannaoer Hospital,Bayannaoer Inner Mongolia 015000,China

R197.324

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.09.046

1674-1633(2016)09-0152-02

2015-09-25

2015-10-23

作者郵箱：lhtlyyzy123@163.com