張建波廣元市利州區(qū)第二人民醫(yī)院普外科，四川廣元　628000

普外科醫(yī)護(hù)一體化合理用藥管理實(shí)踐

張建波
廣元市利州區(qū)第二人民醫(yī)院普外科，四川廣元628000

普外科是最為重要的臨床科室之一，而藥物無疑也是當(dāng)前人們醫(yī)療行為中最為重要的醫(yī)療手段。但是，在實(shí)踐中，不合理用藥的情況一直存在，對于患者的身心健康和生命安全造成了極大地影響，尤其是在普外科中，由于患者多數(shù)都需要接受復(fù)雜、系統(tǒng)的治療，絕大多數(shù)還可能需要接受手術(shù)治療，亦涉及到抗感染或者外科換藥的工作。因此，都需要大量的應(yīng)用相應(yīng)的藥物。因此，合理用藥的問題就更為嚴(yán)峻，學(xué)界和臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐界也給予了極大地關(guān)注，相關(guān)學(xué)者進(jìn)行了大量的研究，并且取得了較為豐碩的成果。該研究針對于普外科醫(yī)護(hù)一體化合理用藥管理實(shí)踐的相關(guān)研究成果進(jìn)行相應(yīng)的綜述，并且從普外科合理用藥的必要性、醫(yī)護(hù)一體化合理用藥體制的構(gòu)建2個(gè)方面進(jìn)行研究，并且在綜述之外提出個(gè)人相應(yīng)的思考和建議。

普外科；合理用藥；藥物管理；醫(yī)護(hù)一體化；管理實(shí)踐

［Abstract］The department of general surgery is one of the most important clinical departments，and the drug is undoubtedly the most important medical means of people's medical behavior at present.However，there is always the irrational medication in practice，which has a great effect on the mental and physical health and life security of patients，especially in the department of general surgery，most patients need to receive the complex and systematic treatment，and most also need operation treatment，the anti-infection or surgical dressing change is also involved，therefore，the large number of corresponding drugs are also needed for application.Therefore，the rational medication problem is more severe，the academic circle and clinical medical practice circle also pay great attention，and the relevant scholars do much research and obtain more fruitful results.The paper gives a corresponding overview of relevant research results of rational medication management practice of the medical integration model in the department of general surgery，conducts a research from the two aspects such as the necessity of rational medication in the department of general surgery and rational medication system of medical integration model and puts forward the personal consideration and suggestion besides the review.

［Key words］Department of general surgery；Rational medication；Drug management；Medical integration model；Management practice

合理用藥一直是困擾人類醫(yī)學(xué)事業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要因素，根據(jù)世界衛(wèi)生組織的相關(guān)數(shù)據(jù)表明，全球有30%的患者死于不合理用藥，而非是本身所患疾病所造成的。雖然目前我國衛(wèi)生行政主管部門加大了對于臨床用藥的監(jiān)管和建設(shè)，但是，不合理用藥的情況依然存在。對于普外科而言，醫(yī)生和護(hù)師之間的配合極為密切，兩者是一個(gè)有機(jī)的整體，共同進(jìn)行相應(yīng)的醫(yī)療和護(hù)理活動(dòng)，治療患者的疾病，促進(jìn)患者最終康復(fù)。因此，若想真正的在普外科實(shí)現(xiàn)合理化用藥，就必須將醫(yī)生和護(hù)師視為一個(gè)整體，進(jìn)行全面的管理，以期最終促進(jìn)普外科臨床實(shí)踐中的藥物合理應(yīng)用的情況。該文對于相關(guān)學(xué)者和臨床工作者對于普外科合理用藥，以及醫(yī)護(hù)一體化的實(shí)踐情況進(jìn)行研究和分析，以期能夠引起相應(yīng)的思考和借鑒。

1　實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)一體化的用藥管理是保障和促進(jìn)普外科發(fā)展的前提

劉紅艷等［1］根據(jù)自身的工作實(shí)踐對于當(dāng)前普外科醫(yī)療實(shí)踐中的合理用藥情況進(jìn)行了相應(yīng)的探究，并且在其研究中指出，當(dāng)前普外科臨床實(shí)踐中，不合理用藥的情況較為嚴(yán)重。根據(jù)其對于其普外科一年的用藥情況進(jìn)行回顧性分析并且進(jìn)行相應(yīng)的統(tǒng)計(jì)后認(rèn)為，14%的普外科用藥屬于不合理用藥，尤其是對于手術(shù)患者，在沒有明顯指證和顯著的必要性的情況下，隨意使用二線甚至三線的抗生素進(jìn)行治療，并沒有按照相關(guān)的規(guī)定報(bào)請?jiān)焊修k的批準(zhǔn)，甚至導(dǎo)致1例因?yàn)殛@尾炎手術(shù)刀口感染而施以泰能的患者出現(xiàn)了嚴(yán)重的過敏反應(yīng)和一過性肝腎功能障礙，21例患者由于不合理的施用抗生素導(dǎo)致出現(xiàn)皮疹、腹瀉、惡心嘔吐等不良反應(yīng)，23例患者由于抗生素施治之前未能進(jìn)行有效的藥敏試驗(yàn)，從而導(dǎo)致手術(shù)抗感染治療并且外科換藥15 d后，依然產(chǎn)生了傷口流膿等感染情況。揭示了當(dāng)前普外科臨床不合理用藥的現(xiàn)狀，其情況遠(yuǎn)比預(yù)想之中的要嚴(yán)重。

李禮娟［2］在對于其醫(yī)院收治的病人的病例進(jìn)行分析和研究后，證實(shí)了這一觀點(diǎn)，并且以數(shù)字的方式展現(xiàn)了在專職用藥監(jiān)督醫(yī)師和藥師兩者的監(jiān)督下，普外科的臨床用藥的合理程度大大提高。經(jīng)過專職用藥監(jiān)督醫(yī)師和藥師指導(dǎo)下的200例接受普外科治療的患者中，有195例經(jīng)過判定后完全符合合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)，所占比例達(dá)到97.5%。而未經(jīng)過專職用藥監(jiān)督醫(yī)師和藥師指導(dǎo)下的200例接受普外科治療的患者中，在判定后完全符合合理用藥的標(biāo)準(zhǔn)的為189例，所占比例為94.5。兩組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

通過這一客觀、真實(shí)的統(tǒng)計(jì)結(jié)果可以表明，在普外科的臨床實(shí)踐中，建設(shè)合理、完善的機(jī)制，并且采取有效地措施，可以從根本上促進(jìn)合理用藥，這對于患者的康復(fù)具有極為重要的意義，亦是普外科今后建設(shè)的重點(diǎn)內(nèi)容。

張紅霞［3］從護(hù)理的角度，對于合理用藥的問題進(jìn)行探究。張紅霞［3］在研究中認(rèn)為，任何治療行為都必須有護(hù)士的參與，只有醫(yī)生和護(hù)士之間各司其職，才是真正意義上的標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療行為，只有兩者之間緊密配合，包括合理用藥在內(nèi)的醫(yī)療行為才能取得真正的療效。在文章中，張紅霞［3］以其醫(yī)院的相應(yīng)研究來說明其論點(diǎn)：對于10名普外科護(hù)士進(jìn)行包括合理用藥、心理疏導(dǎo)、情感護(hù)理在內(nèi)的培訓(xùn)，而10名普外科護(hù)士未進(jìn)行相關(guān)的培訓(xùn)，在每組所屬護(hù)士護(hù)理的病人出院后，進(jìn)行住院滿意度調(diào)查，其結(jié)果表明，經(jīng)過培訓(xùn)的10名護(hù)士所護(hù)理的50例患者中，有47例對于住院結(jié)果和過程感到滿意，滿意率為94%；而未經(jīng)培訓(xùn)的10名護(hù)士護(hù)理的50例患者中，有44例患者對于住院結(jié)果和過程感到滿意，滿意率為88%，兩組數(shù)據(jù)相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

張紅霞［3］最后指出，患者的住院和治療的滿意度，是一個(gè)衡量醫(yī)生和護(hù)士工作效果最為重要而客觀的一個(gè)指標(biāo)，自然也會(huì)對于合理用藥的情況進(jìn)行相應(yīng)體現(xiàn)，通過上述研究可以表明，采取有效地教育措施，加強(qiáng)醫(yī)生和護(hù)士兩方面的合理用藥的管理和建設(shè)，可以從根本上提高療效，減少患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有極為顯著的作用，值得進(jìn)一步的推廣和利用。

2　醫(yī)護(hù)一體化合理用藥制度的建設(shè)

任蓓在其研究中認(rèn)為，臨床路徑可以明確治療和護(hù)理的過程和相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，并且可以從根本上保證“三嚴(yán)三實(shí)”這一基礎(chǔ)的合理化用藥措施的有效進(jìn)行，從而實(shí)現(xiàn)“醫(yī)生負(fù)責(zé)、護(hù)士輔助”的一體化模式，由科室領(lǐng)導(dǎo)和院藥房、醫(yī)務(wù)科等科室共同監(jiān)督，科室主任和護(hù)士長是第一責(zé)任人，分別負(fù)責(zé)對于醫(yī)師和護(hù)士的監(jiān)督和培訓(xùn)。任蓓進(jìn)一步指出，相比于其他的科室，雖然普外科常見用藥的危害性并非最大，但是品種卻極為復(fù)雜，一旦無法有效地進(jìn)行管理和落實(shí)，就極易導(dǎo)致各種不合理用藥的產(chǎn)生，對于患者的生命健康安全造成極大的影響，這值得我們的高度重視。任蓓在研究中，以回顧研究的方法，對于采取醫(yī)護(hù)一體化合理用藥制度的2015年普外科收治的500例患者和2014年未進(jìn)行醫(yī)護(hù)一體化合理用藥制度的500例患者進(jìn)行比較，分析其用藥不良反應(yīng)和副作用的發(fā)生幾率，從而客觀地展現(xiàn)醫(yī)護(hù)一體化合理用藥制度的真實(shí)效果。根據(jù)任蓓的研究，2015年收治的500例患者中，僅有20例用藥不良反應(yīng)發(fā)生，其比例為4%，而2014年收治的500例患者中，有47例用藥不良反應(yīng)發(fā)生，其比例為9.4%，兩組數(shù)據(jù)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

任蓓［4］還對其醫(yī)護(hù)一體化合理用藥制度的具體建設(shè)進(jìn)行了相關(guān)的闡述：①在接到醫(yī)囑的情況下，護(hù)士按照“三查七對”的方式來進(jìn)行檢查；②如果發(fā)現(xiàn)用藥存在不合理，或者不符合臨床路徑的情況，在報(bào)告醫(yī)囑醫(yī)師復(fù)核的情況下，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告科室主任，或者科室用藥監(jiān)督醫(yī)師來做出決定，在緊急情況下，應(yīng)當(dāng)先執(zhí)行醫(yī)囑而后及時(shí)報(bào)告；③醫(yī)生和護(hù)士共同參加合理用藥的培訓(xùn)，從而保證兩者對于知識掌握的基本一致性，避免其中存在的過大的差距，影響相關(guān)措施的進(jìn)行。

熊代蘭等［5］在研究中認(rèn)為，應(yīng)當(dāng)從以下的各方面建立醫(yī)護(hù)一體化合理用藥制度：①成立普外科合理用藥專項(xiàng)管理小組，管理小組由科室主任擔(dān)任組長，護(hù)士長擔(dān)任副組長，另有2名醫(yī)生和2名護(hù)士擔(dān)任組員；②管理小組認(rèn)真分析醫(yī)生、護(hù)士的工作能力和性格特點(diǎn)，在分別征得醫(yī)護(hù)組長同意基礎(chǔ)上，進(jìn)行人力資源的優(yōu)化組合，樹立醫(yī)護(hù)組長為主導(dǎo)體系，以性格互補(bǔ)、能力互補(bǔ)、知識互補(bǔ)、溝通交流技巧互補(bǔ)原則重新組合醫(yī)護(hù)小組；③對于不同醫(yī)護(hù)小組的成員，根據(jù)其專業(yè)程度等具體的特點(diǎn)，進(jìn)行有針對性的教學(xué)，并且有管理小組對其進(jìn)行考核，考核應(yīng)當(dāng)公平、公開地進(jìn)行，并且和績效以及優(yōu)秀評選相掛鉤，從而從根本上促進(jìn)醫(yī)護(hù)小組成員的認(rèn)識和成績的提升；④采用醫(yī)護(hù)一體化查房，改變原有的管床醫(yī)師和主管醫(yī)師查房后下醫(yī)囑，將護(hù)士排除在外的傳統(tǒng)模式，同一醫(yī)護(hù)小組的成員共同對所負(fù)責(zé)的患者進(jìn)行查房，而后進(jìn)行病案討論、傷口護(hù)理、健康教育、流程改造、科研及培訓(xùn)等，使主管護(hù)士能更清晰地掌握患者的診療方案與思路，醫(yī)生也能更有效地了解患者晝夜病情變化，實(shí)現(xiàn)醫(yī)護(hù)之間信息的有效溝通，避免由于對患者病情的不了解而導(dǎo)致的不合理用藥；⑤管床醫(yī)生須每日結(jié)合患者實(shí)際情況對于相關(guān)醫(yī)囑進(jìn)行及時(shí)調(diào)整，避免以往的“模板化醫(yī)囑”的抄襲造成所有類似病人幾乎一摸一樣的醫(yī)囑，杜絕超過2 d的長期醫(yī)囑，從而切實(shí)保證醫(yī)生和護(hù)士能夠以一定的頻率去了解患者的病情，最終選取合適的用藥，避免不合理用藥的產(chǎn)生；⑥每月請?jiān)撛号R床藥師對各醫(yī)療組不合理用藥情況進(jìn)行點(diǎn)評。管理小組將不合理用藥行為進(jìn)行公示，不合理用藥責(zé)任人進(jìn)行通報(bào)批評并進(jìn)行經(jīng)濟(jì)處罰。同時(shí)分析不合理用藥產(chǎn)生原因，制定下一階段改進(jìn)措施和計(jì)劃。

3　結(jié)語

綜上所述，制度建設(shè)是合理用藥的前提。因此，若想能夠高效、高質(zhì)量地對科室合理用藥實(shí)施管理，必須建立一套行之有效的規(guī)章制度，將醫(yī)生和護(hù)士共同發(fā)動(dòng)起來，從而保障相關(guān)制度的切實(shí)可行性，并且從本質(zhì)上提高用藥的合理性，最大程度地避免不合理用藥的產(chǎn)生，這對于患者的康復(fù)和科室的未來發(fā)展，有著極為重要的促進(jìn)意義。

［1］劉紅艷，嚴(yán)進(jìn)紅，韓敏珍.淺談對普外科臨床藥師在工作中的管理［J］.中國醫(yī)藥指南，2013（6）：680-681.

［2］李禮娟.藥師干預(yù)在臨床普外科疾病合理用藥中的價(jià)值分析［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2015，26（16）：3665-3666.

［3］張紅霞.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在普外科中應(yīng)用的效果觀察［J］.臨床合理用藥雜志，2013（2）：310-321.

［4］任蓓.臨床路徑在普外科輪轉(zhuǎn)護(hù)士帶教中的應(yīng)用效果觀察［J］.中國高等醫(yī)學(xué)教育，2013（21）：421-424.

［5］熊代蘭，翟艷云，朱秀華，等.普外科醫(yī)護(hù)一體化合理用藥管理實(shí)踐［J］.護(hù)理學(xué)雜志，2015（4）：74-76.

Management Practice of Rational Medication of Medical Integration Model in the Department of General Surgery

ZHANG Jian-bo
Department of General Surgery，Lizhou District Second People's Hospital，Guangyuan，Sichuan Province，628000 China

R473

A

1672-5654（2016）04（c）-0170-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.12.170

張建波（1974.3-），男，四川廣元人，本科，主治醫(yī)師，現(xiàn)從事醫(yī)院管理工作。

2016-01-21）