潘吉鋒　林向軍

醫(yī)療設(shè)備維修中的安全防護

潘吉鋒①林向軍①

隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，用于診斷和治療的醫(yī)療設(shè)備不斷推出，對從事醫(yī)療設(shè)備維修的工程技術(shù)人員的知識體系提出了更高、更新的要求，需要其不斷探索新知識、新技術(shù)以及提高維修工作能力，以滿足醫(yī)院技術(shù)保障要求。醫(yī)療設(shè)備維修和保養(yǎng)工作中的安全防護是面臨的新課題之一，維修工程技術(shù)人員如果不注意安全防護，就可能遭遇到電擊傷害、生物學(xué)傷害、機械傷害、電離輻射以及化學(xué)物品等各種傷害，將造成精神和人身傷害，甚至危及生命。在工作實踐和文獻評閱的基礎(chǔ)上，綜述在醫(yī)療設(shè)備維修中涉及到的各種傷害及其防護與處理方法。

醫(yī)療設(shè)備；維修；傷害；安全防護；風(fēng)險管理

[First-author’s address] Department of Medical Equipment, Weihai Municipal Hospital, Weihai 264200, China.

在醫(yī)療設(shè)備維修中，涉及到的傷害主要有電擊傷害、生物學(xué)傷害、機械傷害、電離輻射以及化學(xué)傷害等5種[1-3]。醫(yī)療設(shè)備維修中的電擊傷害俗稱觸電，是人體在操作、使用電器設(shè)備時接觸電流或接近高壓電被擊中所引起的傷害[4]。電擊傷害是由于人體直接接觸電擊傷害源，一定量的電流通過人體，致使組織損傷和功能障礙甚至死亡。

1　醫(yī)療設(shè)備維修中的電擊傷害

1.1電擊傷害種類

根據(jù)電擊傷害的傷害源，大體可分為以下5種[5-6]：

(1)電流傷害。即由于人體觸及帶電體所造成的傷害[7-8]。

(2)電磁傷害。即機械設(shè)備和電器產(chǎn)生的輻射傷害。

(3)雷電傷害。

(4)靜電傷害。生產(chǎn)過程中產(chǎn)生的靜電放電所引起，如塑料和化纖制品以及摩擦易產(chǎn)生靜電，嚴(yán)重時可引起爆炸和火災(zāi)。

(5)電器設(shè)備傷害。由于電器設(shè)備的絕緣失效或機械故障產(chǎn)生打火、漏電及短路而引起觸電、火災(zāi)或爆炸所致傷害[9-10]。

1.2電擊傷害的危害

人類被電擊后生理學(xué)功能的改變，可導(dǎo)致嚴(yán)重的非自主的肌肉收縮，癲癇發(fā)作，心室纖維震顫或因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或肌肉麻痹所致的呼吸停止。熱、電化學(xué)和其他損傷(如溶血、蛋白凝固、血管血栓形成、脫水、肌肉和關(guān)節(jié)撕脫等)均有可能發(fā)生，而且往往可聯(lián)合發(fā)生上述損傷。高壓電可引起電流的電源點與接地點之間的肌肉或其他內(nèi)部組織的凝固壞死。電擊傷害時間越長，機體的損傷越嚴(yán)重。

1.3電擊傷害的臨床表現(xiàn)

(1)電擊傷害后輕者驚嚇、心悸、面色蒼白、頭暈以及乏力；重者立即出現(xiàn)昏迷、強直性肌肉收縮、休克、心律失常、心跳及呼吸極微弱呈假死狀態(tài)或心臟驟停、呼吸停止及出現(xiàn)紫紺。

(2)肢體肌肉和肌腱受電熱灼傷后，局部水腫，壓迫血管，常伴有小營養(yǎng)血管閉塞，引起遠端組織缺血和壞死。

(3)電擊部位皮膚的電灼傷、焦化或炭化，并有組織壞死。如從高處跌下，可伴有腦震蕩，頭、胸、腹處傷或四肢骨折。

(4)并發(fā)癥。有失明或耳聾、精神失常、肢體癱瘓、外傷或骨折以及局部繼發(fā)感染[11-12]。

1.4電擊傷害的預(yù)防

(1)掌握安全用電知識。明確觸電對人體危害的嚴(yán)重性，掌握預(yù)防電擊傷害的個人防范知識、電擊傷害的現(xiàn)場自救與搶救知識，提高全民的安全用電意識與電器設(shè)備(施)安全本質(zhì)化。

(2)嚴(yán)格執(zhí)行各項安全用電操作技術(shù)規(guī)程。①非專職人員嚴(yán)禁接觸、開啟、修理電器設(shè)備和線路(尤其避免接觸高壓線)；②電器設(shè)備應(yīng)有安全可靠的絕緣和隔離措施；③電器設(shè)備應(yīng)有可靠、靈敏及有效的接地和接零措施；④電器設(shè)備應(yīng)有可靠靈敏的保護切斷裝置；⑤專職人員在維修電器設(shè)備和線路時，要嚴(yán)格執(zhí)行安全操作規(guī)程，切實關(guān)閉電源。必須帶電操作時，要有嚴(yán)密的保護措施[13-16]。

1.5電擊傷害的急救

現(xiàn)場急救的原則和程序是：迅速切斷電源，對癥救護，人工呼吸和人工體外心臟擠壓。發(fā)現(xiàn)有人被電擊時，應(yīng)采取以下措施[17-18]：

(1)迅速切斷電源。拉開電閘或用干燥木棍、竹竿等不導(dǎo)電物將電源與病員分開，嚴(yán)禁直接用手拖拽。

(2)第一時間撥打120。立即對傷者進行人工呼吸；心跳停止時，應(yīng)立即施行心外或心內(nèi)按壓；并堅持不懈，至復(fù)蘇或出現(xiàn)尸斑時為止。

(3)處理灼傷和外傷，預(yù)防感染。對因電擊造成的嚴(yán)重?zé)齻?，重要的是固定受燒傷的部位。用沒有藥物的干凈的無菌布或者類似的材料，將燒傷部位蓋上。如果可能，再綁上繃帶。嚴(yán)禁：①不要讓衣服使受傷腫大部位受到壓迫；②不要往傷口上涂任何藥物；③不要接觸受傷部位；④不要把附在受傷部位的東西取下；⑤不要馬上服藥，可吸吮少量的涼水以幫助受傷者補充失去的水分。

(4)在其他傷害都得到處理后，電擊造成的外傷還存在著其他嚴(yán)重的后果，這是因為身體水分減少所造成。受害者感覺無力，體弱且口渴，呼吸急促，心跳會增加，但也可能變?nèi)酰也灰?guī)則，皮膚蒼白，發(fā)冷。處理方法包括，使受害者溫暖，松開緊身的衣服；在可能時將腿抬高，不要從嘴進食，用熱毛巾、暖水袋等加溫，盡量不要移動受害者。此時救護人員應(yīng)特別注意自身保護，如站在厚木板或棉被等絕緣物體上；嚴(yán)禁用手直接去拉觸者，以防引起連鎖觸電。

2　醫(yī)療設(shè)備維修中的電離輻射傷害

電離輻射是一切能引起物質(zhì)電離的輻射總稱，其種類很多，高速帶電粒子有α粒子、β粒子、質(zhì)子，不帶電粒子有種子以及X射線、γ射線[19-20]。

2.1電離輻射危害及其防護分析

在接觸電離輻射的工作中，如防護措施不當(dāng)，違反操作規(guī)程，人體受照射的劑量超過一定限度，則發(fā)生電離輻射危害。在電輻射作用下，機體的反應(yīng)程度取決于電離輻射的種類、劑量、照射條件及機體的敏感性。電離輻射可引起放射病，即機體的全身性反應(yīng)，幾乎所有器官和系統(tǒng)均發(fā)生病理改變，但其中以神經(jīng)系統(tǒng)、造血器官和消化系統(tǒng)的改變最為明顯。電離輻射對機體的損傷可分為急性放射損傷和慢性放射性損傷。短時間內(nèi)接受一定劑量的照射，可引起機體的急性損傷，平時見于核事故和放射治療患者；而較長時間內(nèi)分散接受一定劑量的照射，可引起慢性放射性損傷，如皮膚損傷、造血障礙、白細胞減少以及生育力受損等。此外，輻射還可以致癌和引起胎兒的死亡和畸形。

2.2電離輻射防護原則與措施

電離輻射防護有3大原則，即時間防護、距離防護與屏蔽防護[23-27]。

(1)時間防護。不論何種照射，人體受照累計劑量的大小與受照時間成正比，接觸射線時間越長，放射危害越嚴(yán)重。故應(yīng)盡量縮短從事放射性工作時間，以達到減少受照劑量的目的?？梢酝ㄟ^下列方法來減少放射性物質(zhì)操作過程中實驗暴露的時間：①不使用放射性核素來進行新的技術(shù)和不熟悉的技術(shù)工作，直到操作熟練為止；②操作放射性核素要從容、適時且不能急躁；③確保在使用完畢后立即將所有放射源回收并儲藏好；④清除實驗室內(nèi)放射性廢棄物的周期要短；⑤在輻射區(qū)或?qū)嶒炇彝Ａ舯M可能少的時間，進行必要的訓(xùn)練以最有效的安排時間，并對與放射性材料有關(guān)的實驗操作進行適當(dāng)安排。

(2)距離防護。某處的輻射劑量率與距放射源距離的平方成反比，與放射源的距離越大，該處的劑量率越小。所以在工作中要盡量遠離放射源，以達到防護目的。對于多數(shù)γ射線和X射線，劑量率與同輻射源之間的距離的平方成反比：劑量率=常數(shù)÷距離2。與輻射源之間的距離增大1倍，相同時間內(nèi)的暴露將減少為1/4。采用各種不同的裝置和機械方法來增加操作人員與輻射源之間的距離，例如長柄的鉗子、鑷子、螺絲鉗以及遠程移液器。要注意距離的少量增加就可能造成劑量率的顯著降低。

(3)屏蔽防護。在人與放射源之間設(shè)置一道防護屏障，因為射線穿過原子序數(shù)大的物質(zhì)，會被吸收很多，這樣達到人體部分的輻射劑量將減弱。常用的屏蔽材料有鉛、鋼筋水泥及鉛玻璃等。在輻射源與實驗室的操作人員或其他人員之間放置用于吸收或減弱輻射能量的防輻射屏蔽，有助于控制人員的輻射暴露。防輻射裝置材料和厚度的選擇取決于輻射的穿透能力(類型和能量)。1.3～1.5 cm厚的丙烯酸樹脂屏障、木板或輕金屬可以對高能量的β粒子提供屏障保護，而高能量的γ射線和X射線則需要高密度鉛才能提供保護。

3　醫(yī)療設(shè)備維修中的機械傷害

機械性傷害[28]主要指機械設(shè)備運動(靜止)部件、工具及加工件直接與人體接觸引起的夾擊、碰撞、剪切、卷入、絞、碾、割以及刺等形式的傷害。各類轉(zhuǎn)動機械的外露傳動部分(如齒輪、軸、履帶等)和往復(fù)運動部分都有可能對人體造成機械傷害。同時機械傷害也是工程作業(yè)生產(chǎn)過程中最常見的傷害之一，易造成機械傷害的機械和設(shè)備包括：運輸機械、掘進機械、裝載機械、鉆探機械、破碎設(shè)備、通風(fēng)、排水設(shè)備、選礦設(shè)備、其他轉(zhuǎn)動及傳動設(shè)備等。

3.1機械傷害常見原因分析

3.1.1不安全行為致因

(1)操作失誤。主要原因有：①機械產(chǎn)生的噪聲使操作者的知覺和聽覺麻痹，導(dǎo)致不易判斷或判斷錯誤；②依據(jù)錯誤或不完整的信息操縱或控制機械造成失誤；③顯示器和指示信號等顯示失誤使操作者誤操作；④控制與操縱系統(tǒng)的識別性、標(biāo)準(zhǔn)化不良而使操作者產(chǎn)生操作失誤；⑤時間緊迫致使未充分考慮而處理問題；⑥缺乏對動機械危險性的認識而產(chǎn)生操作失誤；⑦技術(shù)不熟練，操作方法不當(dāng)；⑧準(zhǔn)備不充分，安排不周密，倉促操作而導(dǎo)致失誤；⑨作業(yè)程序不當(dāng)，監(jiān)督檢查不夠，違章作業(yè)；⑩人為的使機器處于不安全狀態(tài)，如取下安全罩、切除聯(lián)鎖裝置等，走捷徑、圖方便、忽略安全程序，如不盤車和不置換分析等[29-31]。

(2)誤入危區(qū)。主要原因有：①操作機器的變化，如改變操作條件或改進安全裝置時；②圖省事、走捷徑的心理，對熟悉的機器有意省掉某些程序而誤入危區(qū)；③條件反射下忘記危區(qū)；④單調(diào)的操作使操作者疲勞而誤入危區(qū)；⑤由于身體或環(huán)境影響造成視覺或聽覺失誤而誤入危區(qū)；⑥錯誤的思維和記憶，尤其是對機器及操作不熟悉的新工人容易誤入危區(qū)；⑦指揮者錯誤指揮，操作者未能抵制而誤入危區(qū)；⑧信息溝通不良而誤入危區(qū)；⑨異常狀態(tài)及其他條件下的失誤。

3.1.2機械處不安全狀態(tài)

機械處于的不安全狀態(tài)，如機器的安全防護設(shè)施不完善，通風(fēng)、防毒、防塵、照明、防震、防噪聲以及氣象條件等以及安全衛(wèi)生設(shè)施缺乏等均能誘發(fā)事故。動機械所造成的傷害事故的危險源常常存在于下列部位：

(1)旋轉(zhuǎn)的機件具有將人體或物體從外部卷入的危險。機床的卡盤、鉆頭、銑刀等、傳動部件和旋轉(zhuǎn)軸的突出部分有鉤掛衣袖、褲腿及長發(fā)等而將人卷入的危險；風(fēng)翅和葉輪有絞碾的危險；相對接觸而旋轉(zhuǎn)的滾筒有使人被卷入的危險。

(2)作直線往復(fù)運動的部位存在著撞傷和擠傷的危險。沖壓、剪切及鍛壓等機械的模具、錘頭和刀口等部位存在著撞壓和剪切的危險。機械的搖擺部位又存在著撞擊的危險。

(3)機械的控制點、操縱點、檢查點、取樣點以及送料過程等也都存在著不同的潛在危險因素。

3.2傷害急救基本要點

(1)發(fā)生機械傷害事故后，現(xiàn)場人員不要害怕和慌亂，要保持冷靜，迅速對受傷人員進行檢查。急救檢查應(yīng)先看神志、呼吸，接著摸脈搏、聽心跳，再查瞳孔，有條件者測血壓。檢查局部有無創(chuàng)傷、出血、骨折及畸形等變化，根據(jù)傷者的情況，有針對性地采取人工呼吸、心臟擠壓、止血、包扎以及固定等臨時應(yīng)急措施[32-34]。

(2)迅速撥打急救電話，向醫(yī)療救護單位求援。我國通用的醫(yī)療急救電話為120，但除了120以外，各地還有一些其他的急救電話，也要適當(dāng)留意。撥打急救電話時要注意以下問題：①在電話中應(yīng)向醫(yī)生講清傷員的確切地點，聯(lián)系方法(如電話號碼)、行駛路線；②簡要說明傷員的受傷情況和癥狀等，并詢問清楚在救護車到來之前，應(yīng)該做些什么；③派人到路口準(zhǔn)備迎候救護人員。

(3)遵循“先救命、后救肢”的原則，優(yōu)先處理顱腦傷、胸傷、肝及脾破裂等危及生命的內(nèi)臟傷，然后處理肢體出血和骨折等傷。

(4)檢查傷者呼吸道是否被舌頭、分泌物或其他異物堵塞。

(5)如果呼吸已經(jīng)停止，立即實施人工呼吸。

(6)如果脈搏不存在，心臟停止跳動，立即進行心肺復(fù)蘇。

(7)如果傷者出血，進行必要的止血及包扎。

(8)大多數(shù)傷員可以毫無顧忌地抬送醫(yī)院，但對于頸部和背部嚴(yán)重受損者要慎重，以防止其進一步受傷。

(9)讓患者平臥并保持安靜，如有嘔吐，同時無頸部骨折時，應(yīng)將其頭部側(cè)向一側(cè)以防止噎塞。

(10)動作輕緩地檢查患者，必要時剪開其衣服，避免突然挪動增加患者痛苦。

(11)救護人員既要安慰患者，自己也應(yīng)盡量保持鎮(zhèn)靜，以消除患者的恐懼。

(12)不要給昏迷或半昏迷者喝水，以防液體進人呼吸道而導(dǎo)致窒息，也不要用拍擊或搖動的方式試圖喚醒昏迷者。

4　醫(yī)療設(shè)備維修中的實驗室傷害

4.1實驗室危害的原因

(1)直接原因。實驗室腐蝕性物質(zhì)、易燃性物質(zhì)、氧化性、化學(xué)試劑酸堿、化學(xué)藥品腐蝕性毒性、實驗反應(yīng)物腐蝕性毒性以及物質(zhì)高溫等。

(2)危險或有害物質(zhì)。壓縮或液化氣體、腐蝕性物質(zhì)、易燃性物質(zhì)、氧化性物質(zhì)以及毒物等。

4.2實驗室危害的種類

可分為火災(zāi)爆炸、急慢性中毒、腐蝕、刺激、燙傷、機械傷害、感電、滑倒、墜落游離與非游離輻射、高和(或)低溫、高壓-中暑、熱痙攣、熱衰竭以及凍傷等。會造成人體感染、過敏或中毒的植物、動物、微生物等生物體及其分泌物或排泄物等，包括細菌、病毒、霉菌、藻類、花粉及節(jié)肢動物、氣溶膠。

4.3進入實驗室的防護

醫(yī)院設(shè)備維修人員在維修實驗室內(nèi)設(shè)備時，有可能暴露于大量病原微生物。臨檢室、生化室及免疫室屬一級生物安全實驗室，微生物室一般達到二級生物安全水平。因此，設(shè)備維修人員進入實驗室要按照生物安全防護的要求著裝。進入一級生物安全實驗室，需穿工作服，離開實驗室時工作服必須脫下留在試驗區(qū)，如果手上有皮膚破損或皮疹時應(yīng)戴手套；進入二級生物安全實驗室，除了上述防護，需要在工作服外加罩衫，口罩和帽子，如可能發(fā)生感染性材料溢出或濺出，宜戴兩副手套，但不得戴手套離開實驗室[35-36]。如果維修的設(shè)備有微生物污染，需先消毒，后維修。如果遇到離心管破裂導(dǎo)致離心機故障的情況，先關(guān)閉電源，待氣溶膠沉降約30 min后方可開蓋，要戴結(jié)實的手套(如厚橡膠手套)清理消毒，包括離心桶、轉(zhuǎn)頭和離心機腔，其他未破損的離心管亦應(yīng)消毒，消毒完畢后再檢修。離開實驗區(qū)域應(yīng)脫卸個人防護設(shè)備并洗手[37-40]。

4.4危害處理

(1)火災(zāi)處理。依照國家標(biāo)準(zhǔn)工業(yè)安全篇(CNS 3658)分為4個種類：①A類，為一般固體可燃物質(zhì)火災(zāi)，如木材、紙張、棉、塑膠、橡膠及其他的紡織品之火災(zāi)，建筑物之火災(zāi)通常亦屬此類。滅火方法為借水或含水溶液之冷卻或驟冷來救熄；②B類，為可燃性液體、氣體及油脂類發(fā)生之火災(zāi)，須以窒息之作用來撲滅，主要以消防泡沫、化學(xué)干粉、二氧化碳等來滅火；③C類，為電氣火災(zāi)，系指通電中之通電電器之火災(zāi)。必須使用電氣絕緣性，滅火劑，如二氧化碳、化學(xué)干粉來撲滅，但在電器的電源切斷后，可用撲滅A類及B類火災(zāi)的滅火劑來撲滅；④D類，為可燃性金屬及禁水性物質(zhì)一起的火災(zāi)，如鎂、鋁、鈉、鉀等，必須以特種干粉滅火劑來撲滅。

(2)其他類的實驗室危害可參照國家相應(yīng)的操作規(guī)范認真執(zhí)行。

5　展望

醫(yī)療器械維修中的安全防護是醫(yī)院安全管理的重要環(huán)節(jié)，應(yīng)納入風(fēng)險管理體系統(tǒng)籌考慮，通過加強風(fēng)險評估，制定相應(yīng)的技術(shù)規(guī)范和防護對策，對醫(yī)療設(shè)備維修中各種傷害的防護具有重要意義。

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Research on safety protection methods in medical equipment maintenance

PAN Ji-feng,LIN Xiang-jun// China Medical Equipment,2016,13(11):148-152.

With the rapid development of modern science and technology, medical equipment continuously introduces for diagnosis, treatment and knowledge involving many disciplines. The technical personnel engaging in medical equipment maintenance engineering should continuously strengthen learning, explore new knowledge and technology, improve the ability of maintenance engineering, and meet the requirements of the maintenance work. In medical equipment maintenance, maintenance engineers face many new problems, and safety is the important issue. If maintenance engineers don’t pay attention to safety protection, it is likely to encounter shock damage, biology exposure, mechanical damage, ionizing radiation, chemicals and other damages, caused a spirit to maintenance personnel, personal injury, or even life threatening. The dangers of the various damage, protection and handling methods were discussed, all the people for reference, to protect themselves.

Medical equipment; Maintenance; Injury; Safety protection; Risk management

潘吉鋒,男,(1969- ),本科學(xué)歷，高級工程師。威海市立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備科，從事醫(yī)療設(shè)備的維修、維護、調(diào)配、報廢鑒定等管理工作。

1672-8270(2016)11-0148-05

R197.39

A

10.3969/J.ISSN.1672-8270.2016.11.043

①威海市立醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備科 山東 威海 264200

2016-06-29