胡振鋒，李大海，李鵬，齊穎，李曉霜，史建潔

1.高碑店市醫(yī)院 超聲科，河北 保定710000；2.河北大學附屬醫(yī)院 a.超聲科；b.口腔科，河北 保定 710000；3.高陽縣醫(yī)院 超聲科，河北 保定710000

聲觸診組織量化技術在腮腺多形性腺瘤診斷中的應用

胡振鋒1，李大海2a，李鵬2a，齊穎3，李曉霜3，史建潔2b

1.高碑店市醫(yī)院 超聲科，河北 保定710000；2.河北大學附屬醫(yī)院 a.超聲科；b.口腔科，河北 保定 710000；3.高陽縣醫(yī)院 超聲科，河北 保定710000

目的探討聲觸診組織量化技術（VTQ）對腮腺多形性腺瘤的診斷價值。方法 回顧性分析27例經(jīng)手術病理證實的腮腺多形性腺瘤患者的超聲特征，收集分析其VTQ數(shù)據(jù)，并將患者的VTQ數(shù)據(jù)與正常對照組的相應數(shù)據(jù)進行比較。結果多形性腺瘤組與對照組的剪切波速度差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01）。與單用高頻超聲相比，高頻超聲聯(lián)合聲觸診組織量化技術對腮腺多形性腺瘤的診斷敏感度較高。結論 聲觸診組織量化技術為腮腺多形性腺瘤的診斷提供了一種新途徑。

腮腺；多形性腺瘤；高頻超聲；聲觸診組織量化

多形性腺瘤是涎腺最常見的良性腫瘤，多發(fā)于腮腺，早期無典型臨床表現(xiàn)，治療以手術切除為主，但可于術后復發(fā)或惡變。既往臨床多依靠高頻超聲診斷多形性腺瘤，但該方法難以確定病變性質。聲觸診組織量化技術（Virtual Touch Tissue Quantification，VTQ）是基于聲脈沖輻射力成像和剪切波傳播原理、可無創(chuàng)性評價組織硬度的新興技術，可協(xié)助分析病變性質。本研究主要探討VTQ在診斷腮腺多形性腺瘤方面的應用價值。

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取高碑店市醫(yī)院2012年1月～2015年9月間經(jīng)手術病理證實的腮腺多形性腺瘤患者27例，其中男性16例，女性11例；年齡35～60歲，平均（40.9±5.7）歲。入選患者結節(jié)直徑10～23 mm，結節(jié)內(nèi)囊變區(qū)＜25%。同時選取50名健康志愿者作為對照組，其中男30例，女20例；年齡34～67歲，平均（43.8±5.1）歲。兩組間年齡、性別比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

采用Siemens Acuson S2000彩色多普勒超聲診斷儀，該儀器具有聲觸診組織量化技術軟件，配備9L4線陣探頭，探頭頻率14 MHz。囑患者取仰臥位，充分暴露頸部，先通過高頻超聲觀察腮腺結節(jié)的大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲、血流分布及周邊淋巴結等項目，隨后啟動VTQ，取樣框盡量置于結節(jié)實性部分，每個位置測量3次，計算平均值。對照組取樣框分別置于腮腺上、中、下三極各測量3次，計算平均值，保存檢查數(shù)據(jù)待分析。

1.3 統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0軟件進行處理，計量資料采用均值±標準差（±s）表示，組間比較采用成組比較t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

表1 27例腮腺多形性腺瘤的高頻超聲表現(xiàn)（例）

2 結果

腮腺多形性腺瘤的剪切波速度（Shear Wave Velocity，SWV）測值為2.22～2.89 m/s，平均（2.42±0.17）m/s；對照組SWV測值為1.56～2.57 m/s，平均（2.10±0.24）m/s，兩組差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。以剪切波速度診斷腮腺多形性腺瘤的ROC曲線見圖1。剪切波速度診斷切點為2.27 m/s時，敏感度和特異度分別為81.5%和80.0%，曲線下面積0.884，標準誤為0.037。多形性腺瘤病理圖片及典型聲像圖、SWV測量示例見圖2。多形性腺瘤的高頻超聲多表現(xiàn)為橢圓形或分葉狀，低回聲多見，欠均勻，邊界清晰，邊緣光滑，彩色多普勒以點狀、條狀散在分布的血流信號居多（表1）。高頻超聲與VTQ及兩者聯(lián)合應用對腮腺多形性腺瘤的診斷價值，見表2。由表2可知，單用高頻超聲與單用VTQ在診斷腮腺多形性腺瘤方面差異不顯著（P＞0.05），但兩者聯(lián)用則可以提高對腮腺多形性腺瘤的診斷敏感度（P＜0.05）。

圖1 以剪切波速度診斷腮腺多形性腺瘤的ROC曲線

表2 高頻超聲與VTQ及兩者聯(lián)用對腮腺多形性腺瘤的診斷價值

圖2 腮腺多形性腺瘤的病理及超聲圖像

3 討論

腮腺是唾液腺中腫瘤發(fā)病率最高的器官，其良性腫瘤以多形性腺瘤最為多見，約占60%～70%[1]。多形性腺瘤臨床表現(xiàn)為頜面部無痛性腫塊，緩慢增大，觸診質地中等偏硬。治療方法以手術為主，但部分患者可因手術造成面神經(jīng)損傷和術后面部畸形。因此，可靠的術前診斷對臨床制定治療方案具有重要意義。高頻超聲具有分辨率高、無輻射、能提供腫瘤血流分布信息等優(yōu)點，已成為臨床診斷腮腺多形性腺瘤的首選方法[2]，但由于部分結節(jié)的聲像圖無明顯特征性，對診斷造成了一定困難。近年來，VTQ技術發(fā)展迅速，可以提供有關組織硬度的具體量化信息，目前多應用于肝纖維化和甲狀腺、乳腺占位等方面的研究[3-6]，有關腮腺腫瘤的相關報道較少。本研究以術后病理結果為標準，在總結腮腺多形性腺瘤常規(guī)超聲特征之外，初步探討了VTQ在該病診斷方面的價值。

本研究結果表明，當組織發(fā)生病變時，組織彈性或硬度會隨之改變，同一結構的組織在不同病理狀態(tài)下的硬度存在一定差異[7-8]。VTQ基于聲脈沖輻射力技術，可提供組織的剪切波速度，而剪切波速度又與組織彈性的平方根成正比。因此，組織剪切波速度越高，則硬度越大。在本研究中，多形性腺瘤常規(guī)高頻超聲主要表現(xiàn)為橢圓形或分葉狀，邊界清晰，回聲欠均勻或不均勻，血流Ⅰ～Ⅱ級最多見，其次為0～Ⅰ級，與既往文獻報道相符[9-10]。文獻曾提出的“提籃樣”血流雖然特異性較高，但出現(xiàn)幾率較低，本研究27例中僅有3例出現(xiàn)“提籃樣”血流信號。在VTQ方面，多形性腺瘤組與對照組之間的SWV值差異顯著，考慮與該腫瘤常有較厚包膜（實質由肌上皮成分和粘液樣或軟骨樣間質組成）有關，而正常腮腺主要由腺泡和各級腺管組成，成分相對單一、均勻，所以多形性腺瘤硬度較正常腮腺組織高。單用高頻超聲與單用VTQ在腮腺多形性腺瘤診斷方面差異不明顯，而兩者聯(lián)用對腮腺多形性腺瘤的診斷敏感度較高，表明VTQ在腮腺多形性腺瘤診斷方面是高頻超聲的重要補充。與傳統(tǒng)彈性成像比較，VTQ更具客觀性，受操作者影響較小，無需額外施加壓力，但由于VTQ本身受取樣框大小、腫瘤體積以及測量范圍限制，因此在臨床工作中又必須結合高頻超聲檢查對病灶進行綜合判定。

綜上所述，VTQ可以間接反映腮腺多形性腺瘤的病理學特征，結合高頻超聲可以為治療計劃的制定提供一定幫助。

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Application of Virtual Touch Tissue Quantifcation Technology in the Diagnosis of Pleomorphic Adenoma of Parotid Glands

Objective To explore the value of virtual touch tissue quantifcation (VTQ) technology in the diagnosis of pleomorphic adenoma of parotid glands.Methods The sonographic and VTQ fndings of 27 pleomorphic adenoma of parotid glands proved by pathology were analyzed retrospectively while VTQ fndings were compared with the corresponding data of the control group.Results There were signifcant differences of shear wave velocity between pleomorphic adenoma group and control group (P＜0.01).Compared with the diagnostic method using only ultrasonography,the diagnosis sensitivity can be improved when high frequency ultrasound and VTQ were combined.Conclusion VTQ technology provides a new approach for the differential diagnosis of pleomorphic adenoma of parotid gland.

parotid gland;pleomorphic adenoma;high-frequency ultrasonography;virtual touch tissue quantifcation

HU Zhen-feng1,LI Da-hai2a,LI Peng2a,QI Ying3,LI Xiao-shuang3,SHI Jian-jie2b
1.Department of Ultrasonography,Gaobeidian Hospital,Baoding Hebei 710000,China;2.a.Department of Ultrasonography;b.Department of Stomatology,the Affliated Hospital of Hebei University,Baoding Hebei 710000,China;3.Department of Ultrasonography,Gaoyang Hospital,Baoding Hebei 710000,China

R445.1；R739.6

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.04.013

1674-1633(2016)04-0061-03

2015-12-31

2016-01-12

本文作者：胡振鋒，主治醫(yī)師。

李大海，副主任醫(yī)師。

通訊作者郵箱：lidahai111@126.com