李旭敏，薛紅芳，李卉

1.邢臺(tái)市中醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000；2.邢臺(tái)市第三醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054001

鉬靶X線、超聲及MRI在乳腺癌診斷中的協(xié)同應(yīng)用

李旭敏1，薛紅芳1，李卉2

1.邢臺(tái)市中醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054000；2.邢臺(tái)市第三醫(yī)院，河北 邢臺(tái) 054001

目的探討鉬靶X線、超聲和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在乳腺癌診斷中的協(xié)同應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2012年6月～2014年12月于邢臺(tái)市中醫(yī)院就診的112例乳腺癌疑似病例，分別給予鉬靶X線、超聲和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查，將檢查結(jié)果與術(shù)后病理診斷結(jié)果進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)各方法以及3種方法聯(lián)用的診斷價(jià)值。結(jié)果MRI的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度明顯高于超聲、鉬靶X線（P＜0.05），3種方法聯(lián)用的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度高于MRI診斷，但差異不顯著（P＞0.05）。鉬靶X線的鈣化顯示率明顯高于超聲和MRI診斷（P＜0.05）。結(jié)論MRI對(duì)乳腺癌的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度均高于鉬靶X線和超聲，但3種診斷方法各有不足，合理聯(lián)用能夠提高乳腺癌診斷的準(zhǔn)確率。

乳腺癌；鉬靶X線；超聲診斷；動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI

乳腺癌是女性常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，近年來(lái)發(fā)病率逐漸上升且發(fā)病年齡趨向年輕化[1]。因此，對(duì)乳腺癌進(jìn)行早期診斷、評(píng)估對(duì)于采取有效治療措施來(lái)降低乳腺癌患者的死亡率具有重要的臨床意義。目前，乳腺癌的診斷主要采取病理活檢與影像學(xué)檢查相結(jié)合的方式，病理活檢是最可靠的定性方式，但病理活檢有時(shí)會(huì)受病灶位置、大小的限制，因此需要與影像學(xué)檢查手段相結(jié)合[2]。目前乳腺癌診斷常用的影像學(xué)方法有鉬靶X線、超聲和MRI[3]。本研究以本院接診的乳腺癌疑似病例為研究對(duì)象，對(duì)其進(jìn)行鉬靶X線、超聲和和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查，探討3種檢查方法在乳腺癌診斷中的協(xié)同應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2012年6月～2014年12月于邢臺(tái)市中醫(yī)院就診的112例乳腺癌疑似病例為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象均為女性，年齡22～67歲，平均（37.6±13.7）歲。

納入標(biāo)準(zhǔn)：① 患者具有乳房局部腫塊、不同程度脹痛、乳腺皮膚呈橘皮狀、乳頭內(nèi)陷等臨床癥狀[4]；② 患者符合鉬靶X線、超聲和MRI檢查適應(yīng)癥，無(wú)造影劑過(guò)敏史；③ 患者接受檢查前未接受穿刺活檢、放化療治療；④ 患者及其家屬了解研究?jī)?nèi)容，愿意配合檢查和研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：① 排除具有胃癌、肝癌等腹腔惡性腫瘤患者；② 排除患有卵巢癌、子宮肌瘤等婦科或盆腔其他惡性腫瘤患者；③ 排除無(wú)法進(jìn)行影像學(xué)檢查患者；④ 排除哺乳期、妊娠期婦女[5]。

1.2 檢查方法

所有疑似乳腺癌患者入院后立即給予鉬靶X線、超聲和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查，具體檢查方法如下。

鉬靶X線檢查：選用Siemens Mammomat Novation DR全數(shù)字乳腺X線機(jī)，囑患者取立位，露前胸，照取雙側(cè)乳腺軸位、側(cè)斜位，乳房置于攝片臺(tái)與加壓片之間，自動(dòng)曝光。觀察患者病灶的形態(tài)、大小、密度、邊緣、皮膚以及內(nèi)部鈣化情況。

超聲檢查：選用GE LOGIQ 9彩色多普勒超聲檢查儀，高頻線陣探頭，頻率7.5～12 MHz。囑患者取仰臥位，露雙乳，用探頭在乳房表面進(jìn)行放射狀檢查，觀察病灶的形態(tài)、大小、邊緣、腫塊內(nèi)部是否鈣化、腋窩淋巴結(jié)是否腫大，然后利用彩色多普勒超聲血流成像測(cè)量腫塊內(nèi)部及周邊血流阻力指數(shù)。

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查：選用Siemens Magnetom Avanto 1.5 T磁共振掃描儀，囑患者取俯臥位，保持雙側(cè)乳腺自然懸垂，使胸壁緊貼線圈，先對(duì)患者行MRI平掃，然后行動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描和彌散加權(quán)成像檢查，分析乳腺腫塊的形態(tài)、大小、邊緣、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)曲線、內(nèi)部強(qiáng)化特征以及表觀彌散系數(shù)（Apparent Diffusion Coeffcient，ADC）值。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

本研究中鉬靶X線、超聲和動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI的乳腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。

鉬靶X線診斷標(biāo)準(zhǔn)：出現(xiàn)邊緣模糊不規(guī)則、高密度的結(jié)節(jié)影；具有不規(guī)則的顆粒型、細(xì)沙型、混合型鈣化；伴有乳頭內(nèi)陷或者漏斗征、局部皮膚凹陷或者增厚等間接征象[6]。

超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)：邊緣模糊、形態(tài)不規(guī)則呈蟹足狀或鋸齒狀；低回聲區(qū)后壁衰減；腫塊無(wú)包膜，縱橫比超過(guò)1；腫塊內(nèi)部及周圍血流豐富，血流阻力指數(shù)＞0.7[7]。

MRI診斷標(biāo)準(zhǔn)：乳腺內(nèi)部有腫塊，形狀不規(guī)則；邊緣不規(guī)則，有短毛刺；平掃時(shí)惡性病變?cè)赥2WI上顯示高信號(hào)；增強(qiáng)掃描時(shí)病變顯示不均勻或者均勻增強(qiáng)[8]。

全部鉬靶X線、超聲及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI圖像由3位經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師在術(shù)前閱片診斷，若存在異議，由3位專家討論決定。

將3種檢查方法單用及聯(lián)用診斷結(jié)果與術(shù)后病理診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行比較，計(jì)算其靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度：① 靈敏度=真陽(yáng)性/金標(biāo)準(zhǔn)陽(yáng)性值；② 特異度=真陰性/金標(biāo)準(zhǔn)陰性值；③ 準(zhǔn)確度=（真陽(yáng)性+真陰性）/總數(shù)[9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)形式表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3種檢查方法的診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果的對(duì)照

112例乳腺癌疑似患者經(jīng)病理診斷最終確診乳腺癌46例，包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌32例，非浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌4例，髓樣癌6例，浸潤(rùn)性小葉癌4例；乳腺良性腫瘤66例，包括纖維腺瘤38例，乳腺囊性增生11例，纖維脂肪瘤7例，乳腺炎5例，黏液腺瘤2例，血管脂肪瘤3例。各項(xiàng)檢查方法術(shù)前病理分期預(yù)測(cè)結(jié)果與病理診斷金標(biāo)準(zhǔn)的對(duì)照結(jié)果，見(jiàn)表1。

2.2 3種檢查方法的靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度比較

MRI的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度明顯高于超聲、鉬靶X線診斷（P＜0.05）。3種方法聯(lián)用的診斷靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度高于MRI診斷，但差異不顯著（P＞0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 3種檢查方法單用及聯(lián)用的診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度比較（%）

表1 3種檢查方法的診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果的對(duì)照（例）

2.3 3種檢查方法鈣化顯示率比較

3種檢查方法的鈣化顯示率比較結(jié)果顯示，鉬靶X線的鈣化顯示率最高，超聲次之，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI最低，三者間差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。具體結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 3種檢查方法鈣化顯示率比較

3 討論

乳腺鉬靶X線攝影具有操作簡(jiǎn)便、費(fèi)用低廉的優(yōu)點(diǎn)，被公認(rèn)為乳腺癌普查的首選影像學(xué)檢查方法[10-11]。鉬靶X線攝影主要根據(jù)不同密度組織對(duì)軟X射線吸收的衰減不同來(lái)成像，所以乳腺鉬靶X線檢測(cè)具有高密度分辨率，可以清楚顯示腺體內(nèi)的微鈣化和淺鈣化[12]。但是鉬靶X線對(duì)密度差異不大的乳腺腺體軟組織分辨率較低，對(duì)致密型腺體組織顯示不佳，從而容易導(dǎo)致漏診[13]。同時(shí)鉬靶X線診斷不容易顯示位置較深部位的病變，也易形成漏診。

超聲檢查方法簡(jiǎn)單、無(wú)輻射，是致密型乳腺的首選檢查方法。超聲能夠清楚顯示乳腺結(jié)構(gòu)，分辨囊與實(shí)性病灶，可以動(dòng)態(tài)觀察病灶的血流信號(hào)，擁有良好的穿透力和組織分辨力，且不受腺體厚度的影響，適用于致密型乳腺和小乳腺檢查[14]。但超聲對(duì)于脂肪組織豐富的乳腺或者小腫塊分辨能力較差，特別是對(duì)于老年女性而言，其脂肪組織逐漸取代腺體組織，而病灶和脂肪組織均顯示低回聲，容易造成漏診。

動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI是目前婦科疾病診斷率最高、最精確的檢查技術(shù)，能夠清楚顯示致密腺體組織部分，便于判斷小乳腺癌是否伴隨乳腺增生發(fā)生，同時(shí)在診斷深層部位和高位乳腺腫塊方面具有較好效果，可有效減少漏診和誤診[15]。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI影像具有動(dòng)態(tài)性，可以顯示病灶內(nèi)的血流灌輸狀況，便于了解乳腺腫塊周圍情況，判斷乳腺腫瘤的良惡性[16]。但動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI檢查耗時(shí)長(zhǎng)、費(fèi)用高，在病灶鈣化顯示方面的敏感度較差，當(dāng)乳腺腫塊較小或者未成形時(shí)易導(dǎo)致漏診現(xiàn)象。

本研究結(jié)果顯示，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在乳腺癌診斷中的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度均明顯優(yōu)于鉬靶X線與超聲診斷，表明動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI在乳腺癌的診斷準(zhǔn)確性方面具有一定優(yōu)勢(shì)。在鈣化顯示率方面，鉬靶X線最優(yōu)，超聲次之，動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI最差，且其差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明鉬靶X線在鈣化顯示方面具有獨(dú)特優(yōu)勢(shì)。同時(shí)3種檢測(cè)方法聯(lián)用在診斷靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度方面均優(yōu)于動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRI，雖然差異不顯著，但結(jié)果也揭示3種診斷方法各有優(yōu)點(diǎn)和不足，合理綜合利用能夠提高乳腺癌診斷的準(zhǔn)確度。

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Collaborative Application of Molybdenum Target X-ray,Ultrasonography,and Magnetic Resonance Imaging in the Diagnosis of Breast Cancer

Objective To investigate the collaborative application value of molybdenum target X-ray,ultrasonography and dynamic enhanced MRI in the diagnosis of breast cancer.Methods 112 cases of breast diseases patients with suspected breast cancer in Xingtai Traditional Chinese Medicine Hospital from June 2012 to December 2014 were selected as research objects.These patients underwent molybdenum target X-ray,ultrasonography,and dynamic enhanced MRI examination.A parallel comparison was made between the examination results and postoperative pathological diagnosis results.The three methods individually and the collaborative application of the three methods were evaluated in terms of their diagnostic value.Results The sensitivity,specifcity and accuracy of MRI diagnosis were signifcantly higher than those of ultrasonography and molybdenum target X-ray (P＜0.05).The sensitivity,specificity and accuracy of collaborative application of the three methods were higher than that of MRI.Yet the difference was not significant (P＞0.05).The calcification display rate of molybdenum target X-ray was significantly higher than that of the ultrasound and MRI (P＜0.05).Conclusion The sensitivity,specificity and accuracy of MRI in the diagnosis of breast cancer were higher than those of molybdenum target X-ray and ultrasonography.Yet these three diagnostic methods had their own insufficiencies.Therefore,a reasonably collaborative application of the three methods could improve the accuracy of diagnosis of breast cancer.

breast cancer;molybdenum target X-ray;ultrasonography;dynamic enhanced MRI

LI Xu-min1,XUE Hong-fang1,LI Hui2
1.Xingtai Traditional Chinese Medical Hospital,Xingtai Hebei 054000,China;2.The Third Hospital of Xingtai,Xingtai Hebei 054001,China

R445；R445.2；R814.42

B

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.04.015

1674-1633(2016)04-0067-03

2015-09-16

2015-12-16

作者郵箱：664117805@qq.com