孫雪梅

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院，北京 100053

區(qū)域醫(yī)療影像診斷中心的建設方案探討

孫雪梅

首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院，北京 100053

目的構(gòu)建分級醫(yī)療平臺，實現(xiàn)急、慢病分治、雙向轉(zhuǎn)診的醫(yī)療模式。方法以綜合醫(yī)院為區(qū)域醫(yī)療中心，采取區(qū)域化多級分布式存儲管理方式構(gòu)建集成化的影像診斷中心。影像診斷中心的醫(yī)學影像存儲與通訊系統(tǒng)（PACS），連接協(xié)作醫(yī)院影像設備，實現(xiàn)影像數(shù)據(jù)采集和傳輸自動化、業(yè)務流數(shù)字化以及數(shù)字化閱片。結(jié)果實現(xiàn)跨院之間的醫(yī)學影像數(shù)據(jù)的雙向集成，協(xié)作醫(yī)院所覆蓋的患者均可享受醫(yī)學影像遠程會診的專家級診斷服務。結(jié)論合理優(yōu)化資源配置，可降低影像檢查成本，方便患者就醫(yī)。

分布式存儲；雙向轉(zhuǎn)診；遠程診斷；區(qū)域醫(yī)療

1 項目建設概述

我國對“新醫(yī)改”十分重視，在國務院印發(fā)的《衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”規(guī)劃的通知》中，規(guī)劃了衛(wèi)生領域的重點工作。根據(jù)此精神，某大型三甲綜合醫(yī)院協(xié)同協(xié)作醫(yī)院開展了相關(guān)的戰(zhàn)略計劃和配套措施：將綜合醫(yī)院和協(xié)作醫(yī)院以技術(shù)為紐帶結(jié)成協(xié)作關(guān)系，整合綜合醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)影像診斷資源，對協(xié)作醫(yī)院開展遠程影像診斷的醫(yī)療服務，以提高協(xié)作醫(yī)院衛(wèi)生服務水平。通過信息共享，從而合理控制醫(yī)療費用，提高醫(yī)療質(zhì)量和效率[1]。

2 項目建設的難度分析

2.1 患者主索引

患者主索引（Enterprise Master Patient Index，EMPI）是患者基本信息檢索目錄。其主要用途是在一個復雜的醫(yī)療體系內(nèi)，通過唯一的患者標識將多個醫(yī)療信息系統(tǒng)有效地關(guān)聯(lián)在一起，以實現(xiàn)各個系統(tǒng)之間的互聯(lián)互通，保證對同一個患者，分布在不同系統(tǒng)中的個人信息采集的完整性和準確性。建立患者主索引是實現(xiàn)大型醫(yī)院內(nèi)部系統(tǒng)集成，醫(yī)院集團內(nèi)資源共享，以及建立居民健康檔案實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療共享的必要條件。

大型綜合醫(yī)院經(jīng)過多年卓有成效的信息化建設，擁有相對較為標準化的患者主索引信息。而協(xié)作醫(yī)院的信息化建設起步較晚，體系架構(gòu)欠缺一致性和完備性，導致一定程度的患者主索引信息缺失或失聯(lián)。在數(shù)據(jù)格式和編碼規(guī)則上，三甲醫(yī)院與協(xié)作醫(yī)院也難以達到一致性和兼容性。制定統(tǒng)一的規(guī)則，最大限度地將三甲醫(yī)院與協(xié)作醫(yī)院的患者信息準確的匹對，是實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療影像診斷中心的基礎，關(guān)系到信息共享的效果?；颊咧魉饕y(tǒng)一的規(guī)則制定，應立足于綜合醫(yī)院的龐大數(shù)據(jù)群，同時要兼顧協(xié)作醫(yī)院的信息化現(xiàn)狀。

2.2 區(qū)域影像數(shù)據(jù)存儲

影像診斷中心設置在綜合醫(yī)院，其數(shù)據(jù)存儲規(guī)劃既關(guān)系到硬件存儲設備的投入，也關(guān)系到三甲醫(yī)院原有RIS/PACS的運行效率。綜合醫(yī)院與協(xié)作醫(yī)院在跨系統(tǒng)的醫(yī)療影像交互上需要符合IHE XDS-I集成規(guī)范要求，并可以和IHE PIX、IHE XDS集成[2]。影像數(shù)據(jù)存儲采用集中式存儲還是分布式存儲，對于區(qū)域影像診斷中心的建設至關(guān)重要。

2.3 影像調(diào)閱

區(qū)域醫(yī)療影像診斷中心建成后，在實現(xiàn)患者主索引統(tǒng)一的前提下，患者無論在綜合醫(yī)院還是協(xié)作醫(yī)院進行的影像檢查，其影像及報告都應該能夠在統(tǒng)一的平臺上進行調(diào)閱，便于各級醫(yī)師對患者的既往影像檢查結(jié)果進行回顧。影像調(diào)閱的平臺及其實現(xiàn)方式直接關(guān)系到影像中心的查詢及傳輸能力。診斷級別的影像數(shù)據(jù)雖然能夠提高臨床醫(yī)生的興奮度，但對于網(wǎng)絡部署及傳輸速度都有極高的要求，同時需要配備滿足影像處理性能的臨床醫(yī)生工作站以及高分辨率醫(yī)用顯示器。

3 影像診斷中心的設計與實現(xiàn)

3.1 設計思路與技術(shù)路線

（1）為綜合醫(yī)院和協(xié)作醫(yī)院之間的數(shù)字化醫(yī)學圖像信息的互通和共享提供一個有效的平臺，其最終目的是為病人及時就近就醫(yī)，降低醫(yī)療支出起到積極的作用。

（2）以綜合醫(yī)院為影像中心，采取區(qū)域化多級分布式存儲管理架構(gòu)方式構(gòu)建集成化的影像診斷中心，實現(xiàn)與協(xié)作醫(yī)院的影像設備及醫(yī)療資源整合[2]。

（3）通過影像診斷中心建設，實現(xiàn)實時會診功能，緩解醫(yī)療資源分布不均衡的矛盾，提升協(xié)作醫(yī)院的影像診療水平，緩解大醫(yī)院的影像就診壓力。

（4）建立區(qū)域PACS架構(gòu)，連接協(xié)作醫(yī)院影像設備，實現(xiàn)影像數(shù)據(jù)采集和傳輸自動化、業(yè)務流數(shù)字化以及數(shù)字化閱片。

（5）制定統(tǒng)一的影像技術(shù)、診斷操作規(guī)范和質(zhì)量考核標準，從信息源頭確保信息質(zhì)量。

3.2 系統(tǒng)總體架構(gòu)

系統(tǒng)總體框架是以安全保障體系和管理標準體系為保障，以專網(wǎng)和影像數(shù)據(jù)中心為支撐，以影像數(shù)據(jù)為應用對象，實現(xiàn)跨院區(qū)影像數(shù)據(jù)的共享與交換。框架的設計應基于綜合醫(yī)院和協(xié)作醫(yī)院原有的信息化建設現(xiàn)狀，盡量避免重復建設。區(qū)域醫(yī)療影像診斷中心部署在綜合醫(yī)院，與綜合醫(yī)院的RIS/PACS以及協(xié)作醫(yī)院的RIS/PACS通過統(tǒng)一的患者主索引實現(xiàn)影像數(shù)據(jù)、診斷報告的共享（圖1）。

圖1 區(qū)域醫(yī)療影像診斷中心系統(tǒng)總體框架

3.2.1 區(qū)域PACS數(shù)據(jù)中心

建立一個影像數(shù)據(jù)中心，連接協(xié)作醫(yī)院，用于存儲病人在就診過程中產(chǎn)生的所有文字信息和影像數(shù)據(jù)，存儲設備部署在綜合醫(yī)院。各協(xié)作醫(yī)院產(chǎn)生的數(shù)據(jù)存儲在本地，同時通過前置服務器為影像數(shù)據(jù)中心提供一個備份數(shù)據(jù)。綜合醫(yī)院的高年資影像診斷醫(yī)師能夠方便地對診斷中心存儲的協(xié)作醫(yī)院上傳的影像數(shù)據(jù)和初診報告進行審核。

由于影像數(shù)據(jù)中心部署在綜合醫(yī)院，為了節(jié)省硬件投入，同時避免增加綜合醫(yī)院RIS/PACS的傳輸壓力，僅在數(shù)據(jù)中心存儲綜合醫(yī)院患者檢查影像的索引信息，并不存儲完整的影像數(shù)據(jù)。在需要調(diào)閱時，通過數(shù)據(jù)中心的索引信息尋址到綜合醫(yī)院的RIS/PACS中進行檢索、取回至客戶端。

3.2.2 區(qū)域PACS信息共享與交換平臺

建立一個區(qū)域PACS信息共享與交換平臺，采用Web方式發(fā)布到各個醫(yī)院臨床工作站，可以與醫(yī)院HIS或電子病歷系統(tǒng)進行嵌入式集成，方便醫(yī)護人員使用。在該平臺上，醫(yī)生可以完成會診和轉(zhuǎn)診業(yè)務。同時，也可以借助此平臺實現(xiàn)患者在各醫(yī)院之間的影像信息共享和調(diào)閱。

3.2.3 應用系統(tǒng)及接口

遵循IHE技術(shù)框架，采用國際標準的HL7接口和DICOM接口與各相關(guān)系統(tǒng)進行通訊。區(qū)域PACS信息交換平臺可支持多個接口組的方式[3]，每個接口組按照醫(yī)院數(shù)據(jù)量的大小來確定連接一家或者多家醫(yī)院，避免由于數(shù)據(jù)量過大而對接口吞吐量造成影響。

4 區(qū)域醫(yī)療影像診斷中心功能實現(xiàn)

4.1 工作流程

病人在各醫(yī)院影像科室登記的病人信息和檢查信息將通過HL7接口發(fā)送至影像診斷平臺?；颊咝畔⑼ㄟ^病人主索引系統(tǒng)在平臺中進行身份確認和定位，確?；颊邿o論在哪個醫(yī)院就診都可確認身份并共享檢查信息。各醫(yī)院的影像科室所產(chǎn)生的影像數(shù)據(jù)、診斷報告首先上傳至本醫(yī)院的PACS，然后在區(qū)域影像中心進行存儲，其工作流程示意圖，見圖2。

圖2 區(qū)域醫(yī)療影像診斷中心工作流程示意圖

具體操作步驟:① 協(xié)作醫(yī)院完成放射或超聲類的檢查后，將影像上傳到數(shù)據(jù)中心；② 協(xié)作醫(yī)院完成初寫報告，并上傳至數(shù)據(jù)中心等待綜合醫(yī)院進行報告審核；③ 綜合醫(yī)院瀏覽已上傳到數(shù)據(jù)中心的影像；④ 綜合醫(yī)院瀏覽已上傳到數(shù)據(jù)中心的初寫報告，并對報告進行審核；⑤ 綜合醫(yī)院審核完成報告后，將報告上傳至數(shù)據(jù)中心；⑥ 協(xié)作醫(yī)院通過數(shù)據(jù)中心下載已審核的報告，完成打印后發(fā)給患者；⑦協(xié)作醫(yī)院開具的影像檢查申請，也可通過平臺預約綜合醫(yī)院的高端檢查設備，檢查后無需等待，報告會統(tǒng)一存儲在數(shù)據(jù)中心，供協(xié)作醫(yī)院調(diào)用查看[4]。

4.2 影像存儲

醫(yī)院對患者檢查完成的影像存儲采用集中的方式進行存儲，協(xié)作醫(yī)院設備產(chǎn)生的影像會統(tǒng)一上傳至綜合醫(yī)院影像中心進行數(shù)據(jù)保存。

4.3 影像調(diào)閱

原始的影像數(shù)據(jù)量大，且需要高分辨率的專業(yè)醫(yī)用顯示器才能夠不失真的調(diào)閱。而臨床醫(yī)生調(diào)閱患者影像，更多情況下是為了解患者病灶定位，以及與既往影像檢查進行對比分析，驗證治療效果。因此，從實際臨床需要考慮，不傳輸原始的影像數(shù)據(jù)，只傳輸處理后的用戶視圖供客戶端顯示已滿足絕大多數(shù)需求。此技術(shù)看似簡單，但實現(xiàn)起來有很大的技術(shù)難度。利用最新的Web服務技術(shù)，并結(jié)合穩(wěn)定高效的影像處理引擎，實現(xiàn)了在原始影像的本地調(diào)入并處理影像，并把結(jié)果傳輸?shù)娇蛻舳耍g覽器），從而占用極少帶寬就實現(xiàn)了實時、連續(xù)、高質(zhì)量調(diào)閱影像的結(jié)果。

5 結(jié)論

通過“區(qū)域醫(yī)療影像診斷中心”，實現(xiàn)了跨院之間的醫(yī)學影像數(shù)據(jù)的雙向集成，實現(xiàn)了協(xié)作醫(yī)院所覆蓋的患者在不用專程前往綜合醫(yī)院就診的前提下，在協(xié)作醫(yī)院就診、拍片檢查就可享受醫(yī)學影像遠程會診的專家級診斷服務。

在平臺的搭建過程中，尤其要注意病人主索引系統(tǒng)的建設以及標準數(shù)據(jù)產(chǎn)生的問題，避免垃圾數(shù)據(jù)的產(chǎn)生。

綜合醫(yī)院以本院為核心，與協(xié)作醫(yī)院建立的協(xié)同模式，優(yōu)化和高度共享院內(nèi)醫(yī)學影像資源，降低影像檢查成本，為協(xié)作醫(yī)院提供高效、優(yōu)質(zhì)、集成及開放的全醫(yī)學影像信息應用和服務。借此可實現(xiàn)醫(yī)療資源優(yōu)化合理配置，使醫(yī)院覆蓋的患者均能享受到及時、可靠的醫(yī)療服務，緩解老百姓所面臨的“看病難、看病貴”、“重復檢查、重復收費”等社會問題。

[1]范晨皓,何萍基.基于分布式存儲的區(qū)域醫(yī)療影像系統(tǒng)建設[J].中國數(shù)字醫(yī)學,2014,9(1):58-61.

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Discussion on the Construction of Regional Medical Imaging Diagnosis Center

Objective To construct a graded healthcare platform so as to realize the medical model which is characterized by separated treatment of acute diseases and chronic illnesses as well as two-way referral.Methods With a general hospital as the center of the regional healthcare,an integrated regional medical imaging diagnostic center was established by means of the regional and multilevel distributed storage.The framework of the medical imaging storage and the communication system in the imaging diagnostic center was established and connected with the imaging equipment in cooperative hospitals to realize the automatic transmission of the imaging data collection as well as the digitalization of work fow and imaging reading.Results The two-way referral within the cooperative hospitals was realized.Patients from cooperative hospitals can get access to the expert diagnosis resources in the general hospitals.Conclusion The integrated medical imaging diagnostic center can help realize the rational allocation of medical resources,reduce the cost of imaging examination,and provide convenience to the patients to receive medical assistance.

distributed storage;two-way referral;remote diagnosis;regional healthcare

SUN Xue-mei
Xuanwu Hospital of Capital Medical University,Beijing 100053,China

TP393.02

A

10.3969/j.issn.1674-1633.2016.04.024

1674-1633(2016)04-0097-03

2015-10-10

本文作者：孫雪梅，高級工程師。

作者郵箱：13661192129@163.com